2、基礎(chǔ)信息填報(bào)表

1、本文格式為word版，下載可任意編輯2、基礎(chǔ)信息填報(bào)表 附件 2 2- -1 1 ： 基礎(chǔ)信息填報(bào)表 1 1 注：請(qǐng)擬申報(bào)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種古籍文獻(xiàn)挖掘工作任務(wù)的單位填寫(xiě) 單位名稱(chēng) （加蓋公章） 單位性質(zhì) （請(qǐng)勾選） £公益二類(lèi)和從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事業(yè)單位；£依法成立的.組織（不含由財(cái)政撥款保障的群團(tuán)組織）；£其它 統(tǒng)一. 信用代碼 單位地址 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 （座機(jī)、手機(jī)） e-mail 必需全部符合方為有效 （請(qǐng)勾選） £本單位是中醫(yī)藥高等院?；蚴〖?jí)及以上中醫(yī)藥科研院所，并且有特地的中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)討論機(jī)構(gòu)，擁有人員穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理的討論團(tuán)隊(duì)； £本

2、單位具備古籍文獻(xiàn)專(zhuān)題挖掘的工作基礎(chǔ)； £聯(lián)合申報(bào)的中醫(yī)臨床討論機(jī)構(gòu)是國(guó)家中醫(yī)臨床討論基地建設(shè)單位； £項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是中醫(yī)文獻(xiàn)討論專(zhuān)家，具有高級(jí)職稱(chēng)，具有較高的中醫(yī)藥古籍專(zhuān)題挖掘討論水平與項(xiàng)目組織管理力量；課題組有相關(guān)病種的臨床專(zhuān)家。 擬申報(bào)病種 （最多可報(bào)5 種 種，請(qǐng)勾選） £感冒 £咳嗽 £哮喘 £腹痛 £心悸 £胸痹£不寐£頭痛 £眩暈 £中風(fēng) £癇證 £癲狂 £胃痛 £泄瀉 £便秘 £郁證 £血證 &

3、#163;痰飲 £消渴 £虛勞 £水腫 £淋證 £黃疸£痹癥 £痿證 附件 2 2- -2 2 ： 基礎(chǔ)信息填報(bào)表 2 2 注：請(qǐng)擬申報(bào)首批 5 25 種 中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)整理出版 的單位填寫(xiě) 單位名稱(chēng) （加蓋公章） 單位性質(zhì) （請(qǐng)勾選） £公益二類(lèi)和從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事業(yè)單位；£依法成立的.組織（不含由財(cái)政撥款保障的群團(tuán)組織）；£其它 統(tǒng)一. 信用代碼 單位地址 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 座機(jī)、手機(jī) e-mail 必需全部符合方為有效 （請(qǐng)勾選） £本單位是中醫(yī)藥高等院校、省級(jí)及以上中醫(yī)藥科研

4、院所或國(guó)家中醫(yī)臨床討論基地建設(shè)單位，并且有特地的中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)整理討論機(jī)構(gòu)，擁有人員穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理的討論團(tuán)隊(duì)； £具備中醫(yī)藥古籍整理校注相關(guān)工作基礎(chǔ)； £任務(wù)負(fù)責(zé)人由具有高級(jí)職稱(chēng)的中醫(yī)文獻(xiàn)討論專(zhuān)家擔(dān)當(dāng)，具備豐富的古籍校注整理工作閱歷和較好的項(xiàng)目組織協(xié)調(diào)力量。 擬申報(bào)書(shū)目 （可報(bào) 3-5種，請(qǐng)勾選） £扁鵲脈書(shū)難經(jīng)六卷 £傷寒集驗(yàn)六卷 £傷寒論近言七卷 £傷寒論選注十卷卷首一卷 £傷寒經(jīng)集解九卷卷首一卷 £仁壽堂藥鏡十卷 £閱歷濟(jì)世良方十一卷 £新鍥家傳諸證虛實(shí)辨疑示兒仙方總論十卷 £四

5、診集成八卷 £四時(shí)病機(jī)十四卷 £疫證治例五卷 £溫?zé)崂收?£治疫全書(shū) £本草撮要十卷 £(袖珍)小兒方六卷 £普濟(jì)應(yīng)驗(yàn)良方八卷 £兒科醒十二卷 £外科啟玄十二卷 £醫(yī)貫輯要十二卷 £棲隱樓醫(yī)話八卷 £醫(yī)學(xué)集要九卷 £醫(yī)理創(chuàng)造八卷 £醫(yī)學(xué)統(tǒng)宗七卷 £傷寒紀(jì)玄妙用集十卷 £王九峰醫(yī)案 附件 2 2- -3 3 ： 基礎(chǔ)信息填報(bào)表 3 3 注：由擬申報(bào)中醫(yī)藥特色技術(shù)篩選評(píng)價(jià)和傳承應(yīng)用的單位填寫(xiě) 單位名稱(chēng) （加蓋公章） 單位性質(zhì) （請(qǐng)勾選） &

6、#163;公益二類(lèi)和從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事業(yè)單位；£依法成立的.組織（不含由財(cái)政撥款保障的群團(tuán)組織）；£其它 統(tǒng)一. 信用代碼 單位地址 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 （座機(jī)、手機(jī)） e-mail 必需全部符合方為有效 （請(qǐng)勾選） £本單位是國(guó)家中醫(yī)臨床討論基地建設(shè)單位或國(guó)家中醫(yī)藥管理局"中醫(yī)藥循證力量建設(shè)'項(xiàng)目建設(shè)單位；二級(jí)甲等及以上民族醫(yī)醫(yī)院必需與一家國(guó)家中醫(yī)臨床討論基地建設(shè)單位聯(lián)合申報(bào)（每家基地建設(shè)單位聯(lián)合申報(bào)的技術(shù)不超過(guò) 2 項(xiàng)）。 £本單位可為項(xiàng)目實(shí)施供應(yīng)技術(shù)支持，并具備培訓(xùn)隊(duì)伍和條件。 £可獲得所在地省級(jí)衛(wèi)生健康或中醫(yī)藥主管部門(mén)

7、推舉，推舉部門(mén)情愿樂(lè)觀協(xié)調(diào)推舉的中醫(yī)特色技術(shù)項(xiàng)目爭(zhēng)取列入地方收費(fèi)名目或醫(yī)保名目； £所申報(bào)的中醫(yī)藥特色技術(shù)適應(yīng)癥明確，操作可規(guī)范化，操作性強(qiáng)；具有前期臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，能夠供應(yīng)近 3 年至少 50 例臨床應(yīng)用狀況的總結(jié)；特色技術(shù)的實(shí)施不涉及國(guó)家愛(ài)護(hù)的動(dòng)物藥物、不包含可能具有危害性的放射性物質(zhì)；既往臨床應(yīng)用狀況表明該項(xiàng)中醫(yī)藥特色技術(shù)平安性較好，對(duì)患者創(chuàng)傷性??；所申報(bào)的特色技術(shù)討論工作尚未受到國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)方案等.財(cái)政資金資助，且尚未列入國(guó)家或地方醫(yī)保名目或收費(fèi)項(xiàng)目。 £討論團(tuán)隊(duì)中有專(zhuān)業(yè)的、熟知中醫(yī)藥特色技術(shù)臨床評(píng)價(jià)和傳承推廣工作的方法學(xué)專(zhuān)家。 擬申報(bào)的特色技術(shù)名稱(chēng) （申報(bào)格式為"技術(shù)名+治療+適應(yīng)癥+討論內(nèi)容/類(lèi)型概括'，如涉及少數(shù)民族醫(yī)藥，請(qǐng)使用"少數(shù)民族醫(yī)（藥）+技術(shù)名+治療+適應(yīng)癥