康復醫(yī)學臨床操作規(guī)程

1、精品文檔康復醫(yī)學操作規(guī)程金匱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復科選用理療的一般原則一、理療適應(yīng)癥廣，有同病異治、異病同治的特點，合理選擇甚為重要。二、一般根據(jù)癥狀、病理過程、部位，選擇最佳療法和劑量。三、常見疾病選用理療的原則如下：（一）疼痛：1、神經(jīng)痛：急性疼痛常采用烏頭酊離子導入、紫外線、中頻 電療等，慢性疼痛在上述治療的同時配合溫熱治療。2、痙攣性疼痛：冷療或紅 外線、蠟療、短波等溫熱療法，各種低中頻電療法以及磁療。3、炎癥性疼痛： 紫外線、超短波、微波等。4、內(nèi)臟疼痛：高頻電療、穴位或神經(jīng)反射區(qū)的低中 頻電療。5、缺血性疼痛：間動電療及局部溫熱治療。6、根據(jù)疼痛部位選用理 療方法：頭部常用共鳴火

2、花穴位治療，大關(guān)節(jié)用超短波、離子導入、磁療等，多 個小關(guān)節(jié)可用紫外線、電光浴、水療等，韌帶、骨膜用超聲波，軟組織用溫熱和 低中頻電療。（二）炎癥： 1、急性期用紅斑量紫外線照射、無熱量超短波或微波、抗生素藥物離子導人，小部位非化膿性炎癥用氦氖激光、磁療。2、慢性期用微熱量或溫熱量超短波、碘離子導入、超聲波、紅外線。（三）傷口、潰瘍：1、表面不潔、有膿性分泌物者，用強紅斑量紫外線照射 12 次后減量。2、剌激上皮生長用亞紅斑量紫外線照射，也可用紅外線、氦氖激光局部照射。（四）改善血液循環(huán)： 多數(shù)理療因子都可改善血液循環(huán)，可選用超聲波、超 短波、光浴、紅外線、蠟療、干擾電、間動電等。（五）瘢痕、粘

3、連、攣縮：表淺的用紅外線、蠟療、碘離子導入，深部可用 超聲波、音頻等。1歡。迎下載精品文檔（六）麻痹：感覺性麻痹用直流電陰極強剌激、感應(yīng)電、共鳴火花等。運動 性麻痹用神經(jīng)肌肉電刺激。（七） 斷肢（指）再植術(shù)等創(chuàng)傷性外科術(shù)后： 1、早期：為防止感染用紫外線、 無熱量微波，消腫用微波或超短波。 2、中期：軟化瘢痕、恢復關(guān)節(jié)活動能力用碘離子導入、音頻、按摩、被動運動、功能牽引，防止肌肉萎縮用神經(jīng)肌肉電刺激 療法、主動運動、作業(yè)療法。 3、后期：用溫熱療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、中或 重度的作業(yè)療法。（八）癔癥、神經(jīng)衰弱等功能性疾病：用共鳴火花、感應(yīng)電穴位刺激、水療、 靜電療法，同時結(jié)合暗示、心理治療。

4、理療診查注意事項一、 理療診查是一項多學科綜合性診斷技術(shù)， 理療醫(yī)師必須有廣泛的臨床知 識及扎實的診斷學基本功。二、理療醫(yī)師需全面了解病情后作出針對性理療處理。三、 治療中密切觀察病情變化， 對治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析原因，更換治 療因子或停止理療。四、 理療一般無絕對禁忌癥， 但惡性腫瘤、 心力衰竭、出血性疾病及傳染病 應(yīng)禁用，急性化膿性炎癥禁用溫熱療法。五、婦女月經(jīng)期、妊娠期，體內(nèi)有金屬物者，治療方法、部位及劑量要根據(jù) 具體情況而定。六、皮膚有破損、丘疹、濕疹者，局部不宜用直流電和低中頻電療。物理治療技術(shù)操作規(guī)程治療室工作2歡。迎下載精品文檔一、治療室內(nèi)保持安靜、整潔，各項物品應(yīng)有固定位置

5、，冬季室溫應(yīng)保持在19 20C。二、開始治療前應(yīng)做好一切準備工作，包括整理治療床、機器、用具、藥品 準備等。三、仔細閱讀醫(yī)囑，了解病情，如有疑問及時找醫(yī)師商量。四、治療前檢查機器電源是否正常，電流表和各輸出旋鈕是否處于零位，輸 出導線有無破損。五、向患者交待治療中應(yīng)有的感覺反應(yīng)及注意事項。六、治療時患者保持體位舒適，盡可能做到定床、定機治療。七、治療時應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。八、治療時工作人員不得離開治療室，并經(jīng)常尋問患者感覺，觀察儀器工作 狀況。九、根據(jù)醫(yī)囑要求定期復查，治療結(jié)束前一次告訴患者復診時間。 十、結(jié)束治療按順序關(guān)閉儀器，隨即整理，保持整潔。 十一、治療后詳細記錄治療方法、劑量及

6、反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)意外及時處理。十二、體腔治療應(yīng)注意無菌操作，傳染病員所用物品應(yīng)隔離消毒。 十三、小兒理療注意事項：（一）消除患兒恐懼心理，使患兒安靜，取得合作，必要時先示范誘導。（二）電極大小適宜，并用固定帶或繃帶固定。（三）操作細致，注意患兒表情。（四）小兒治療劑量略小于成人。十四、一般治療每日一次，急性期可每日 2 次。一種療法連續(xù)治療不應(yīng)超過 次。感應(yīng)電療法3歡。迎下載精品文檔30【適應(yīng)癥】用于廢用性肌萎縮、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纖維炎、扭挫傷、 肩周炎、各種神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥?！静僮鳌浚ㄒ唬└鶕?jù)醫(yī)囑選好電極，如襯墊、手柄電極、滾動電極、金屬刷狀電極等。（二）襯墊法：將厚度為 0.5c m

7、 的絨布襯墊并置或?qū)χ糜诓^(qū)。（三）手柄電極法：用點狀電極作用于穴位痛點、運動點部位，由操作者控 制節(jié)律。刺激麻痹肌肉時每分鐘 20 次左右為宜。（四）滾動電極法：患者放松肌肉，充分暴露治療部位，以100 cm2襯墊為輔助電極，放于相應(yīng)部位，滾動電極用溫水浸潤，在治療部位上做勻速往返滾動。（五）金屬刷狀電極法：輔助電極放在相應(yīng)部位，刷狀電極接觸皮膚，勻速 往返刷動，電量不宜太大。（六）機器操作和電極處理同直流電離子導入?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬┏饘偎铍姌O外，金屬電極周圍用 6層紗布包裹，溫水浸潤。（二）治療癱瘓時要有明顯的肌肉收縮。（三）心臟、頭部不用強刺激。（四）治療癔病時應(yīng)結(jié)合暗示療法。間動

8、電、方波、TEN 療法【適應(yīng)癥】三種療法均有止痛、改善局部血液循環(huán)、刺激肌肉和神經(jīng)的作用， 主要用于治療各種急慢性疼痛、軟組織損傷、廢用性肌萎縮、下運動神經(jīng)元損傷 所致癱瘓?！窘砂Y】急性化膿性炎癥、 急性濕疹、出血傾向、 孕婦下腹部、 頸動脈竇區(qū)?！静僮鳌浚ㄒ唬╅g動電療操作：1、按醫(yī)囑選好電極，用溫水浸潤。4歡。迎下載精品文檔2、暴露治療部位，按痛點、穴位、血管或神經(jīng)走行放置電極，一般陰極置病 變部位，用沙袋或固定帶固定電極。3、按醫(yī)囑選擇不同的電流波形，一般先調(diào)直流電 13mA 再調(diào)脈沖電流到耐 受限。給予密波 13 分鐘后改其他所需波形（疏波、疏密波、間升波、斷續(xù)波或 起伏波），每組 3

9、5 分鐘，電流量以患者耐受限為度。4、 變換波形時， 必須將脈沖和直流輸出調(diào)回到零位。5、治療結(jié)束，按開始之相反方向關(guān)閉各機鈕，取下電極，檢查皮膚，清潔電 極，消毒晾干。（二）方波操作：1、按醫(yī)囑選好電極，選擇 143Hz 2mS 勺方波電流，操作時襯墊稍厚些，電流 量在 35 分鐘內(nèi)調(diào)至 0.20.3mAcm2。2、為避免強電流刺激皮膚，在陰陽極襯墊上分別浸以保護液 （弱酸及弱堿） 陰極襯墊置于痛點，陽極襯墊置于相鄰部位。3、接通電源，按醫(yī)囑調(diào)好直角脈沖波形，每次治療15 分鐘。4、將陽極置于枕部，陰極置腰骶部可使反射過程的興奮性降低，用于治療 中樞性癱瘓。（三）TEN 操作：同方波療法。【

10、注意事項】（一）間動電每波形通電 36 分鐘， 時間長易引起適應(yīng)。（二）進行藥物離子導入時，操作方法及注意事項同直流電藥物離子導人。神經(jīng)肌肉電刺激療法【適應(yīng)癥】各種原因引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習慣性便秘、胃下垂、 各種疼痛。痙攣性肌肉電刺激可治療腦血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓?！窘砂Y】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對電流高度敏感者、 孕婦下腹部、 頸動脈竇區(qū)。5歡。迎下載精品文檔【操作】（一）按醫(yī)囑選好電極，襯墊用溫水浸濕。（二）根據(jù)治療目的，確定電極放置方法。1、單極法：輔助電極 100cm2，置于頸后或腰部，手柄電極置于患部之神經(jīng)肌 肉運動點。2、雙極法：二個小圓電極，直徑 1

11、2cm,放在肌腹兩端，也可用兩個手柄電 極控制。（三） 找準運動點，將電極用固定帶固定。（四） 根據(jù)電診斷結(jié)果，選擇適宜的電流參數(shù)，如脈沖前沿、后沿、脈寬、 頻率等，然后調(diào)節(jié)電流強度，引起明顯肌肉收縮。（五） 一組病肌刺激 1530 次后換其他病肌，反復循環(huán) 4 次。（六） 電刺激時囑患者盡力做主動收縮肌肉之動作。（七） 肌力恢復到一定程度時，逐步給肌肉增加負荷，如放沙袋、反向牽引 等。（八）痙攣肌刺激時選用波寬（0.20.5ms）和頻率（0.661Hz）相同，但 出現(xiàn)時間有先有后（相隔 0.11.5s ）二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱 處，另一組固定于拮抗肌肌腹，每組肌肉治療各10分

12、鐘。【注意事項】（一）運動點要找準， 使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反應(yīng)小。（二）表面電極無反應(yīng)時可采用針電極， 二根毫針刺入病肌兩端，再接上脈 沖電流。（三）治療時局部不應(yīng)出現(xiàn)疼痛和肌肉疲勞。（四）電刺激前可配合溫熱治療以增強療效。（五）調(diào)節(jié)脈沖參數(shù)時，波寬應(yīng)小于同期的 23。音頻、調(diào)制中頻電療法6歡。迎下載精品文檔【適應(yīng)癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機化、軟組織和神經(jīng)疼痛、咽 喉炎、乳腺淤滯塊等。【操作】（一）音頻電療操作：1、根據(jù)病變部位選用不同長度的條狀電極或長方形電極，襯墊用溫水浸濕。2、 視需要將電極并置或?qū)χ茫?電極與皮膚緊密接觸，固定好。3、接通電源，調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受量。

13、4、治療結(jié)束，電流調(diào)到零位，切斷電源，取下電極。（二）調(diào)制中頻電療操作：1 、根據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極，并置或?qū)χ糜谥委煵课弧? 、 調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、 交替調(diào)制波、間斷調(diào)制波及變頻調(diào) 制波等。調(diào)制頻率 10150Hz 調(diào)制幅度 0100%，間斷調(diào)制時間 16s，均連續(xù) 可調(diào)。3、按處方選擇調(diào)波，一般連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié)，間調(diào)波對神經(jīng) 肌肉有明顯刺激作用，交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)及炎癥吸收作用，變調(diào)波有 抑制作用，用于止痛和滲出吸收。4、接通電源，按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時。5、緩慢調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受限，患者有舒適震顫感。每次治療20 分鐘，一次選擇兩種波

14、形。（六）治療結(jié)束，電流調(diào)到零位依次關(guān)閉電鈕，取下電極?！咀⒁馐马棥吭谥蓄l治療中不能切斷電源或移動電極，以免電擊。紅外線療法【適應(yīng)癥】各種慢性炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、神經(jīng)性疼痛、腸粘連、運動療法前 的輔助治療、肌痙攣等?！窘砂Y】高熱或急性化膿性炎癥。7歡。迎下載精品文檔【操作】（一）了解各種紅外線儀器的特點，如 TDR 頻譜儀為遠紅處線，白熾燈為近 紅外線。（二）治療前充分暴露治療部位， 將局部皮膚之膏藥、油脂清除干凈。（三）照射頭面部時，用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w。（四）照射器中心與治療部位對準， 白熾燈最好置于患者斜上方或旁側(cè)照射， 以防燈泡炸裂或脫落，燙傷皮膚。（五）輻射器與皮膚間距離 2040c

15、m 以照射后有溫熱感和皮膚桃紅色為度， 每次治療時間 30 分鐘。（六）光浴治療時，光浴箱二端用布單遮蓋，光浴箱內(nèi)溫度保持 4050Cc【注意事項】（一）皮膚感覺障礙、 循環(huán)障礙、 瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢 問，觀察反應(yīng)，以免燙傷。（二）治療時， 患者大能隨意移動患部， 以防碰觸燈具，引起燙傷。（三）治療中患者如訴有頭暈、 疲乏無力等不適時，應(yīng)停止治療。牽引療法、頸椎牽引【適應(yīng)癥】頸神經(jīng)根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥?！窘砂Y】頸椎結(jié)核，腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者。【操作】（一）向患者說明牽引要領(lǐng)及注意事項。（二）體位取坐位或仰臥位，牽引前將衣領(lǐng)解開，取下眼鏡、活動假牙，頸肩 肌

16、肉放松。（三）將領(lǐng)一枕懸?guī)岛?，用清潔紗布包好的泡沫塑料作墊。（四） 牽引方向是頸推前屈 100 20。8歡。迎下載精品文檔（五） 牽引重量從 4kg 開始，逐漸加量，無不適時可加至 1015kg。（六） 牽引時間 2030 分鐘，一日 2 次。（七） 臥位牽引時枕部墊直徑 10cnm 勺枕頭。（八） 電動牽引有持續(xù)牽引和間隙牽引，重量、時間均可自動調(diào)節(jié)。（九） 牽引結(jié)束時，逐漸減少牽引力，取下牽引帶，稍休息后離去。【注意事項】（一） 牽引中有頭暈等不良反應(yīng)時應(yīng)中止牽引，平臥休息。（二） 牽引時有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。（三） 牽引中患者軀干靠在椅背上，以免改變牽引角度。二、腰椎牽引

17、【適應(yīng)癥】腰椎間盤突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂。【禁忌癥】腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、高齡且骨質(zhì)疏松者?！静僮鳌浚ㄒ唬?向患者說明牽引原理和注意事項。（二） 體位取仰臥屈膝位（減少前彎姿勢）。（三） 在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_，放好，患者仰臥其上。（四）胸部用四疊毛巾或浴巾包裹，將上半身懸?guī)гo，上緣在腋窩下 2 3 橫指。上方勺連接帶稍松，下方勺要緊。骨盆帶固定時要使髂骨脊在皮帶中上方， 上連接帶要緊，下連接帶稍松，然后掛到牽引裝置上。（五） 牽引重量 3080kg （等于體重或超過體重50%），時間 2030 分鐘。（六） 用電動牽引床時，牽引時間、重量可自動控制。（七

18、） 牽引結(jié)束，除去重量，解開皮帶，稍休息后慢慢起身。【注意事項】（一）牽引中注意患者反應(yīng)，有不適時及時調(diào)整或停止牽引。（二）與其他物理治療并用，如超短波、溫熱療法等，應(yīng)在牽引前進行，以使 肌肉弛緩。9歡。迎下載精品文檔（三）為保持腰前彎姿勢，在小腿下放一個小凳，再加上墊子。三、功能性牽引【適應(yīng)癥】肩、肘、髖、膝、手等關(guān)節(jié)攣縮，引起功能障礙。 【禁忌癥】骨質(zhì)疏松、骨髓炎、結(jié)核?！静僮鳌浚ㄒ唬┗颊呷∈孢m體位，被牽引肢體放松。（二）關(guān)節(jié)近端固定，然后利用固定帶、滑輪、繩索、重錘牽伸遠端肢體，使 攣縮組織延長。（三）牽引重量以引起患部有酸脹感為度，小量開始，逐漸增加。（四）牽引時間為 1530 分鐘，

19、每天數(shù)次?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬?為了減輕疼痛，牽引前進行溫熱治療。（二）根據(jù)不同情況，采用使患者舒適的松弛體位或抑制反射體位，消除患者 精神緊張。（三）慎重考慮固定支持力和受力點，避免再骨折或軟組織撕裂。（四）牽引中防止局部疼痛、皮膚青紫、麻木，重量應(yīng)緩慢增加。間歇施壓療法【適應(yīng)癥】肢體水腫、靜脈曲張、運動后四肢肌肉酸痛等。【禁忌癥】確診或懷疑有靜脈或動脈栓塞者、心力衰竭引起的肢體腫脹、未愈 合的傷口、皮膚潰瘍?！静僮鳌恳弧⒒贾咨蠚饽?，進氣孔接到儀器上。二、接通電源，調(diào)節(jié)壓力表至所需壓力。三、每日 23 次，每次 1 小時。10歡。迎下載精品文檔四、治療結(jié)束，調(diào)壓力表至零，關(guān)閉電源，打開放氣孔

20、，將氣囊氣體放盡， 取下氣囊?！咀⒁馐马棥恳弧⒅委熤腥魞x器上的紅燈亮，說明氣囊或放氣孔有漏氣現(xiàn)象，應(yīng)進行檢查。二、保護氣囊，防止劃破。三、治療時不宜卷起袖子或長褲。四、治療時肢體不應(yīng)疼痛或麻木?？祻驮u定內(nèi)容身體形態(tài)測量一、周徑測量【目的】通過四肢、軀干周徑測量，可評定腫脹程度、肌萎縮程度、肌肉收縮 功能、呼吸狀態(tài)及截肢后殘端的成熟度?！痉椒ā浚ㄒ唬┟摰粢路┞侗粶y部位。（二）將卷尺平放在被測標志上，與長軸垂直圍繞一周，松緊度合適。（三）測量體位和標志如下。1、四肢周徑測量：（1）上 臂：1體位：上肢自然下垂，先測伸肘位，后測屈肘位。2標志：肱二頭肌最大膨隆處。（2）前臂：1體位：前臂在體側(cè)自

21、然下垂。2標志：最大周徑在近側(cè)最大膨隆處，最小周徑在遠端最細處。（3）大腿：1體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。11歡。迎下載精品文檔2標志：髕骨上緣向上 5cmi 劃一標點。(4) 小腿：1體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。2標志：最大周徑，測腓腸肌最大膨隆處，最小周徑，內(nèi)外踝上最細處。(5)手指： 采用不同直徑的指輪， 女口 N(O12.5mm，NQ33mm 相鄰指輪直徑差 0.5mm 將合適的指輪套在腫脹指節(jié)上，記錄編號。2、軀干周徑測量： ( 1 )胸圍：1體位：坐或立位，上肢垂于體側(cè)，平靜呼吸及深呼吸各測一次。2標志：乳頭或肩胛骨下緣的下平線。( 2)腹圍：1體位：坐或立位，上肢在體側(cè)自然下

22、垂。2標志：第 12 肋端及髂前上棘的中點最細處。測量前排空大小便。( 3)臀圍：1體位：立位，上肢在體側(cè)自然下垂。2標志： 大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線中間臀部最粗部位。3、截肢殘端周徑測量：(1) 上臂：從腋窩每隔 2.5cm 測量一次，直至斷端。(2) 前臂：從尺骨鷹嘴向下每隔 2.5cm 測量一次，直至斷端。(3) 大腿：從坐骨結(jié)節(jié)向下每隔 5cm 測量一次，直至斷端。(4) 小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙向下每隔 5cm 測量一次，直至斷端。二、肢長測量【目的】判斷骨盆傾斜、腰椎側(cè)彎原因，肘、髖、膝關(guān)節(jié)攣縮，假性延長和假性攣縮?！痉椒ā?一)上肢測量?；颊咦换蛄⑽唬鄞褂隗w側(cè)，伸展前臂旋后，腕關(guān)

23、節(jié)12歡。迎下載精品文檔中立位。（二） 下肢測量。 仰臥位， 骨盆呈水平位， 下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。（三）暴露被測部位，用卷尺按標志測二點間長度。（四）測量標志。1、上肢長：肩峰外側(cè)端到橈骨莖或第 7 頸椎棘突到橈骨莖突。2、臂長：肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁。3、前臂長：肱骨外上髁到橈骨莖突。4、 手長： 從橈骨莖突與尺骨莖突連線中點到中指端。5、下肢長：從髂前上棘到內(nèi)踝，或股骨大轉(zhuǎn)子到外踝。6、大腿長：從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。7、小腿長：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝。8、足長：從足跟末端到第 2 趾端。（五）截肢殘端長度測量。1、上臂：從腋窩前緣到殘端末端。2、前臂：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘端末端

24、。3、大腿：從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘端末端。4、小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到殘端末端。關(guān)節(jié)活動度測量【目的】測量關(guān)節(jié)活動度（ROM 以判斷關(guān)節(jié)功能障礙程度，出現(xiàn)障礙的原因, 評價治療訓練效果，改進訓練方法。【方法】根據(jù)被測關(guān)節(jié)大小選擇合適的量角尺。 向患者說明測量目的和注意事項，使 其精神放松，體位舒適，防止代償性運動。一、 脫去衣服，暴露受檢關(guān)節(jié)，讓患者慢慢活動關(guān)節(jié)二次。二、 確定頂角（軸心）和該角二條邊（關(guān)節(jié)上下肢體軸線）。13歡。迎下載精品文檔三、將量角尺軸心放在頂角，二個測量臂與肢體軸一致。四、關(guān)節(jié)活動范圍記錄法如下：以中立位為 Oo。記錄 0到各運動方向的活動 角度，用正值表示。肘、膝、

25、指等關(guān)切伸展受限時，應(yīng)記距 0欠缺角度 , 用負值 表示。伸展超過 Oo 時用正值，稱過伸。例如肘關(guān)節(jié)屈曲 130過伸 5,記 130- +5;如活動受限，伸直離中立位 15,則記錄 130-15 。五、先測主動運動，后測被動運動。六、同時測量患病關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié),并與對側(cè)比較。七、測定時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、浮腫、痙攣、攣縮、疼痛時應(yīng)詳細記錄?！咀⒁馐马棥恳?、量時應(yīng)手法柔和,量角尺的放置不能妨礙關(guān)節(jié)活動。二、有關(guān)節(jié)肌的關(guān)節(jié),要注意肌肉對關(guān)節(jié)活動的影響。三、測被動運動角度時應(yīng)請助手幫助。四、讀量角尺角度時視線應(yīng)與刻度在同一水平。五、用量角尺測二次,取平均值。徒手肌力檢查【目的】一、判斷有無肌力低下及肌力

26、低下程度、范圍,對神經(jīng)損傷進行定位診斷。二、發(fā)現(xiàn)導致肌力低下的原因。三、為制定治療訓練計劃提供依據(jù)。四、檢驗治療、訓練的效果?！痉椒ā恳?、向患者說明檢查目的和方法,以取得合作。二、脫去衣服,充分暴露受檢部位。三、查者必須熟練掌握： 1、受檢肌肉的解剖位置、神經(jīng)分布及其功能。2、檢查需固定的部位、加阻力部位。 3、受檢者的體位與重力、去重力的關(guān)系。4、14歡。迎下載精品文檔該肌肉收縮時應(yīng)觸摸的部位。四、肌力判斷標準及方法。1、檢查者固定關(guān)節(jié)近端，令患者在抗重力肢位進行主動運動，能完成關(guān)節(jié) 全運動范圍為 3 級。2、對 3 級以上的肌力進行抗阻力檢查。在運動終點， 阻力加在關(guān)節(jié)遠端肌肉 的附著點，

27、方向與肌肉收縮方向相反， 能克服最大阻力為 5 級， 克服中等阻力為 4 級。3、對 3 級以下肌力進行去重力檢查。去重力的方法是使肢體在床面、桌面或 滑板上運動在運動，在去重力狀態(tài)下能完成全范圍關(guān)節(jié)運動的為 2 級。4、去重力狀態(tài)和患者努力運動情況下關(guān)節(jié)無運動時，需觸摸肌腹有無肌肉 收縮，有收縮為 1 級，無收縮為 0 級。5、需進一步細分時，則在每級后以加“ +”“一”號以補充級數(shù)。五、四肢肌肉肌力測定1 、臂叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測定：（ 1）前踞肌：1神經(jīng)：胸長神經(jīng)，為 C57根部分支。2功能：使肩胛骨外展外旋貼近胸壁。3測定：仰臥位，肩前屈 90。，上肢前伸與床面垂直，固定胸部，使肩關(guān)

28、節(jié) 離開床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可觸及肌肉收縮。（ 2）菱形?。?神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)，為 G 根部分支。2功能：肩胛骨內(nèi)收內(nèi)旋。3測定：俯臥位，二臂垂于體側(cè)，二肩放松，固定軀干，抬肩并內(nèi)收肩胛骨， 阻力加肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，在肩胛骨與脊柱間可觸到肌肉收縮。（3）岡上下肌：支配神經(jīng)為肩胛上神經(jīng)， C46臂叢上干分支。15歡。迎下載精品文檔1岡上?。汗δ埽菏辜珀P(guān)節(jié)外展 15。測定：坐位，二臂自然下垂于體側(cè)，固定肩胛骨，肩肱關(guān)節(jié)外展15，阻力加于上臂近肘部，在岡上窩可觸及肌肉收縮。2岡下?。汗δ埽杭珀P(guān)節(jié)外旋 090 。測定：俯臥位，肩外展 90，上臂放在檢查臺上，肘屈 90，前臂垂于臺下，

29、 固定肩胛骨，前臂向前抬起達水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛岡以下可觸 及肌肉收縮。（ 4）肩胛下肌、大圓肌：1神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)，C57，臂叢后束分支。2功能：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 0 90，牽引肱骨向后靠近軀干。3測定：俯臥位，肩外展 90，上臂放在檢查臺上，肘屈 90，前臂垂于臺 下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕處，在腋窩深處可捫及肩胛下 肌收縮，肩胛骨下角觸知大圓肌收縮。（ 5）胸大?。?神經(jīng)：胸前神經(jīng)，G8、TI,臂叢內(nèi)外側(cè)束分支。2功能：上臂內(nèi)收內(nèi)旋，水平位內(nèi)收 130。3測定：仰臥位,肩外展 90,軀干固定,上臂水平位內(nèi)收,阻力加于上臂 內(nèi)側(cè)肘部,在鎖骨內(nèi)下部觸及肌肉收縮。（

30、6）背闊?。?神經(jīng)：胸背神經(jīng)，G8,臂叢后束分支。2功能：肩肱關(guān)節(jié)后伸 0 50。3測定：俯臥位,二臂置體側(cè)手心向上,固定肩胛骨,上臂貼近軀干后伸,16歡。迎下載精品文檔阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下角可觸肌肉收縮。（7）三角?。?神經(jīng)：腋神經(jīng)， C5、 6，臂叢后束分支。2功能：肩關(guān)節(jié)外展 090，水平外展及內(nèi)收。3測定：坐位，二臂垂于體側(cè)，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘 部，在肩峰下觸知肌肉收縮。（ 8）肱二頭肌：1神經(jīng)：肌皮神經(jīng)， C5、 6，臂叢外側(cè)束分支。2功能：肘關(guān)節(jié)屈曲 0 150，前臂旋后。3測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，前臂旋后，固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲到150阻力加于前臂

31、腕部，在上臂內(nèi)側(cè)可觸知肌肉收縮。（ 9）肱三頭?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)， C68。2功能：肘關(guān)節(jié)伸直。3測定：仰臥位，肩前屈 90，肘屈曲 150，固定上臂，肘關(guān)節(jié)伸直，阻力 加于前臂背側(cè)近腕處，在上臂后方觸知肌肉收縮。（ 10）肱橈肌：1神經(jīng)：橈神經(jīng)， C5、 6。2功能：前臂中間位，肘關(guān)節(jié)屈曲。3測定：同肱二頭肌，但前臂尺橈關(guān)節(jié)在中立位。（ 11）橈側(cè)腕伸肌：1神經(jīng)：橈神經(jīng)肘下分支， C6、 7。2功能：腕關(guān)節(jié)屈背和橈側(cè)外展。3測定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕關(guān)節(jié)背屈并橈側(cè)外展，阻力加于第 2、3 掌骨背側(cè)，在前臂橈側(cè)可觸知肌收縮。（ 12）旋后?。?7歡。迎下載精品文檔1神經(jīng)：橈神

32、經(jīng)肘后分支， C6。2功能：前臂旋后 090。3測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲 90，前臂旋前位，固定肘關(guān)節(jié)，前 臂旋后，阻力加于橈骨莖突背面，在橈骨小頭下觸知肌肉收縮。（ 13）指總伸肌、示指伸肌、小指伸肌：1神經(jīng)：前臂撓神經(jīng)深支，C6&2功能：伸 25 指、掌指關(guān)節(jié)，或單獨伸食指、小指。3測定：坐位、前臂旋前，腕關(guān)節(jié)中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指關(guān) 節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨，在手背可觸知伸肌腱活動。（ 14）尺側(cè)腕伸肌：1神經(jīng)：前臂橈神經(jīng)深支， G、8。2功能：腕關(guān)節(jié)背屈及尺側(cè)屈。3測定：同橈側(cè)腕伸肌，阻力加于第 5 掌骨背側(cè)，在前臂尺側(cè)觸知肌肉收縮。（ 15）拇長展肌：1神經(jīng)：

33、前臂橈神經(jīng)深支， C6、 7。2功能：拇指外展 0 45。3測定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第 25掌骨及腕關(guān)節(jié)，拇指面與 掌面相同方向移動， 阻力加在拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)緣，在第 1 掌骨底橈側(cè)可觸知肌腱 活動。（ 16）拇長伸肌、拇短伸?。?神經(jīng)：前臂橈神經(jīng)深支， C68。2功能：拇指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸。3測定：坐位，前臂及腕關(guān)節(jié)中立位，拇指屈曲，固定第 1 掌骨，拇指掌指和 指間關(guān)節(jié)伸展，阻力加于拇指基節(jié)或末指背側(cè)，在拇指背面可觸知肌腱活動。（17）旋前圓肌：1神經(jīng)：正中神經(jīng)肘分支， C6、 7。18歡。迎下載精品文檔2功能：前臂旋前、屈肘。3測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲 90，前

34、臂旋后，手指肌放松，固定 上臂，前臂旋前 090阻力加于橈骨末端掌側(cè)，在前臂掌側(cè)上 1/3 肱骨上髁至 橈骨外緣線可觸知旋前圓肌收縮。（ 18）旋前方?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)的前骨間神經(jīng)，C8、 T1。2功能：前臂旋前。3測定：同旋前圓肌。（ 1 9）橈側(cè)腕屈?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支， C6、7。2功能：腕關(guān)節(jié)屈曲及外展。3測定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第 2 掌骨 底，在腕橫紋橈側(cè)可觸知肌腱活動。（20）指淺屈?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支， C7、8、T1。2功能：第 25 指近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲。 測定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基節(jié)指骨，阻力加于中 節(jié)

35、指骨掌面，在手指掌側(cè)觸知肌腱活動。（21）第 2、3 指深屈肌1神經(jīng)：正中神經(jīng)之掌側(cè)骨間神經(jīng)，C8、T1。2功能：第 2、3 指遠端指間關(guān)節(jié)屈曲。3測定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中節(jié)指骨，末節(jié)屈曲，阻力 加于末節(jié)指骨，在第 2、3 手指中節(jié)掌側(cè)面觸知肌腱活動。（ 22）拇短展?。?正中神經(jīng)掌部分支， C6、7。2功能：拇指外展與掌面垂直。19歡。迎下載精品文檔3測定：同拇長展肌，但拇指與掌面垂直方向移動，在大魚際外側(cè)觸知肌肉 收縮。（23）拇指對掌?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)掌部分支， C6、7。2功能：拇指指腹與小指指腹對觸。3測定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接觸，阻力加于大魚際，可觸知

36、大 魚際收縮。（ 24）第 1、2 蚓狀肌：1神經(jīng)：正中神經(jīng)掌部分支， C6、7、。2功能：第 1、 2 指屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。3測定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)，阻力 加于近節(jié)指骨掌面，在屈曲掌指關(guān)節(jié)時，輕壓近節(jié)指掌面，可觸到蚓狀肌收縮。（ 25）尺側(cè)腕屈肌：1神經(jīng)：尺神經(jīng)肘下分支，G、Ti。2功能：屈腕及尺側(cè)屈。3測定：同橈側(cè)腕屈肌，阻力加于第 5 掌骨底，在尺側(cè)腕掌面豆狀骨處觸知（26）第 4、 5 指深屈肌：1神經(jīng)：尺神經(jīng)前臂分支， C8、 T1。2功能：第 4、 5 指遠端指向關(guān)節(jié)屈曲。3測定：同第 2、 3 指深屈肌。（27）拇收?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部

37、分支， C8、 T1。2功能：拇指內(nèi)收。3測定：前臂旋前，腕中立位，固定第 25 掌骨，拇外展，然后使拇指內(nèi)收, 阻力加于拇指內(nèi)側(cè)，在第 1 背側(cè)骨間肌和第 1 掌骨之間可觸知肌肉收縮。肌腱活動。20歡。迎下載精品文檔（ 28）小指展?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支， C8、 T1。2功能：小指外展。 測定：前臂旋前，手腕中立位，手指內(nèi)收，固定掌骨，小指外展，阻力加 于小指尺側(cè)，在第 5 掌骨外緣觸知肌肉收縮。（ 29）小指對掌肌：1神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支， C8、 T1。2功能：小指指腹與拇指指腹相對接觸。3測定：同拇指對掌肌，阻力加于小魚際，在小魚際觸知肌收縮。（ 30）小指短屈肌：1神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支， C8。2功能：小指掌指關(guān)節(jié)屈曲。3測定：固定第 5 掌骨，屈小指掌指關(guān)節(jié)，阻力加于近側(cè)指節(jié)，在小魚際觸知 肌收縮。（31）第 3、4 蚓狀肌：1神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支， C8