378例住院肝炎患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析

1、378例住院肝炎患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析175例（）;其使20例送檢細(xì)菌培我院應(yīng)進(jìn)一步加摘要：目的了解我院肝炎患者抗菌藥物使用情況， 指導(dǎo)抗菌藥物的臨床 合理使用。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)我院378例肝炎患者所用抗菌藥物情 況進(jìn)行分析。結(jié)果 使用抗菌藥物203例（%），未使用抗菌藥物 用頻率較高的為P-內(nèi)酰胺類和P-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑； 養(yǎng)，占;抗生素使用合理與基本合理占 %不合理占%結(jié)論強(qiáng)肝炎住院患者抗菌藥物的應(yīng)用管理，肝病科醫(yī)師在使用抗生素時(shí)應(yīng)全面考慮、 綜合分析、確保用藥合理。臨床藥師可采取一定措施對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)。關(guān)鍵詞：抗菌藥物肝炎 合理用藥臨床藥師隨著抗菌藥物在臨床

2、的廣泛應(yīng)用，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象日漸突出， 導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性不斷增長，以及治療失敗，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等。 因此合理使用抗菌藥物對(duì)于有效控制和治療感染以及減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及降低醫(yī)藥費(fèi)用有著重大意義。肝臟是許多抗菌藥物代謝的 場所，肝病患者的抗菌藥物應(yīng)用，更值得重視。為了解我院住院肝炎患者抗菌藥 物的使用情況，隨機(jī)抽查了我院肝炎住院病歷 378份。現(xiàn)將抽查結(jié)果以及用藥情 況進(jìn)行系統(tǒng)分析，為我院提供抗菌藥物應(yīng)用的準(zhǔn)確信息， 為抗菌藥物的規(guī)范管理 及合理使用提供參考。1 資料與方法抽取我院20XX-20XX年肝炎住院病歷378例，根據(jù)患者的性別、 年齡、診斷、病歷號(hào)、

3、抗菌藥物選擇、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間、用法用量以及病原 菌送檢等進(jìn)行記錄，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果一般情況378份病歷中，男性236例，女性142例，年齡最大70歲， 最小12歲，平均歲；住院天數(shù)：最多92天，最少2天，平均天。病情轉(zhuǎn)歸情況： 有效（肝功能明顯好轉(zhuǎn)或正常）為 218例，占見效（肝功能好轉(zhuǎn)但不能達(dá)到 正常水平）為116例，占%無效（用藥治療后肝功能未見明顯好轉(zhuǎn)或者進(jìn)一步 加重）為40例，占%死亡4例，占抗菌藥物使用率和應(yīng)用目的378份病歷中使用抗菌藥物的203例，占%不同疾病的抗菌 藥物使用率和應(yīng)用目的見表1。表1肝炎患者抗菌藥物使用率和應(yīng)用目的并發(fā)感染情況肝炎患者并發(fā)其他感染情況

4、見表2。 表2肝炎患者并發(fā)其他感染情況 并發(fā)感染構(gòu)成比(%)上呼吸道感染下呼吸道感染胃腸道感染泌尿道感染腹腔內(nèi)組織感染58皮膚軟組織感染3 其32471314抗菌藥物聯(lián)合用藥情況抗菌藥物單用為146例，占%二聯(lián)為57例，用。應(yīng)用抗菌藥物的患者中，176例病毒性肝炎126例為單用；&n bsp占%無三聯(lián)應(yīng)8例酒精性肝炎6例為單用；3例藥物性肝炎全部單用；16例自身免疫性肝炎11例為單用?？?菌藥物二聯(lián)用藥情況統(tǒng)計(jì)見表3。表3 抗菌藥物二聯(lián)用藥情況主要抗菌藥物使用例次和構(gòu)成比肝炎患者主要10種抗菌藥物使用例次和構(gòu)成比見表 4。表4主要10種抗菌藥物使用例次和構(gòu)成比細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)情況20

5、3份病歷中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的病歷僅有20例，其中12例培養(yǎng)結(jié)果為陽性，送檢率 %陽性率抗菌藥物不合理使用情況本次調(diào)查，抗菌藥物使用合理的為 128例(%)，存在問題的為75例(%)。問題主要表現(xiàn)在：預(yù)防用藥不合理、用法用量不合理、重復(fù)用藥、無指征換用藥物等，不合理使用情況詳見表5。表5&nbs p;抗菌藥物使用存在問題及所占比例3 討論 抗菌藥物使用率與應(yīng)用目的衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求抗感染藥物使用率應(yīng)力爭控制在%我院住院肝炎患者抗菌藥物應(yīng)用率偏咼，378例患者中203例在住院期間 應(yīng)用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率達(dá) %與WH（全球抗菌藥物使用率%£發(fā)達(dá)國 家比相差甚遠(yuǎn)

6、2-5。預(yù)防用藥占比國外調(diào)查，預(yù)防用抗菌藥物是應(yīng)用總量的 %-% 低。細(xì)菌送檢率低203份病歷中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的病歷僅有 20例，送 檢率%陽性率%說明臨床醫(yī)生主要還是憑經(jīng)驗(yàn)用藥， 按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌 藥物的意識(shí)不強(qiáng)。而事實(shí)上，成功的經(jīng)驗(yàn)性用藥還是要建立在實(shí)驗(yàn)學(xué)的基礎(chǔ)之上。 標(biāo)本送檢率低，就無法及時(shí)掌握病房細(xì)菌流行趨勢(shì)及藥物敏感情況，抗菌藥物的使用就長期處于經(jīng)驗(yàn)用藥狀態(tài)，不利于藥物的合理應(yīng)用?？咕幬锲贩N選擇從抗菌藥物使用的例次來看，頭抱菌素類、P -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、青霉素類及其氟喹諾酮類使用率居前。這幾類抗菌藥物抗菌譜廣、 抗菌活性強(qiáng)、療效肯定，深得臨床醫(yī)生的認(rèn)可。肝臟是

7、許多抗菌藥物代謝的場所， 肝病患者的抗菌藥物使用應(yīng)注意避免損害肝臟的藥物，肝功能不全者選用大多數(shù) P -內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、萬古霉素類、多粘菌素和磷霉素等較安全。應(yīng)避免 使用氯霉素類、利福霉素類、四環(huán)素類和林可霉素類的抗生素。本次調(diào)查中選用 的多種抗菌藥物，如頭抱噻肟、左氧氟沙星、阿奇霉素、甲硝唑等，肝病患者需 根據(jù)病情狀況注意調(diào)整劑量。抗菌藥物更換頻繁，無用藥分析評(píng)價(jià)在抗菌治療的同時(shí)，要密切觀察臨床反應(yīng)，并堅(jiān)持以臨床為主 的原則。臨床效果好的，不應(yīng)輕易放棄原有方案；治療效果確實(shí)不好，要認(rèn)真分 析原因，采取對(duì)策。實(shí)施某個(gè)治療方案，一般應(yīng)觀察 3d，才能對(duì)其效果作出可 靠的判斷。在此之前不宜頻

8、繁更動(dòng)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別病例存在抗菌藥物更 換頻繁，無用藥分析評(píng)價(jià)現(xiàn)象。1例慢性乙型病毒性肝炎并發(fā)腹膜炎的患者沒有 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在住院期間先后應(yīng)用了環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭抱哌酮，用藥過程中沒有進(jìn)行用藥分析評(píng)價(jià)。肝炎并發(fā)腹膜炎的患者腹水感染細(xì)菌以大腸埃希菌 為主，肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、糞球菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核桿菌為次， 其他細(xì)菌少見。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、頭抱噻吩、環(huán)丙沙星的耐藥率高，分別 為%對(duì)頭抱吡肟、頭抱哌酮、阿米卡星耐藥率相對(duì)較低，分別為唏口 % 由于多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物有較強(qiáng)耐藥性，臨床醫(yī)生要合理選用抗菌藥物。抗菌藥物聯(lián)用情況抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 對(duì)藥物的聯(lián)合應(yīng)用有

9、明確的規(guī) 定，單聯(lián)藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián) 合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅使用于個(gè)別情況。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn) 57例的抗菌藥 物聯(lián)合應(yīng)用中均為兩聯(lián)，其中主要是P -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑與硝基咪唑類 的聯(lián)合，其次為P -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑與喹諾酮類的聯(lián)合等，并且主要用 于腹腔、呼吸道、胃腸道感染等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有 P -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑與 頭抱菌素類聯(lián)用的情況，這屬于重復(fù)用藥，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無形中也 增加了藥品不良反應(yīng)。還有青霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用， 兩者呈拮抗作用，不宜 合用。 中還存在1抗菌藥物應(yīng)用中存在問題在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)

10、于P-內(nèi)酰胺類時(shí)間依賴性抗菌藥物，臨床 日1次給藥的現(xiàn)象。對(duì)于時(shí)間依賴性藥物而言，抗菌藥物的殺菌活性 與抗菌藥物同細(xì)菌接觸的持續(xù)時(shí)間成正比， 這就要求按固定的時(shí)間間隔給藥，一 般來說藥物的療效與血藥濃度呈現(xiàn)正相關(guān)，要使藥物維持恒定有效的血藥濃度， 發(fā)揮正常的治療作用，必須正確確定給藥時(shí)間，合理的給藥時(shí)間間隔主要是根據(jù) 藥物的血漿消除半衰期決定的。建議醫(yī)師用藥前詳細(xì)閱讀藥品說明書， 嚴(yán)格按照 藥品說明書中的劑量、用法使用，確保藥物治療的安全、有效。通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院肝炎住院患者存在抗菌藥物應(yīng)用不合 理現(xiàn)象，這需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物的教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相關(guān)

11、藥學(xué)知識(shí)，提高抗菌藥物合理使用水平。臨床醫(yī) 生應(yīng)逐漸從習(xí)慣性憑經(jīng)驗(yàn)用藥過渡到根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理地選 擇抗菌藥物。臨床藥師也應(yīng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物應(yīng) 用中的作用。積極開展抗菌藥物應(yīng)用級(jí)別、 應(yīng)用比例和聯(lián)合用藥的監(jiān)測，建議臨 床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物，以減少其不良反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)生， 達(dá)到合理應(yīng)用 抗菌藥物、降低患者醫(yī)療費(fèi)用的目的。參考文獻(xiàn)李振芳，胡儀吉.合理應(yīng)用抗生素.中國醫(yī)刊，1999,34 (7): 2-5.徐潛，孟貴英，趙學(xué)軍，等.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析J.中華醫(yī)院感染學(xué) 雜志，20XX,12( 12): 930-932.任南，吳安華，馮麗，等.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查J.中華醫(yī) 院感染學(xué)雜志，20XX,16 (9)： 1048- 1050.肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.20XX-20XX年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測J.中華醫(yī) 院感染學(xué)雜志，20XX,18( 8)： 1051-1056.王賀，楊啟文，徐英青，等.產(chǎn)超廣譜P-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科對(duì)頭抱美唑等抗 菌藥物的體外敏感性分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，20XX,18 (6): 850-854.戴自英，劉裕昆，汪復(fù).實(shí)用抗菌藥學(xué)M.