醫(yī)保管理制度.doc

1、 醫(yī)保管理制度撰寫人：_日 期：_醫(yī)保管理制度一、機(jī)構(gòu)管理1.藥房成立醫(yī)保管理小組，由藥房法人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人等人員，不定期召開會(huì)議，研究布置醫(yī)保工作。企業(yè)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)藥房的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。2.貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3.監(jiān)督檢查本藥房醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。二、藥品管理（一）藥品導(dǎo)購(gòu)1.藥房所經(jīng)營(yíng)藥品由企業(yè)按照藥品管理法、藥品管理法實(shí)施條例和藥品流通監(jiān)督管理辦法擇優(yōu)采購(gòu)。2.藥房按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法配備好國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)非基本藥物品種，滿足參保人員

2、醫(yī)?；居盟帯?.藥房應(yīng)嚴(yán)格按照企業(yè)相關(guān)管理制度對(duì)藥品的進(jìn)、存、銷進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范管理。（二）藥品儲(chǔ)存1.藥品應(yīng)按規(guī)定的條件儲(chǔ)存，保證儲(chǔ)存藥品的質(zhì)量。2.藥品按照規(guī)定進(jìn)行分類陳列并有明顯的分類標(biāo)識(shí)，做到藥品與非藥品、處方與非處方、內(nèi)服與外用分類陳列。3.藥房定期進(jìn)行藥品盤點(diǎn)工作，做到票、帳、貨相符，盤點(diǎn)表按要求保存?zhèn)洳?。（三）藥品銷售1.規(guī)范配藥行為，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，并對(duì)提供的處方進(jìn)行審核，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。2.藥品銷售應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方可調(diào)配、銷售處方藥。對(duì)有配伍禁忌或超劑量

3、的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、銷售。處方應(yīng)保存_年以上，以備核查。3.國(guó)家規(guī)定的非處方藥可在藥師指導(dǎo)下配售。4.藥品銷售必須使用熱敏打印機(jī)，打印與藥品基本信息一致的電腦購(gòu)物小票，電腦小票上按要求標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、藥房名稱等反應(yīng)藥品質(zhì)量的信息，便于藥品信息追溯。三、服務(wù)管理1.藥房應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，做好基本用藥目錄及缺藥登記，方便參保人員。2.藥房按規(guī)定設(shè)置夜間售藥_，提供_小時(shí)售藥服務(wù)。3.營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)設(shè)置用藥咨詢，藥師應(yīng)根據(jù)病情對(duì)購(gòu)藥參保人員提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說明用藥的注意事項(xiàng)。4.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)征策宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療

4、保險(xiǎn)宣傳欄”，公布監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理醫(yī)保購(gòu)藥人員的投訴、努力化解矛盾。四、財(cái)務(wù)管理1.藥品按規(guī)定分類陳列并做到一物一標(biāo)價(jià)簽。藥品的價(jià)格不得超過國(guó)家物價(jià)部門核定的最高零售價(jià)。2.對(duì)配送入庫(kù)的藥品由驗(yàn)收人員根據(jù)配送單據(jù)對(duì)實(shí)物進(jìn)行品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號(hào)、有效期進(jìn)行逐一驗(yàn)收并簽字后一般情況_小時(shí)完成電腦入庫(kù)，特殊情況必須在_小時(shí)內(nèi)完成電腦入庫(kù)。對(duì)貨單不符的商品及時(shí)處理。3.藥房做好醫(yī)保賬冊(cè)的建立，按月做好藥品采購(gòu)單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊(cè)分類裝訂，保存?zhèn)洳?。五、信息管?.及時(shí)與社保局溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。2.確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無(wú)誤。3.規(guī)范電腦操作，

5、維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。4.每月按規(guī)定向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單。六、獎(jiǎng)罰管理1.24小時(shí)售藥標(biāo)志不明或破損的發(fā)現(xiàn)一次對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行_元的處罰。2.未按規(guī)定核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，冒名配藥的發(fā)現(xiàn)一次扣_元。3.未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量導(dǎo)致超劑量的發(fā)現(xiàn)一次扣_元。4.藥房基本用藥品種未達(dá)到_以上的對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行10_元的處罰。5.藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊(cè)的發(fā)一次對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行5_元的處罰。6.藥品未按規(guī)定處方與非處方分類陳列，標(biāo)志不明顯的發(fā)現(xiàn)一處扣_元。7.藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時(shí)入庫(kù)，且?guī)へ洸环陌l(fā)一次扣_元。8.藥房未按規(guī)定進(jìn)行季度

6、盤點(diǎn)且盤點(diǎn)盈虧金額超過企業(yè)財(cái)務(wù)規(guī)定金額對(duì)負(fù)責(zé)人處以50_元的處罰。9.銷售藥品未按規(guī)定及時(shí)向參保人員提供購(gòu)物小票的發(fā)現(xiàn)一次扣_元。10.藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價(jià)部門核定零售價(jià)格，未做到一物以標(biāo)簽的每發(fā)現(xiàn)一次扣10_元。11.藥房未按規(guī)定每月向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單的每次對(duì)負(fù)責(zé)人處以_元以內(nèi)的罰款。第二篇：醫(yī)保管理制度醫(yī)保管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理1.建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不定期召開會(huì)議，研究醫(yī)保工作。2.貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處

7、方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。2.控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3.急診處方不開與急診無(wú)關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書，檢查必須符合病情。5.出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。6.特殊檢查和治療，應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備，實(shí)行自負(fù)比例的，按比例收取費(fèi)用。（三）藥房管理1.按藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。2.劃價(jià)正確。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無(wú)醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財(cái)務(wù)管理1.認(rèn)真查對(duì)參保人員的醫(yī)保證、ic卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)

8、關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入電腦。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5.對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。6.參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。（五）信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息科及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知

9、信息科，由信息科工作人員來(lái)查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。3.信息科機(jī)房做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份，同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行第三篇：醫(yī)保管理制度基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)章制度一、參保人員門診就診操作規(guī)程1、參保人員來(lái)我院就醫(yī)，接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)病人身份進(jìn)行核實(shí)。對(duì)已過期或已掛失證件，門診窗口應(yīng)給予及時(shí)扣留，并及時(shí)交院醫(yī)保辦進(jìn)行處理。2、定診醫(yī)師對(duì)參保人員就醫(yī)應(yīng)根據(jù)情況做出處理。1）門診治療的應(yīng)使用醫(yī)保卡和專用處方，按規(guī)定用藥、治療和結(jié)算。2）需要住院的患者應(yīng)開具入院證明。有病人或家屬持證到住院部辦理入院手續(xù)

10、，ic卡交予住院處暫時(shí)保管。3）如病因復(fù)雜或治療條件有限，不能做出診斷和用藥，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由定診醫(yī)師申請(qǐng)，到院醫(yī)保辦填寫轉(zhuǎn)診審批表，交醫(yī)療保險(xiǎn)中心審批。二、參保人員住院治療操作規(guī)程1、參保人員來(lái)我院住院時(shí)，應(yīng)持ic卡和定診醫(yī)師開具的入院證明，經(jīng)住院處工作人員核對(duì)無(wú)誤后即可辦理入院手續(xù)。入院時(shí)病人需先繳付一部分押金，出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。2、定診醫(yī)師要嚴(yán)格掌握入院條件，堅(jiān)持“因病收治”、“合理治療”的原則，不得“小病大治”、“病愈休養(yǎng)”。3、住院病人入院前，在門診或其他醫(yī)院已作過的檢查，住院后除必需檢查的項(xiàng)目外，不得再做重復(fù)檢查。三、定診醫(yī)師嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍用藥。用“基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用

11、處方”開方，并將診斷結(jié)果、所用藥品及所做的各項(xiàng)檢查全部記錄在病歷上。四、定診醫(yī)師必須根據(jù)病情合理用藥，杜絕大處方、人情方、轉(zhuǎn)抄方、過期或超前日期處方，不得以分解處方等手段降低處方值。嚴(yán)禁利用職權(quán)開“搭車藥”及做重復(fù)檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理。五、對(duì)參保人員用藥首選甲類藥品，如病情需要使用乙類或目錄范圍外的藥品時(shí)，定診醫(yī)師應(yīng)征得病人或家屬簽字同意后方可使用。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生本人承擔(dān)。六、參保人員自費(fèi)比例不得超過_%。否則，超出部分由定診醫(yī)師自己承擔(dān)。七、對(duì)參保人員的治療，應(yīng)堅(jiān)持先一般檢查，后特殊檢查治療的原則。如確需做相應(yīng)的特殊檢查，治療急、危、重患者，可先進(jìn)行檢查治療，在檢查后兩日內(nèi)到院

12、醫(yī)保辦補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；確需做特殊檢查治療的一般病人，應(yīng)由定診醫(yī)師提出申請(qǐng)?zhí)顚憛⒈Ｈ藛T特殊檢查（治）審批表，經(jīng)醫(yī)保辦審核報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行檢查治療。八、住院參保人員實(shí)行一日清單制，患者每天所發(fā)生的費(fèi)用都記錄在一日清單上，每天早上定診醫(yī)師需提醒患者及時(shí)查收。如患者對(duì)清單上的費(fèi)用產(chǎn)生疑問，醫(yī)生有義務(wù)詳細(xì)解答，若解釋不清的應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)保辦。九、院醫(yī)保辦工作人員要不定期對(duì)住院病人進(jìn)行查房，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，除立即通知病人辦理出院手續(xù)外，醫(yī)院將追究定診醫(yī)師的連帶責(zé)任，并依據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、住院病人出院結(jié)算時(shí)，須持住院押金收據(jù)、本人病歷到住院處辦理結(jié)算手續(xù)。住院處工作人員嚴(yán)格

13、把關(guān)后方可辦理。十一、院醫(yī)保辦協(xié)同醫(yī)務(wù)科對(duì)每月的參保人員住院病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給定診醫(yī)師，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處罰。十二、醫(yī)保辦每月_號(hào)左右將上月住院病歷交縣醫(yī)保中心審核。醫(yī)保中心審核發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行罰款時(shí)，所罰款項(xiàng)由相關(guān)定診醫(yī)師本人負(fù)責(zé)。同時(shí)醫(yī)院將對(duì)定診醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、參保人員住院其他細(xì)節(jié)參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。第四篇：醫(yī)保管理制度通遼市裕河醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理制度為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理工作，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我藥房特制定如下管理制度。一、保證藥品質(zhì)量：1、裕河大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)

14、定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷售假劣藥品。2、所有購(gòu)進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商，藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員_、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入裕河大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷售。4、嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，保證藥品供應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，公平交易，做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極_

15、貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)及時(shí)。三、嚴(yán)格裕河大藥房工作管理制度工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對(duì)顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵，做到文明服務(wù)。四、做好藥品的分類管理工作嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作；非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。五、做好帳務(wù)管理工作嚴(yán)格

16、執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類臺(tái)帳，職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。六、加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育工作。醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。七、其它規(guī)定1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。第五篇：醫(yī)保管理制度醫(yī)保管理制度根據(jù)遼勞社_1_號(hào)關(guān)于_省駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的文件要求，特制定_省公安廳衛(wèi)生所醫(yī)保管理制度如下：一/實(shí)行首真亦是負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員必須熱情接待參?；颊?，及時(shí)搶救危重病人，不許借故推諉。二/醫(yī)務(wù)人員接診時(shí)，必須核對(duì)省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)和ic卡，做到人、冊(cè)、卡三者相符，杜絕假冒頂替就醫(yī)行為。三、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，必須按照醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍和醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。四、門診用藥量，原則上急性病_日量，慢性病_日量，肝炎、肺結(jié)核、精神病等不超過_日量。五、門診醫(yī)生必須根據(jù)參?；颊?/p>