各類疫情防控表格

1、附件：1、項目員工健康情況申報卡 2、作業(yè)人員進(jìn)場登記表3、消毒情況記錄表4、日常體溫監(jiān)測記錄表5、來訪人員登記表6、車輛出入信息登記表7、防控疫情用品領(lǐng)用登記表8、疫情防控承諾書項目員工健康情況申報卡您好！為有效預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，確保您和他人的健康，請如實填報您近期健康狀況，非常感謝！姓名： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話： 所在工點： 現(xiàn)居住地： 市縣 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 社區(qū) （門牌號）1、過去14天到現(xiàn)在，您是否有以下癥狀，請在相應(yīng)的“”中打“”。發(fā)熱（37.3） 干咳 乏力 胸悶呼吸困難 腹瀉 流涕 咳痰其他癥狀 無癥狀2、是否湖北返回人員？是 否3、過去14天是否旅居湖北？ 是

2、否 若選擇“是”，最后返回時間： 月 日4、過去14天是否接觸過在湖北旅居的人員？ 是 否若選擇“是”，最后接觸時間： 月 日 5、過去14天是否接觸過新型冠狀病毒感染病例或疑似病例？ 是 否若選擇“是”，最后接觸時間： 月 日 我已閱讀本申報卡所列事項，并確認(rèn)填寫內(nèi)容真實準(zhǔn)確。簽名： 日期： 作業(yè)人員進(jìn)場登記表工程名稱：序號姓名性別年齡電話出發(fā)地出發(fā)日期出發(fā)交通工具（如火車、飛機、自駕）接觸人員、同行人員目前身體狀況（感冒發(fā)熱）是否有武漢旅居或接觸消毒情況記錄表工程名稱：日期消毒時間消毒區(qū)域責(zé)任人備注日常體溫監(jiān)測記錄工程名稱：序號姓名工種上午體溫（）下午體溫（）是否存在發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸

3、不暢、腹瀉等情況備注來訪人員登記表工程名稱：日期時間姓名電話單位體溫（）是否存在發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等情況備注車輛出入信息登記表工程名稱：日期車牌號駕駛員電話同乘人員進(jìn)場時間出場時間備注防控疫情用品領(lǐng)用登記表領(lǐng)用時間物品名稱數(shù)量部門領(lǐng)用人備注預(yù)防新型冠狀病毒肺炎承諾書我承諾服從項目部和協(xié)作隊伍班組管理，嚴(yán)格執(zhí)行項目管理制度，落實各項安全措施，正確使用勞動保護(hù)用品，遵守操作規(guī)程，杜絕“三違”，落實“四不傷害”，加強現(xiàn)場文明施工，配合項目積極做好新型冠狀病毒疫情防控工作：1、本人承諾進(jìn)入工地前無發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉、流涕、咳痰等癥狀，不隱瞞病史，身體健康；2、本人承諾進(jìn)入工地前接受體溫監(jiān)測，登記個人信息，說明入場前14天至今行動軌跡；3、本人承諾上班期間佩戴防護(hù)口罩；工作期間不閑逛、不串崗，如因工作需要共同作業(yè)的，盡量保持1米以上的安全距離；4、本人承諾不聚集閑談，不聚集就餐；5、本人承諾下班后盡量不外出，做好宿舍通風(fēng)，如需外出戴好口罩，不去人員密集場所，不握手，不聚會；6、本人承諾打噴嚏、吐痰等用紙巾包裹，放到指定垃圾箱；7、本人承諾講衛(wèi)生、勤洗手，不亂扔垃圾；8、本人承諾出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏