兒童年齡段視覺障礙的獨(dú)特性.

1、兒童年齡段視覺障礙的獨(dú)特性在視障者治療方面，西方國家中兒童只占少數(shù)。與此相反，在發(fā)展中國家兒童則 是占多數(shù)。例如在肯尼亞，其總?cè)丝?(三千五百萬)中有一半年齡在16歲以下，而視障 兒童就有數(shù)萬人。如果用調(diào)查視障的年頭兒代替調(diào)查兒童的數(shù)量，就會更清楚地看 到，這些孩子在成長發(fā)育和教育中的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成年視障人的需求。0 18歲之間的視障兒童在早期教育/早期照管、測查和配用放大器具等方面的需 求都是因人而異。在西方國家，兒童多重殘疾比成年人更為常見，60%以上的視障兒童患有另一種殘疾，有些還患有多種殘疾或慢性疾病。成年人和兒童的主要區(qū)別在于兒童尚處于成長發(fā)育期。他們在非正常的視覺信息 基礎(chǔ)上來建立

2、應(yīng)對策略和活動構(gòu)架，而大部分成年視障者從前曾看見過，并已借此形 成了視覺正常人的外界印象和生活經(jīng)驗(yàn)。這個不同之處應(yīng)該在界定兒童視障時提及。為各國呈報(bào)成年人視障，世界衛(wèi)生組織根據(jù)遠(yuǎn)視力和視野作出了定義：視力低于6/18 (0.32)或者視野半徑小于10度。世界衛(wèi)生組織和國際視障教育協(xié)會在 1992年的曼 谷大會上卻強(qiáng)調(diào)，這些測試數(shù)值僅在呈報(bào)的報(bào)表中使用。對于早期照管、光學(xué)輔助器 具和特殊教育的需求則應(yīng)依據(jù)對整個視覺功能和多重殘疾徹底的評估進(jìn)行安排。確定兒童年齡段視覺障礙的難點(diǎn)為呈報(bào)視障訂立的視力是在 4米遠(yuǎn)的距離通過視標(biāo)逐行測試而確定的遠(yuǎn)視力。這 對于檢測學(xué)齡兒童是可能的。然而，幼兒和多重殘疾兒

3、童則必須在更近的距離使用單 個標(biāo)識進(jìn)行檢測。這種方法能夠比視標(biāo)行列測試顯示出行列范圍以外更佳的視覺數(shù) 據(jù)。檢測嬰兒和早期發(fā)育階段的幼兒，如果條件具備，務(wù)必要用柵格視力檢測來代替 視力表視標(biāo)測試，因?yàn)樗鼨z測的視野面更大，所以會比視標(biāo)視力強(qiáng)得多。由此看來， 視敏度并不是一種評估視覺能力的可行方式，特別是在學(xué)齡前階段。測查一個孩子的視野往往比視力更困難。兩種基本的測量方法很難適應(yīng)兒童檢 測。因此要重視研制其他方法。視覺障礙對發(fā)育的影響視障所產(chǎn)生的影響隨著不同的年齡段而交叉變化。在嬰兒階段可以看到對發(fā)育全 面的影響：父母和孩子之間早期的情感的聯(lián)系 (Bodi ng, attachme nt)早期的互動

4、交往、 運(yùn)動機(jī)能的發(fā)育(包括眼睛運(yùn)動機(jī)能、頭部姿態(tài)、手眼協(xié)調(diào)、宏觀和微觀運(yùn)動機(jī)能的發(fā) 育)、空間和距離感、語言、日常生活技能、社會能力以及與其他孩子的溝通交流。當(dāng) 所有這些特定的麻煩出現(xiàn)時，均可通過早期教育/早期照管來減輕障礙，甚至往往能達(dá)到正常的運(yùn)動機(jī)能和語言發(fā)育。溝通交流則始終是大多數(shù)視障兒童最困難的問題。在幼兒階段，應(yīng)該對上述所有功能進(jìn)行評估。在學(xué)齡階段，則可象測查成年人一 樣，對視障的影響在四個重要的功能領(lǐng)域進(jìn)行評定：(1)溝通交流、(2)日常生活技能、(3)定向行走、(4)費(fèi)眼的近距離工作。在上述的每一方面，一個孩子不是采用盲人技巧方法就是采用視障人的技巧方法或是明眼人的技巧方法。技

5、巧方法的采用可隨 任務(wù)類別的不同而相互交叉，例如：一個視野有限的孩子要靠盲杖定向，但可以不用 助視器具進(jìn)行閱讀。如果把使用盲人技巧方法定為 3 分，視障人技巧方法定為 2 分，明眼人技巧方法 定為 1 分，就有了一個 4至 12分之間的變量，并足以描述視障的不同程度。由此可作 出下列不同的歸類：功能性盲 12 分 深度視障 10 11分 重度視障 8 9 分 中度視障 6 7分 輕度視障 5 分按照此評估法， 4 分將不作為視障呈報(bào)；盡管如此，該兒童仍然可能需要特殊教 育措施。在幼兒的報(bào)表中，可將“日常生活技能”和“費(fèi)眼的近距離工作”合并作為 一項(xiàng)；因此變量就隨之變?yōu)?3 9 分之間。為了進(jìn)行

6、測查，必須了解視障兒童所使用的各種技巧方法。這是特殊教育學(xué)的一 個領(lǐng)域，而不屬于醫(yī)學(xué)。因此，特教知識就成為了測查工作的重要組成部分。在對多 重殘疾兒童測查時，還需要具備理療和運(yùn)動療法的專業(yè)知識。團(tuán)隊(duì)合作是必不可缺 的，并且在可能的情況下以醫(yī)院眼科和小兒神經(jīng)科醫(yī)生徹底的檢查為依據(jù)。發(fā)展中國家由于缺少眼科醫(yī)生，視功能常常是在缺乏診斷知識或沒有眼底的解剖 學(xué)鑒定的情況下進(jìn)行評定。那么，為了更多地從折射原理和后視路功能方面來學(xué)習(xí)， 那些老式的、主觀的視力測試法還是有用的。各種觀察則要在原始檢查和治療過程 中，以及在娛樂游戲和學(xué)?；顒又羞M(jìn)行。為了觀察各種活動，利用問卷調(diào)查表十分重 要，調(diào)查表可視當(dāng)?shù)厍闆r

7、作些修改。這種觀察比那種只作些觀看形狀，而不對觀看顏 色和運(yùn)動物體作評定的醫(yī)院檢查能夠提供更有用的信息。功能性測查的目的是要對在不同活動中的“看”作出清楚的描述。溝通交流是最 重要的功能，它利用的是低反差條件下的視覺信息。為了測定孩子在多遠(yuǎn)的距離能看 見人的面孔，研制了希丁 海迪測試法(Hiding Heidi Test)。我們在與視障人溝通交流 中經(jīng)常會忘記這個困難，而距離視障的孩子太遠(yuǎn)。還有，我們也沒改善我們面孔的對 比度。這樣的溝通交流就象對一個聾啞人低聲耳語，既無用也不親切。然而，卻極其 難以說服教師、治療人員和家屬，應(yīng)該再靠近些，并用唇線筆、口紅和眼睛化妝品來 營造出更佳的面部反差。

8、學(xué)校的老師們應(yīng)該知道，相距多遠(yuǎn)能夠看到表情，用明了的 語言講解來配合支持視覺交流。視覺交流在早期的互動交往中通常是最重要的溝通途 徑，因此，關(guān)于“看”對于溝通交流的知識就變得更加重要。如果一個嬰兒的視力調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)育不足或根本沒有形成，就會顯現(xiàn)出，他只隨著 成年人去看，而不去看成年人。由于我們需要確鑿的目光交換作為正常的互動交往信 號，這些嬰兒就有被診斷為自閉 (孤獨(dú))癥的危險(xiǎn)。在很多情況下，可以用眼鏡來幫助正 常的溝通交流。反差敏感度和視敏度太低造成孩子看不清楚表情，因此也無法理解視覺交流的內(nèi) 容，所以就會顯示出情緒“冷漠”。對各種表情的學(xué)習(xí)是早期教育的一個重要組成部 分。它可以以游戲的方式用

9、反差充分的圖片和觸摸圖卡，通過觸摸不同表情的面孔， 也可以用能放大的鏡子來學(xué)習(xí)掌握。在這種游戲過程中，孩子、父母和治療人員可以 采取強(qiáng)反差的面部化妝。盡管視覺交流在青少年年齡段與幼兒同樣重要，但溝通交流 在許多盲校和隨班就讀項(xiàng)目中卻沒有列入教學(xué)計(jì)劃。盲人的定向行走訓(xùn)練是一項(xiàng)為人熟知的專門課程。那些在某些情況下利用自己的 視覺，而在另一些情況下使用盲人技巧的視障兒童需要一套完全特制的教程。由于孩 子們的視功能不同，因此在定向行走技術(shù)上就會迥然各異，所以必須帶著孩子們探索 周邊環(huán)境。在現(xiàn)實(shí)境況中才能知道孩子能看到哪些細(xì)節(jié)，會產(chǎn)生哪些錯覺。行走教練 在訓(xùn)練過程中的觀察能提供不少重要的附加信息，特別是

10、在道路交通中的各種運(yùn)動感 覺方面。不要過高地估計(jì)正常的聽覺在定向行走中的價(jià)值。聽辨力、對稱聽覺應(yīng)該始終作 為最重要的補(bǔ)償性感覺功能加以準(zhǔn)確的檢測。聽力學(xué)家們不是都懂得，單側(cè)聽力缺損 對一個視障兒童造成一種具有嚴(yán)重制約的多重障礙，因?yàn)槁牨娑ㄏ虿豢煽苛?。在學(xué)?；蚣依飩魇诤蛯W(xué)習(xí)日常生活技能時，視障兒童不得不比其他孩子更近地觀 察該項(xiàng)工作。他們是否需要放大助視器具，必須作為醫(yī)院檢查的一部分來加以確定。 防護(hù)鏡往往是必不可少的，特別對那些還不了解各種環(huán)境危害(險(xiǎn))的幼兒年齡段孩子們是很有必要的。我們的醫(yī)院檢查主要是由測查費(fèi)眼的近距離工作、閱讀和書寫組成。準(zhǔn)確地確定 在日常生活技能方面的近視力同樣是十分重

11、要的。經(jīng)常有這樣的情況：只對還能看到 的最小文本字號在很近的距離進(jìn)行測試。這樣就無法發(fā)現(xiàn)近視力可能比遠(yuǎn)視力差得 多。這就是說，孩子為了在視網(wǎng)膜上獲得一個又大又模糊的圖象而進(jìn)行幾何等比放 大，然而這個圖象本來完全可以通過眼鏡變清晰。對大腦皮質(zhì)的干擾往往會造成愈演 愈烈的飽和效應(yīng)，進(jìn)而使閱讀視力劣于遠(yuǎn)距視力，這一點(diǎn)并非盡人皆知。在為早期教育/早期照管和學(xué)校教育所作的測查中，對視障程度的確定有所不足。應(yīng) 該測查：-孩子在各項(xiàng)目前已會做的事情中是怎樣利用視覺的；-現(xiàn)有多少視覺用于各種機(jī)能的繼續(xù)發(fā)展，以及-孩子在家庭中是否得到了足夠的訓(xùn)育，或者是否有必要采取專門措施。視障的預(yù)后也應(yīng)該介入，以致盡早地掌握

12、新的技術(shù)。為了使輔助器具能夠順利地 在學(xué)校中得以使用，事先往往必須對一些復(fù)雜的器具，如：閉路電視助視器、電視助 讀器、電腦、高倍單筒望遠(yuǎn)鏡等進(jìn)行數(shù)月的練習(xí)。我們在視功能和功能視覺的測查中是倒退著看問題，目的是弄清孩子對當(dāng)前境況 和未來的體驗(yàn)，這是為了在各種技巧方法和教學(xué)領(lǐng)域之間進(jìn)行選擇時作出正確的決定 做好準(zhǔn)備。這些定期的反復(fù)的測查給孩子的成長發(fā)育提供了一個堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。黃冬譯自海瓦琳(Hyv?rinen)教授主辦網(wǎng)站：http:/www.lea-test.sgic.fi/附表:視障對從事各種活動的影響情況調(diào)查記錄表姓名班級選填正確的答案代碼:0 =不受局限嚴(yán)重局限1 =輕微局限極有限的可能2

13、=中度局限根本不可能采用盲人(B)或低視(LV)補(bǔ)償技術(shù)措施情況:6 =尚未掌握任何補(bǔ)償技術(shù)正在學(xué)習(xí)，但尚未掌握7 =熟悉了解補(bǔ)償技術(shù),8 =代償能力良好并得到部分代償A.在溝通交流、獲取信息和社會交往方面0 -5 / 6 - 91a.感識面部表情(在通常距離)b.辨識發(fā)音口形 2a.溝通交流手勢b.手語(在通常距離)3. 再次辨認(rèn)家庭成員、朋友、護(hù)理人員4. 讀書、看報(bào)5. 看電視、電影6. 使用圖書館7. 使用電腦8. 打電話9. 與家庭成員的接觸10. 與朋友的接觸11. 與更大年齡組孩子的接觸和交往12. 其它B.在定向和行走方面1. 在家里和院子里2. 在左鄰右舍和再遠(yuǎn)一些的市區(qū)/城鎮(zhèn)里3. 散步、徒步漫游4. 長途旅行、國外旅游5. 參加訓(xùn)練排練(體育、舞蹈、樂隊(duì)、戲劇)6. 參加文化活動、參觀展覽或展銷會7. 其它C.在實(shí)用生活技能方面1. 個人衛(wèi)生2. 家務(wù)事3. 在家中和餐館用餐4.