NCCN_AML中文(2)

1、急性白血病急性白血病或綠色瘤或綠色瘤H&P血血RT和分類，生化，和分類，生化， PT、 PTT、纖維蛋白原、纖維蛋白原骨穿、染色體骨穿、染色體 免疫分型或細胞化學染色免疫分型或細胞化學染色基因突變檢測（基因突變檢測（c-KIT、 FLT3-ITD 、NPM）腰穿腰穿心臟掃描：有心臟病史或心臟掃描：有心臟病史或用過蒽環(huán)類者，懷疑心臟用過蒽環(huán)類者，懷疑心臟病者病者選擇性中心靜脈插管選擇性中心靜脈插管HLA 組織配型組織配型無關(guān)供者配型：治療相關(guān)無關(guān)供者配型：治療相關(guān)性性 AML, 前驅(qū)血液病史、前驅(qū)血液病史、不良核型且五同胞供者不良核型且五同胞供者2 個髓系標志個髓系標志 (+)且且60y

2、Age60-75yAge75y 或有與或有與白血病無關(guān)、但白血病無關(guān)、但導致至臟器功能導致至臟器功能損傷的合并癥損傷的合并癥PS2PS2低強度化療低強度化療(阿糖胞苷序阿糖胞苷序貫或羥基脲貫或羥基脲)或支持治療或支持治療治療前治療前(如進行如進行) 事先予細胞遺事先予細胞遺傳學檢測傳學檢測復雜核型復雜核型非復雜核型非復雜核型n 臨床試驗臨床試驗n 標準劑量阿糖胞苷標準劑量阿糖胞苷n 低強度化療低強度化療(阿糖胞苷序阿糖胞苷序貫或羥基脲貫或羥基脲)n 支持治療支持治療n 臨床試驗臨床試驗n 標準劑量阿糖胞苷標準劑量阿糖胞苷(100-200mg/m2 CI7天天)+蒽蒽環(huán)環(huán)(伊達比星伊達比星或柔紅

3、霉素或柔紅霉素)或米托蒽醌或米托蒽醌(7+3)(需需2周周期期) 低強度化療低強度化療(阿糖胞苷序阿糖胞苷序貫或羥基脲貫或羥基脲)或支持治療或支持治療 Kantarjian H, et al. Cancer 2006;106:1090白血病細白血病細胞多胞多細胞減少細胞減少而無增生而無增生低下低下再障再障骨髓骨髓評價評價依照誘導失敗治療依照誘導失敗治療支持治療支持治療n標準劑量阿糖胞苷標準劑量阿糖胞苷(100-200mg/m2 CI7天天)+蒽蒽環(huán)環(huán)(伊達比星伊達比星或柔紅霉素或柔紅霉素)或米托蒽醌或米托蒽醌(7+3)n減量化療等待移植減量化療等待移植等待骨髓像恢復等待骨髓像恢復血液學血液學檢

4、測檢測n臨床試驗臨床試驗nHSCTn標準劑量阿糖胞苷標準劑量阿糖胞苷(100-200mg/m2 5-7天天)1-2周周期期+蒽環(huán)蒽環(huán)(伊達比星伊達比星或柔紅霉或柔紅霉素素)n如一般情況良好、良好或一如一般情況良好、良好或一般預后核型、腎功能良好考般預后核型、腎功能良好考慮慮大劑量阿糖胞苷大劑量阿糖胞苷(1-1.5g/m2/d4-6dose1-2周期周期)臨床研究臨床研究HSCT支持治療支持治療CR誘導誘導失敗失敗血常規(guī)（每血常規(guī)（每 1-3 月共兩年，月共兩年，之后每之后每3-6月月檢查一次共檢查一次共5年）年）骨穿骨穿:血涂片血涂片異?；虬l(fā)生血異?；虬l(fā)生血細胞減少時進細胞減少時進行行無關(guān)供者

5、配型：無關(guān)供者配型：沒有同胞供者沒有同胞供者的合適患者在的合適患者在第一次復發(fā)時第一次復發(fā)時進行進行復發(fā)60歲歲早期6月月晚期6月60歲臨床試驗臨床試驗同胞或異體移植同胞或異體移植吉妥珠單抗奧唑米星吉妥珠單抗奧唑米星臨床試驗臨床試驗或者挽救性化療后，行同胞或異或者挽救性化療后，行同胞或異體移植體移植或重復原誘導方案或重復原誘導方案臨床試驗臨床試驗或者挽救性化療后，行同或者挽救性化療后，行同胞或異體移植胞或異體移植早期6月月晚期6月臨床試驗臨床試驗同胞或異體移植同胞或異體移植吉妥珠單抗奧唑米星吉妥珠單抗奧唑米星支持治療支持治療初診時有初診時有神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癥狀第一次第一次CR時無神經(jīng)時無神

6、經(jīng)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀CT/MRI排除出排除出血及實血及實質(zhì)病變質(zhì)病變腰穿腰穿無實質(zhì)無實質(zhì)病變病變有實質(zhì)病有實質(zhì)病變或顱內(nèi)變或顱內(nèi)壓增高壓增高腰穿腰穿考慮細針考慮細針穿刺或活穿刺或活檢檢陰性陰性陽性陽性觀察，有癥狀時重復腰穿每周兩次阿糖胞苷或甲氨喋每周兩次阿糖胞苷或甲氨喋呤的鞘內(nèi)治療，直至清除干呤的鞘內(nèi)治療，直至清除干凈，然后繼續(xù)每周一次大約凈，然后繼續(xù)每周一次大約46周的鞘內(nèi)注射。周的鞘內(nèi)注射。Strongly consider RT, followed by intrathecal chemotherapy 2x/wk untilclear, then weekly x 4-6 wk陰性陰性陽性陽性觀察，有癥狀時重復腰穿觀察，有癥狀時重復腰穿每周兩次阿糖胞苷或甲氨喋每周兩次阿糖胞苷或甲氨喋呤的鞘內(nèi)治療，直至清除干呤的鞘內(nèi)治療，直至清除干凈，然后繼續(xù)每周一次大約凈，然后繼續(xù)每周一次大約46周的鞘內(nèi)注射。周的鞘內(nèi)注射。Concurrent use of CNS RT with high-dose cytarabine,