惡性腫瘤化療病人護(hù)理計(jì)劃

1、 1 / 9 護(hù)理診斷： 1.舒適的改變： 惡心嘔吐：化療藥物刺激胃粘膜，中樞神經(jīng)受刺激。 活動(dòng)無(wú)耐力： 口腔粘膜改變： 腹瀉； 自我形象紊亂； 有感染的危險(xiǎn)； 焦慮； 營(yíng)養(yǎng)不足。 護(hù)理目標(biāo)病人惡心嘔吐減輕或消失，舒適感增加。 護(hù)理措施 提供愉快、輕松、清新的進(jìn)餐環(huán)境。 進(jìn)餐前保持良好的口腔衛(wèi)生。 進(jìn)餐前避免創(chuàng)傷性檢查或治療，以免引起病人不適。 避免情緒波動(dòng)。 保持病室空氣新鮮無(wú)異味，冬天每天通風(fēng)2次，每次30分鐘，注意保暖。 及時(shí)傾倒排泄物和嘔吐物。 提供適合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，囑病人少量多餐，以保障能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。指導(dǎo)病人進(jìn)餐后不要馬上口服藥物，宜安靜休息或入睡，半小時(shí)后

2、再服藥，以免化療藥物刺激發(fā)生嘔吐。 2 / 9 病人有惡心時(shí)，可指導(dǎo)做深呼吸，以抑制嘔吐反射。 指導(dǎo)病人聽音樂、看書報(bào)，以分散其對(duì)嘔吐的注意力。 10做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人克服暫時(shí)的困難，以頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病。 11xx醫(yī)囑按時(shí)使用止吐藥。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人惡心嘔吐改善的程度。 病人對(duì)控制惡心嘔吐措施的掌握程度。 活動(dòng)無(wú)耐力 相關(guān)因素 腫瘤引起機(jī)體的高代謝。 化療藥物引起嚴(yán)重嘔吐、能量攝入不足。 護(hù)理目標(biāo) 病人能按活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)，3天內(nèi)耐力增加。 病人了解減少體力消耗的措施。 病人活動(dòng)后心率、呼吸正常。 護(hù)理措施 評(píng)估患者目前的活動(dòng)耐受程度和休息方式。 病人臥床期間指導(dǎo)其做力所能及的肢體活動(dòng)。

3、根據(jù)病人體力合理安排活動(dòng)計(jì)劃。 鼓勵(lì)病人少食多餐，進(jìn)食高蛋白、主維生素、主熱量、清淡、易消化的食物，以增加體質(zhì)。 3 / 9 協(xié)助生活護(hù)理，如進(jìn)餐、入廁等。囑病人需要幫助時(shí)使用呼叫器及緊急按鈕，護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)答。 陪同或協(xié)助病人外出檢查，距離較遠(yuǎn)者可用輪椅推送。 提供安靜舒適的病房，能讓病人情緒安定地休息。 觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，并教會(huì)自我監(jiān)測(cè)方法： 測(cè)量休息時(shí)的脈率、活動(dòng)和活動(dòng)后脈率，如脈率100次/分，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量、次數(shù)及時(shí)間。 告訴患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)暫停活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員： 活動(dòng)中脈搏減慢至60次/分或脈搏大于100次分及脈搏不規(guī)律。活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、出冷汗、頭暈等到嚴(yán)

4、重不適。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人活動(dòng)耐力2天內(nèi)提高。 病人日?；顒?dòng)能否有序安排。 監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓的情況。 口腔粘膜改變 相關(guān)因素 化療藥物副作用。 未重視口腔衛(wèi)生。 護(hù)理目標(biāo) 病人攝取食物時(shí)無(wú)口腔不適感，或疼痛有改善。 病人口腔粘膜完整。 病人不發(fā)生繼發(fā)性口腔感染。 4 / 9 護(hù)理措施 觀察并記錄病人牙齦、舌、唇、口腔粘膜的變化。 保持良好的口腔衛(wèi)生，飯前、飯后、睡前、晨起清潔口腔。 指導(dǎo)病人采用正確的刷牙方法，有潰瘍時(shí)可改用型號(hào)較小。刷毛柔軟的兒童牙刷清潔口腔，以減少因摩擦而損傷粘膜。 粘膜破潰、有感染者，應(yīng)根據(jù)不同的情況采用合適的漱口液如生理鹽水，雙氧水，朵貝液等到含漱。口腔潰瘍較重者，遵

5、醫(yī)囑全身或局部用藥。 口腔疼痛，影響進(jìn)食時(shí)，可在飯前給予1%-2%地卡因局部涂布止痛后進(jìn)食。 忌食辛辣、過冷或過熱等到刺激性食物，忌帶殼或粗糙食物，應(yīng)予清淡溫?zé)岬陌肓鳌④浭碁橐恕?重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人口腔粘膜潰瘍恢復(fù)的情況。 病人的口腔衛(wèi)生是否得到改進(jìn)。 進(jìn)食時(shí)疼痛緩解的情況。 腹瀉 相關(guān)因素 抗腫瘤藥物的副作用。飲食不衛(wèi)生。 護(hù)理目標(biāo) 病人腹瀉減輕或大便正常。 病人不出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。 護(hù)理措施 5 / 9 觀察并記錄大便的次數(shù)、量及性狀，觀察腹瀉時(shí)的伴隨癥狀，有無(wú)脫水癥，為治療提供依據(jù)。 指導(dǎo)病人食用少渣飲食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，如酸奶、脫脂奶、鮮果汁、含乳酸菌類料，以流質(zhì)及半流質(zhì)為宜，減少蔬菜

6、等到粗纖食物的攝入。 飯前便全應(yīng)洗手，保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，勿吃生冷和過期食品。 遵醫(yī)囑使用止瀉藥及助消化藥，告知患者可適量口服含益生菌酸奶，必要時(shí)大便灌腸。 鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量在1500mL以上，以補(bǔ)充水分，利于毒素排泄。 尿量多時(shí)，囑病人多食用含鉀的食物如橘子汁、蘋果汁等。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人腹瀉改善的程度。 止瀉藥物的效果如何。 病人飲食是否得當(dāng)。 自我形象紊亂 相關(guān)因素 化療引起面部色素沉著?；熞痤^發(fā)脫落。 護(hù)理目標(biāo) 能正確面對(duì)自身形象改變。 能采用一些改變形象的應(yīng)對(duì)措施。 護(hù)理措施 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人樹立信心，完成全部治療。 向病人解釋： 6 / 9 面部、頸部

7、及其他部位的色素沉著是由化療藥物副作用引起，停藥后會(huì)逐漸消退。脫發(fā)是由于化療藥物對(duì)毛囊的破壞而引起，停藥后可恢復(fù)，頭發(fā)可再生。 建議病人適當(dāng)?shù)幕瘖y和修飾，可提高自信心，維護(hù)自尊。 提供假發(fā)信息，建議病人外出或工作時(shí)佩戴假發(fā)。 取得家屬參與和配合，共同給予病人愛和關(guān)懷。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人對(duì)自身形象改變的心理負(fù)擔(dān)減輕的程度。 病人采用哪些方法來(lái)改善自身形象及效果如何。 有感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素 癌癥長(zhǎng)期慢性消耗，造成機(jī)體抵抗力降低。 藥物對(duì)骨髓抑制造成全血細(xì)胞下降，特別是白細(xì)胞降低。 抗腫瘤藥物對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的抑制，使機(jī)體免疫力下降。 護(hù)理目標(biāo) 病人不發(fā)生感染，皮膚、粘膜破潰、感染，體溫正常。 護(hù)理措

8、施 保持環(huán)境清潔、空氣清新，病房每天通風(fēng)3次，每次30分鐘；必要時(shí)紫外線消毒。 安排病床少的病房或單間，減少因人員流動(dòng)大而致的空氣污染。 每天測(cè)體溫；發(fā)熱者，視病情每天測(cè)4-6次。 進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。 7 / 9 注意保暖，勿著涼，預(yù)防感冒。對(duì)白細(xì)胞低的病人應(yīng)限制探陪人員，囑病人少去公共場(chǎng)所，以防感染疾病。 勤洗澡，保持皮膚清潔，如同步放化療患者，告知禁用堿性化妝品。 保持床單位清潔、干燥、平整，防止擦傷皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生。 對(duì)全血細(xì)胞減少或白細(xì)胞減少的病人遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血或成分輸血。 xx醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 監(jiān)測(cè)體溫的變化。 有無(wú)上呼吸

9、道感染。 監(jiān)測(cè)皮膚粘膜的完整性。 病人預(yù)防感染知識(shí)的掌握程度。 七焦慮 相關(guān)因素 擔(dān)心疾病預(yù)后。 化療藥引起的各種毒性反應(yīng)，如脫發(fā)、色素沉著、惡心、嘔吐等。 護(hù)理目標(biāo) 病人主訴焦慮癥狀減輕，精神狀況好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施 主動(dòng)介紹住院環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及護(hù)士，減輕病人的陌生感。 安排舒適、清潔的病房，室內(nèi)光線柔和，減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。 8 / 9 經(jīng)常巡視病房，解決病人生活需要，耐心解答病人的提問，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 盡可能為病人提供方便，滿足病人要求，必要時(shí)家屬陪伴。 為病人安排合理的作息時(shí)間，在不影響休息的前提下，勸慰病人參與文娛活動(dòng)，如看書報(bào)、電視、聽音樂、散步等，以

10、分散注意力。 與病人及家屬講解、商量治療護(hù)理方案，以取得理解和合作，可安排訪問已康復(fù)的病人，給予精神及道義上的支持，增加患者治愈的信心。 向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及可采取的應(yīng)對(duì)措施，讓病人有安全感。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人焦慮的因素是否解除。 病人情緒是否安定、睡眠質(zhì)量改善與否。 營(yíng)養(yǎng)不足 相關(guān)因素 癌癥： 慢性消耗性疾病。 化療引起惡心嘔吐、食欲減退，入量不足。 護(hù)理目標(biāo) 病人體重基本維持穩(wěn)定或有所增加。 面色及xx光澤有所好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施 9 / 9 將病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估果告訴病人及家屬，與病人及家屬一起討論導(dǎo)致病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的原因，并商量制定食物合理搭配的方案。 了解病人以往的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜愛的食物、口味、進(jìn)食時(shí)間等，以此做為制定病人食譜時(shí)參考。 建議家屬送適合病人口味的食物。 盡可能照顧病人飲食習(xí)慣，有嘔吐或食欲不振時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑止吐。 為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味或床單位上和