醫(yī)院手術分級管理制度

1、醫(yī)院手術分級管理制度為加強手術分級管理 ,提高醫(yī)療質(zhì)量 ,促進醫(yī)療技術和手術醫(yī)生的健康有序發(fā)展 經(jīng)科室擬訂 ,醫(yī)院組織討論通過 ,制定我院手術分級管理制度 :1、我院各級醫(yī)生在臨床工作中必須遵照本手術分級管理制度,主刀醫(yī)生僅施行 本級規(guī)定范圍內(nèi)的手術 ,特殊緊急情況下 ,主刀醫(yī)生施行超級別搶救手術時 ,可委托他 人通知相關的上級醫(yī)生到場參加指導。2、科室安排手術時要按照本科手術分級規(guī)定妥善安排主刀醫(yī)生,中等及以上手 術必須經(jīng)科室集體討論方可安排。3、沒有遵照本手術分級管理制度 ,擅自越級手術 ,造成不良后果的由手術當事人 全部承擔 ,并停手術三個月 ,扣科室質(zhì)控分 10分;沒有造成不良后果的

2、,發(fā)現(xiàn)一起 ,予以 停手術 1 個月,扣科室質(zhì)控分 5分。4、本手術分級管理制度在實踐中逐漸完善。5、附各科手術分級管理目錄。一附院各科醫(yī)師手術分級制度移植中心住院醫(yī)師1. 動靜脈內(nèi)瘺形成2. 腹膜透析置管術主治醫(yī)師2. 修腎手術1.單純?nèi)∧I手術副主任醫(yī)師1. 腹部臟器聯(lián)合切取2. 修肝手術3. 植腎手術主任醫(yī)師1. 植肝手術2. 多臟器聯(lián)合移植其余普外科手術、泌外科手術可參照相應科室標準。心胸外科住院醫(yī)師1. 胸腔閉式引流術2. 肋骨腫瘤切除術3. 外胸壁腫塊切除術主治醫(yī)師1. 房、室缺修補術2. 食管下段、賁門癌根治術3. 中、下肺葉切除術副主任醫(yī)師2. 法四根治術3. 食管中、上段癌切除

3、術4. 上肺切除術5. 全肺切除術6. 上縱膈腫瘤切除術主任醫(yī)師1. 心臟移植術2. 冠脈搭橋術3. 大血管手術4. 復雜先心燒傷科住院醫(yī)師1.30%以下切、削痂術2.截指（趾術主治醫(yī)師1.30%以上切、削痂術2.除跨關節(jié)離斷術、肩關節(jié)離斷術以外的其他截肢術3. 局部帶蒂皮瓣移植術4.肢體整形術副主任醫(yī)師1.50%以上切、削痂術2. 肩關節(jié)離斷術3. 肌皮瓣、島狀皮瓣、游離皮瓣移植術4. 頭面部整形術主任醫(yī)師1.80%以上切、削痂術2.跨關節(jié)離斷術3. 肌皮瓣、島狀皮瓣、游離皮瓣移植術4. 頭面部整形術耳鼻咽喉 頭頸外科住院醫(yī)師1. 巨大膽脂瘤中耳炎2. 鼻內(nèi)窺鏡鼻息肉切除、前篩開放3. 耳鼻

4、咽喉 頭頸外科急診清創(chuàng)縫合、手術縫皮4. 氣管切開術主治醫(yī)師5.頭面部皮脂瘤切除術6.直達喉鏡手術、電子喉鏡手術1.膽脂瘤中耳炎、乳突輪廓化、鼓膜修補術2.耳前瘺管切除術3.鼻內(nèi)窺鏡篩竇開放術4. 扁桃體切除術5. 喉裂開術6. 甲狀腺部分切除術7. 腮腺淺葉切除術副主任醫(yī)師1.乳突根治術、鼓室成形術2.鼻內(nèi)窺鏡后篩竇、蝶竇開放術3.痙突過長手術4. 甲狀腺腺葉切除術5. 全腮腺切除術6. 鰓裂囊腫、瘺管切除術7. 部分喉腫瘤切除術8. 頭皮腫瘤切除術主任醫(yī)師2.電子耳蝸植入術1.側、前顱底手術3. 頭頸腫瘤切除皮瓣修復術4. 全喉切除術5. 全甲狀腺切除術6. 全腮腺切除術及面神經(jīng)修復術7.

5、 咽旁腫瘤切除術 （包括下頜骨裂開8. 頸段氣管狹窄手術9. 下咽癌手術、頸段食道癌手術10. 上頜骨全切除術11. 頸部神經(jīng)鞘瘤切除術12. 高位頸椎及髓內(nèi)外腫瘤切除術13. 鼻內(nèi)窺鏡垂體瘤切除術14. 頸淋巴結清掃術15. 頭頸部血管瘤切除術泌外科住院醫(yī)師1. 膀胱造瘺術2. 膀胱切開取石術3.尿道切開取石術5. 尿道外成形術6. 尿道會陰造口術7. 陰囊壞死擴創(chuàng)術8. 陰囊膿腫引流術9. 陰囊腫物切除術10. 睪丸鞘膜翻轉術11. 交通性鞘膜積液修補術12. 睪丸附件扭轉探查術13. 睪丸切除術14. 精索靜脈高位結扎術15. 附睪切除術16. 輸精管結扎術17. 嵌頓包莖松解術18.

6、包皮環(huán)切術19. * 外傷清創(chuàng)術20.* 囊腫切除術21.膀胱破裂修補術22.膀胱穿刺造瘺術主治醫(yī)師1. 腎囊腫去頂術2. 腎切除術3. 輸尿管切開取石術4. 輸尿管損傷修補術5. 輸尿管膀胱再植術6. 輸尿管皮膚造口術7. 輸尿管開口囊腫切除術8. 膀胱憩室切除術9. 膀胱部分切除術10. 經(jīng)膀胱鏡膀胱頸電切術11. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤特殊治療12. 經(jīng)尿道膀胱碎石取石術13. 尿道修補術14. 尿道會師術15. 前尿道吻合術16. 尿道狹窄瘢痕切除術17. 尿道下裂I期、n期成形術18. 尿道下裂 * 下彎矯治術20. 恥骨上前列腺切除術21. 經(jīng)尿道前列腺切除術22. 高位隱睪下降固定術23

7、. 睪丸破裂修補術24. 輸尿管間嵴切除術25. * 部分切除術26. * 全切除術27. 腎穿刺術28. 腎周膿腫引流術29. 經(jīng)皮腎盂鏡檢查、碎石、取石術30. 經(jīng)輸尿管鏡碎石、取石術31. 經(jīng)輸尿管鏡置管、拔管術32. 輸尿管鏡輸尿管擴張術副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師除已列出住院醫(yī)師、主治醫(yī)師有資格單獨開展的手術以外的各類手術需副主任 醫(yī)師以上參與開展。另:各類腔鏡手術除要達到相應職稱外 ,還要求至少在熟練醫(yī)師指導下開展一定 病例數(shù)方能單獨開展。具體如下 :a.經(jīng)尿道前列腺電切、汽化術需參加，并在指導下實施50例以上;b.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術,10例;C.各類腹腔鏡手術,10例;d.輸尿管鏡各類

8、手術,20例;e.經(jīng)皮腎鏡各類手術,5例。疼痛科主治醫(yī)師或主治醫(yī)師指導高年資住院醫(yī)師1. 腰椎盤化學溶解術2. 三叉神經(jīng)射頻術3. 腰脊神經(jīng)后支射頻術副主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師指導主治醫(yī)師1. 頸椎盤化學溶解術2. 三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻術3. 腰交感神經(jīng)節(jié)射頻術4. 胸交感神經(jīng)節(jié)射頻術整形美容科住院醫(yī)師4. V-Y 成形術5. 郵票狀植皮術6. 大張皮移植術7. 瘢痕切除術8. 瘢痕移植術9. 腋臭去除術10. 皮瓣延遲術11. 皮膚色素痣切除術12. 瞼外翻矯正術副主任醫(yī)師1. 帶蒂皮瓣成形術2. 皮管成形術3. 肌皮瓣成形術4. 皮膚軟組織擴張術5. 血管瘤手術6. 神經(jīng)纖維瘤手術7.重瞼術8.

9、下瞼袋矯正術10. 鼻小柱成形術11. 唇裂修復術12. 先天性斜頸矯正術13. 包皮環(huán)切術14. 耳部手術15. 頭皮撕脫傷主任醫(yī)師1. 游離皮瓣移植術2. 神經(jīng)纖維瘤手術3. 上瞼下垂手術4. 眼窩再造術5. 耳再造術6. 鼻再造術7. 顱面外科手術8. 面部除皺術9. * 再造術13. 吸脂術14. * 手術口腔頜面外科住院醫(yī)師1. 普通牙拔除術2. 阻生牙拔除術3. 口腔頜面軟組織清創(chuàng)縫合術4. 頜面部間隙感染的膿腫切開引流術5. 唇、頰、舌系帶修整術6. 牙槽嵴修整術7. 顏面部粉瘤 （痣切除術8. 頜骨骨折牽引復位固定術9. 頜骨囊腫刮除術10. 牙齦瘤切除術11. 頜下腺導管結石

10、取出術主治醫(yī)師1. 唇、腭裂整復術2. 舌下腺及腫瘤切除術3.頜下腺及腫瘤切除術4. 腮腺及腫瘤切除術5. 面神經(jīng)解剖術6. （單發(fā)頜骨骨折切開復位加內(nèi)固定術7. 腭部腫塊切除術8. 鰓裂囊腫切除術9. 甲舌囊腫切除術10. 上下頜牙槽骨及腫塊切除術副主任醫(yī)師1. 三大涎腺腫瘤 （惡性腫瘤切除術2. 上下頜骨腫瘤及頜骨部分、全切除術3. 口腔癌聯(lián)合根治術4. 游離植骨術5. 各型（肌皮瓣成型、轉移術6. 顯微外科技術7. 顳下頜關節(jié)成型術8. 復雜的頜骨骨折切開復位加內(nèi)固定術主任醫(yī)師1. 較復雜的口腔頜面部畸形整復術2. 器官再造術3. 頜骨畸形的矯正術4. 翼腭窩 （顱底腫瘤切除術5. 頜骨

11、中央型血管瘤切除術婦產(chǎn)科住院醫(yī)師門診手術 （上、下環(huán) ;清宮 ;人流;診刮;通水 ;碘油造影等高年資住院醫(yī)師高危清宮術 （大月份流產(chǎn)、產(chǎn)后、哺乳期、疤痕子宮主治醫(yī)師剖宮產(chǎn)術 （含腹膜外剖宮產(chǎn) ;臀位牽引術副主任醫(yī)師1. 產(chǎn)鉗;毀胎術2. 子宮肌瘤、卵巢囊腫等良性腫瘤切除術 （婦科副主任醫(yī)師3. 腹腔鏡手術 （?？聘敝魅吾t(yī)師主任醫(yī)師 （主要指婦科4.不孕癥手術、復通術、引產(chǎn)術等 （計生科副主任醫(yī)師1.復雜性子宮肌瘤 （闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤2. 子宮內(nèi)膜異位癥m期以上手術3. 陰式手術4. 婦科惡性腫瘤手術 (廣泛性子宮切除術、卵巢癌減滅術、外陰癌手術等普通外科1. 低年資住院醫(yī)師 :在上級醫(yī)師指

12、導下 ,逐步開展并熟練掌握丁類手術。2. 高年資住院醫(yī)師 :熟練掌握丁類手術 ,在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術。3. 低年資主治醫(yī)師 :熟練掌握丙類手術 ,在上級醫(yī)師指導下逐步開展乙類手術。4. 高年資主治醫(yī)師 :掌握乙類手術 ,在上級醫(yī)師指導下適當開展一些甲類手術。5. 低年資副主任醫(yī)師 :熟練掌握乙類手術 ,在上級醫(yī)師指導下逐步開展甲類手 術。6. 高年資副主任醫(yī)師 :在主任醫(yī)師指導下開展甲類手術 ,亦可根據(jù)實際情況單獨 完成部分甲類手術、新開展手術和科研項目手術。7. 主任醫(yī)師 :熟練掌握甲類手術 ,特別是完成新開展的手術或引進的新手術,或重大探索性科研項目手術。甲類手術(1復雜胰腺癌

13、根治術(2肝臟腫瘤左、右半肝切除術(3 膽道癌根治術 ,復雜的膽道再次手術(5胰管空腸內(nèi)引流術 ,胰管切開取石術(4 擴大全胰腺切除術(6頸動脈及體動脈瘤切除術(7腹主動脈瘤切除、大血管移植術(8 甲狀腺癌頸淋巴結廓清術 (頸大塊手術、甲狀旁腺腫瘤切除術(9腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(10新開展的各種手術(11復雜的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡的診療手術(12乳腺癌擴大根治術(13 直腸癌擴大根治術(14門脈高壓癥的各類分流術及斷流術(15肝臟移植術及腹腔多臟器聯(lián)合移植術乙類手術(1甲類手術以外的肝、膽、胰的各種手術(2胃及十二指腸手術(3肝、脾損傷的處理(4 直腸切除術、回盲部腸切除術(5結腸癌根

14、治術(6 甲類手術以外甲狀旁腺各種手術(8胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(7改良乳腺癌根治術(9復雜環(huán)狀痣切除術(10復雜高位肛瘺切除術丙類手術(1肝膿腫切開引流術(2小腸切除術(3腹部損傷剖腹探查術(4 胃腸造瘺術、吻合術(5 胃腸穿孔修補術(6 大隱靜脈結扎轉流術及剔除術(7單純膽囊切除術(8 單純* 腫塊切除術(9PTC及PTCD技術丁類手術(1闌尾切除術(2 疝修補術(3體表腫瘤、異物摘除術(4痔核切除、肛旁膿腫切開引流術(6清創(chuàng)縫合術(5體表膿腫切開引流術(7靜脈切開術眼科1. 低年資住院醫(yī)師 :在上級醫(yī)師指導下 ,可主持一級手術。2. 高年資住院醫(yī)師 :在熟練掌握一級手術的基礎上 ,在上

15、級醫(yī)師臨場指導下 ,可逐 步開展二級手術。3. 低年資主治醫(yī)師 :可主持二級手術 ,在上級醫(yī)師臨場指導下 ,可逐步開展三級手 術。4. 高年資主治醫(yī)師 :可主持三級手術。5. 低年資副主任醫(yī)師 :可主持三級手術 ,在上級醫(yī)師臨場指導下 ,可逐步開展四級 手術。6. 高年資副主任醫(yī)師 :可主持四級手術 ,在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況 可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。7. 主任醫(yī)師 :可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準 的高風險科研項目手術。8. 對資格準入手術 ,除必須符合上述規(guī)定外 ,手術主持人還必須是已獲得相應專 項手術的準入資格者。9. 任何級別手術醫(yī)師

16、的手術權限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術權限。一級手術3. 瞼外翻矯正術1.眼瞼小手術2.瞼內(nèi)翻矯正術4. 砂眼濾泡壓碎術、沙眼摩擦術5. 翼狀胬肉切除及結膜移植術6. 角膜、結膜異物摘除術7. 眼球摘除術、眼球內(nèi)容剜除術8. 淚道探通術及淚囊摘除術9. 睫狀體冷凝術二級手術1. 角膜裂傷縫合術2. 上瞼下垂矯正術、眼瞼松弛矯正術3. 雙重瞼手術4. 眼瞼退縮矯正術5. 瞼球粘連矯正6. 淚點成形術、下淚點外翻矯正術7. 淚小管淚囊吻合術、淚囊鼻腔吻合術8. 結膜遮蓋術9. 結膜良性病損傷切除成形術12. 板層角膜移植術10.一般斜視手術11.球內(nèi)異物吸出術13. 白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術、晶體乳化

17、術、晶狀體摘出14. 青光眼手術15. 虹膜切除術、小梁切除術、房角切開術16. 簡單視網(wǎng)膜脫離手術三級手術1. 光學角膜移植術2. 屈光性角膜成形術3. 屈光性角膜光切術4. 帶蒂皮瓣、動脈島狀皮瓣移植修復、眼瞼全層缺損再造5. 眼瞼、結膜惡性腫瘤切除及成形6. 人工晶體植入術7. 玻璃體、晶狀體切割術8. 復雜的眼肌手術 （麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發(fā)育異常斜視等9. 特殊類型的網(wǎng)膜脫離手術 （黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無晶體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡膜脫離、脈絡膜缺損伴 視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離等10. 視神經(jīng)管減壓術11.后極部磁性及球

18、內(nèi)非磁性異物取出12.眶內(nèi)腫瘤摘除術13.復雜的結膜囊成形術14.義眼臺眼眶植入術四級手術1. 眶部巨大腫瘤切除2. 眼眶骨折、畸形的整復及人工材料修補填充術3. 涉及顱底手術4. 新技術新項目手術腦外科神經(jīng)外科手術分級 （初步意見、住院醫(yī)生施行手術1. 頭皮腫塊切除術 ;2. 顱骨骨瘤切除術 ;3. 帽狀腱膜下血腫切開引流術 ;4. 硬膜外血腫引流術 ;5. 腦膜腫穿刺引流術 ;6. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術 ;二、主治醫(yī)生施行手術1. 住院醫(yī)生施行的全部手術 ;7.腦室鉆空引流術 ;2. 骨瘤以外的顱骨病變切除術 ;3. 顱骨凹陷性骨折復位術 ;4. 去顱骨骨瓣減壓術 ;5. 顱骨修補術

19、;6. 外傷性顱內(nèi)血腫清除術 ;7. 開放性顱腦損傷清除術 ;8. 側腦室腹腔分流術 ;9. 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫分流術 ;10. 腦脊膜膨出修補術 ;11. 環(huán)枕畸形后路減壓術 ;12. 頸動脈結扎術 ;13. 脊髓空洞內(nèi)引流或分流術 ;14. 脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腹腔分流術 ;15. 除髓內(nèi)腫瘤、 AVM 以外的椎管腫瘤 ;16. 幕上淺部病變切除術 ;17. 高血壓腦出血血腫清除術 ;三、副主任醫(yī)生施行手術1.主治醫(yī)生施行的全部手術 ;2.經(jīng)顱眶內(nèi)腫瘤切除術 ;3. 經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術 ;4. 幕上深部病變切除術 ;5. 大靜脈竇旁腦膜瘤切除術 ;6. 腦室內(nèi)腫瘤切除術 ;7. CPA腫瘤切除術;8

20、. 選擇性杏仁核海馬切除術 ;9. 癲癇手術 ;10. 小腦病變切除術 ;11. 經(jīng)顱鞍區(qū)腫瘤切除術 ;12. 經(jīng)碟手術 ;13. 經(jīng)口齒狀突切除術 ;14. 顱底腫瘤切除術 ;15. 三叉神經(jīng)等血管減壓或三叉神經(jīng)后跟切斷術16. 經(jīng)顱腦脊液漏修補術 ;17. 顱內(nèi)動脈瘤夾閉或栓塞術 ;18. 腦 AVM 切除或栓塞術 ;21. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術 ;19.動脈內(nèi)膜剝脫術或顱內(nèi)外血管重建術 ;20.海綿竇腫瘤切除術 ;22. 神經(jīng)導航手術 ;23. 其他神經(jīng)介入手術 ;四、主任醫(yī)生施行手術1.副主任醫(yī)生施行的全部手術 ;2.巨大顱內(nèi)動脈瘤夾閉或切除術 ;3. 巨大腦 AVM 切除術 ;4. 復雜顱底

21、腫瘤切除術 ;5. 腦干內(nèi)腫瘤切除術 ;6. 其他副主任醫(yī)生難于完成的手術。骨科骨科手術分級管理 （試行a 低年資住院醫(yī)師學習并協(xié)助上級醫(yī)師完成手術實施簡單的清創(chuàng)縫合術 （不涉及吻合神經(jīng)、血管淺表良性腫塊的切除肌腱吻合術b 主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師可實施手術四肢骨干簡單骨折切開定位內(nèi)固定手術神經(jīng)干斷裂吻合 （縫合術肌腱斷裂吻合術、肌腱移植術、松解術隨意皮瓣移植術指背皮瓣移植術血管斷裂吻合術骨筋膜室綜合癥切開減除術清創(chuàng)術 （外傷截肢（指或趾術四肢軟組織腫瘤切除術三、副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師可實施手術四肢骨干復雜骨折內(nèi)固定術（A0分型為C或OTA分型為多段粉碎或伴有骨缺簡單關節(jié)骨折內(nèi)固定術（相當于A0分型