第三章描述性研究

1、第三章描述性研究一、教學(xué)大綱要求掌握：現(xiàn)況研究的概念與目的：普查的概念、目的及優(yōu)缺點(diǎn)；抽樣調(diào)查的方法； 篩檢的概念及篩檢試驗(yàn)的評價指標(biāo)。熟悉：抽樣調(diào)查估計(jì)樣本大小的原則；現(xiàn)況研究中常見偏倚及其防止；篩檢的應(yīng) 用原則。了解：抽樣調(diào)查估計(jì)樣本大小的公式；生態(tài)學(xué)研究的概念、研究方法及應(yīng)用。二、教學(xué)大綱精要描述性研究是流行病學(xué)研究的基本步驟，?？赏ㄟ^對疾病和健康狀態(tài)的分布特征 的描述，獲得有關(guān)病因假設(shè)的啟發(fā)?，F(xiàn)況研究1 .概念：是按事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法搜集特 定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān) 聯(lián)。亦稱橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查。2 .目的

2、：描述疾病或健康狀況的三間分布情況，從而發(fā)現(xiàn)高危人群及防制的重點(diǎn)疾病， 為疾病的防制提供依據(jù)。描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，以逐步建立病因假設(shè)。為評價防制措施及其效果提供有價值的信息。為疾病的監(jiān)測或其他類型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。3 .種類普查：是在一定時間內(nèi)對一定范圍內(nèi)的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。1）普查時必備的條件 2）普查的目的3）普查的優(yōu)缺點(diǎn)抽樣調(diào)查：用有代表性的樣本的調(diào)查結(jié)果估計(jì)出該人群某病的患病率或某些特 征的情況的調(diào)查方法。1）抽樣方法：單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣2）樣本大小取決于對調(diào)查結(jié)果精確性的要求高低預(yù)期現(xiàn)患率或陽性率的高 低3）樣品大小的估

3、計(jì)公式n=4s2/d2計(jì)量資料n樣本量s總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值d-容許誤差計(jì)數(shù)資料n= 400*Q/pP .總體率的估計(jì)值 Q=1-P4 .現(xiàn)況研究中常見的偏倚及防止5 .(1)常見的偏倚1)選擇偏倚：選擇性偏倚幸存者偏倚無應(yīng)答偏倚2)信息偏倚：調(diào)查對象引起的偏倚調(diào)查員偏倚測量偏倚防止偏倚的措施：抽樣遵守隨機(jī)化原則提高受檢率選用不易產(chǎn)生偏差的 儀器、設(shè)備培訓(xùn)調(diào)查員、開展互相監(jiān)督和服查工作篩檢1、定義：是用快速檢驗(yàn)方法主動地自人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀病人的措施，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療病人。2、應(yīng)用原則所篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)鼗疾÷瘦^高，危害嚴(yán)重的疾病篩檢所用的方法是無害的、簡便、易行，可迅速得到準(zhǔn)確結(jié)

4、果。有進(jìn)一步確診的方法和治療條件篩檢試驗(yàn)充分考慮收益3 .篩檢試驗(yàn)的評價指標(biāo)可靠性及其影響篩檢結(jié)果可靠性的原因聯(lián)合試驗(yàn)：串聯(lián)并聯(lián)4 .預(yù)測值試驗(yàn)陽性預(yù)測值=A/A+B?OO% (2)試驗(yàn)陰性預(yù)測值=口/0+口?00%生態(tài)學(xué)研究1 .定義：是以群體為觀察分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與 疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。2 .生態(tài)學(xué)謬誤：是生態(tài)學(xué)研究結(jié)果與事實(shí)不相符。3 .生態(tài)學(xué)研究方法:生態(tài)比較研究，生態(tài)趨勢研究。4 .生態(tài)研究的應(yīng)用:省時，省人力、物力，獲得結(jié)果快，可從群體的角度提供病因假設(shè)的線索，可對生態(tài)比較研究中獲得的病因，通過干預(yù)措施前后比較，從 而肯定或否定原先的病因

5、假設(shè)。在疾病檢測中常應(yīng)用生態(tài)學(xué)研究。5 .生態(tài)學(xué)研究的局限性:潛在的混雜因素的控制，有生態(tài)學(xué)謬誤存在。三、典型試題分析（1）普查婦女乳腺癌時測量疾病的頻率指標(biāo)應(yīng)選用A.發(fā)病率B.發(fā)病專率C.罹患率D.時點(diǎn)患病率E.期間患病率答案:D【評析】本題考試要點(diǎn)：普查的概念及應(yīng)用。普查是在一定時間內(nèi)，對一定范圍內(nèi)的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。普查的時限不應(yīng)過長，可在12天或12周內(nèi)完成，最長不宜超過23個月，否則不能稱其為現(xiàn)況研究。故，普查結(jié)果應(yīng)采用時點(diǎn)患病率為宜。本題正確答案為D。（2）臨床醫(yī)生進(jìn)行社區(qū)診斷時最常使用的流行病學(xué)調(diào)查方法是A.個案調(diào)查B.典型調(diào)查C.現(xiàn)況研究D.生態(tài)學(xué)研究E.爆發(fā)調(diào)查

6、答案:£【評析】本題考試要點(diǎn)：現(xiàn)況研究的目的、用途?，F(xiàn)況研究可用于描述疾病或健康狀況的三間分布情況，從而發(fā)現(xiàn)高危人群及防制 的重點(diǎn)疾病，為疾病的防制提供依據(jù)。即，用于社區(qū)診斷，為衛(wèi)生主管部門找出 當(dāng)前的主要問題和主要對象。所以，臨床醫(yī)生進(jìn)行社區(qū)診斷時最常使用的流行病學(xué)調(diào)查方法應(yīng)是現(xiàn)況研究。本題正確答案為C。四、習(xí)題（一）單項(xiàng)選擇題A1型題（1）進(jìn)行人群高血壓普查時應(yīng)選擇的疾病頻率測量指標(biāo)是A.發(fā)病率B.發(fā)病專率C.罹患率D.時點(diǎn)患病率E.期間患病率（2）欲了解某病在某地區(qū)的危害狀況，進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查時宜選用A.普查C.典型病例調(diào)查D.住院病例調(diào)查E.個案調(diào)查（3）根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查資料可計(jì)算出

7、A.發(fā)病率B.患病率C.死亡率D.治愈率E.病死率A2型題（4）對某大城市2025歲婦女進(jìn)行的一項(xiàng)現(xiàn)患研究發(fā)現(xiàn)：在服用口服避孕藥者中，宮頸癌年發(fā)病率為5/10萬，而未服用者為2/10萬。據(jù)此研究者認(rèn)為：服用 口服避孕藥是引起宮頸癌的危險因素。此結(jié)論是A.正確B.不正確，因?yàn)闆]有區(qū)分新發(fā)病例與現(xiàn)患病例C.不正確，因?yàn)闆]有進(jìn)行年齡標(biāo)化D.不正確，因?yàn)楸狙芯繜o法確定暴露與發(fā)病的時間關(guān)系E.不正確，因?yàn)闆]有作顯著性檢驗(yàn)A3型題1982年某市為了調(diào)查老年人中多發(fā)病的分布情況，對該市7個區(qū)的9個不同地段抽取60歲及以上的老年人6393例進(jìn)行調(diào)查（5）這是A.普查B.抽樣調(diào)查C.隊(duì)列調(diào)查D.篩檢E.發(fā)病率調(diào)

8、查（6）該調(diào)查可計(jì)算A.發(fā)病率B.患病率C.罹患率D.發(fā)病專率E.存活率B型題（7） A.為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療宮頸癌B.為了調(diào)查大學(xué)生乙型肝炎感染情況，可不必調(diào)查所有大學(xué)的全部學(xué)生C. 一項(xiàng)在健康人中發(fā)現(xiàn)可疑的肺結(jié)核患者的調(diào)查D.對個別發(fā)生的麻疹病人進(jìn)行調(diào)查E. 一次因會餐引起的食物中毒調(diào)查1 .抽樣調(diào)查B2 .普查A3 .篩檢C（二）多項(xiàng)選擇題（8）有關(guān)篩選試驗(yàn)，以下那些說法不正確：A.為了發(fā)現(xiàn)罕見的疾病B.危害人群健康的嚴(yán)重疾病C.發(fā)現(xiàn)疾病后，有確實(shí)的 診斷手段和治療措施D.發(fā)現(xiàn)疾病后，尚無有效診治手段和措施E.篩檢陽性者就應(yīng)立即治療（9）為在某人群中進(jìn)行肺癌的篩檢試驗(yàn)，以下措

9、施那些不適宜采用：A.CTB.磁共振C.活組織病理檢查D.胸透E.胸部X光攝影（10）進(jìn)行現(xiàn)況研究時，下述那些說法正確：A.可計(jì)算出發(fā)病率B.需要設(shè)立對照組進(jìn)行比較C.可以發(fā)現(xiàn)因果聯(lián)系D.可以計(jì) 算出現(xiàn)患率E.可為病因研究提供線索（三）名詞解釋（11）描述性研究（12）現(xiàn)況研究（13）普查（14）抽樣調(diào)查（15）系統(tǒng)抽樣（16） 分層抽樣(17)篩檢(18)靈敏度(19)特異度(20)試驗(yàn)陽性預(yù)測值(21)試驗(yàn)陰性預(yù) 測值(22)生態(tài)學(xué)研究(2的串聯(lián)試驗(yàn)(24)并聯(lián)試驗(yàn)(四)論述題(25)現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點(diǎn)(26)普查常在什么情況下應(yīng)用？目的是什么？比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。(27

10、)現(xiàn)況研究的目的與特征是什么？(28)現(xiàn)況研究常見的偏倚有那些？如何防止？(29)有一篩檢試驗(yàn)，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2%,該試驗(yàn)的靈敏度為95%,特異度為90%時，求：一周內(nèi)可查出多少陽性例數(shù)？其中 有多少為真陽性？多少為假陽性？五、答題要點(diǎn)(一)單項(xiàng)選擇題：(1).D (2 )B (3).B (4)D (5)B (6)B (7) 1B, 2A, 3C(二)多項(xiàng)選擇題：(8)ADE (9) ABC (10) DE(三)名詞解釋(11)是根據(jù)日常紀(jì)錄資料或通過特殊調(diào)查所得到的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 來描述人群疾病或健康狀態(tài)的人群、時間、地區(qū)分布特征。(12)按照事先設(shè)

11、計(jì)的要求在某一人群中，應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法，收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的聯(lián) 系。(13)為了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內(nèi)，對一定范圍內(nèi)的人群中 每一成員所作的調(diào)查或檢查。(14)為揭示疾病的分布規(guī)律，可調(diào)查某一人群中有代表性的部分，由此所調(diào)查 出的結(jié)果可以估計(jì)出該人群某病的患病率或某些特征的情況。(15)是按照一定順序，機(jī)械性地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個單位。（16）先將研究對象按主要特征分為幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，這樣 就保證了各層至少在重要的有關(guān)因素方面取得均衡。（17）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究人員運(yùn)用快速檢驗(yàn)方法，主動地自人群

12、中發(fā)現(xiàn)無癥狀病 人的措施。（18）篩檢方法能將有病的人正確地判定為患者的能力。（19）篩檢方法能將無病的人正確地判定為非患者的比例。（20）是指篩檢陽性者中患該病的可能性。（21）在篩檢陰性者中未患該病的可能性。（22）是在群體水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系。（即以群體為觀察、分析單 位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的 聯(lián)系。）（23）用兩種以上篩檢試驗(yàn)，只有全部結(jié)果均為陽性者，才定為陽性，凡有一項(xiàng) 結(jié)果陰性者即作為陰性?？商岣咛禺惗?。（24）同時進(jìn)行兒項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，只要有一項(xiàng)結(jié)果陽性，就作為陽性?？商岣哽`敏 度。（四）論述題（25）相同點(diǎn)：二者都是描述性研究

13、，是對某一特定時間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體 作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。（26）普查必備的條件：1）有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療。2）所普查的疾病患病率較高。3）疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：1）為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病2） 了解疾病的疫情和分布3） 了解健康水平4）建立某些生理指標(biāo)正常值5） 了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)優(yōu)點(diǎn)：1）確定調(diào)查對象簡單，是某人群的全部成員2）所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布

14、特征及對疾病流行因素有一定啟示缺點(diǎn)：1）調(diào)查對象多，期限短，漏查難免2）調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難控制3）對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反（參照普查）（27）目的1）描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)2）描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)3）為評價防治措施及其效果提供有價值的信息4）為疾病監(jiān)測或其他類型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)特點(diǎn)：是在特定時間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查，只能求出患病率，不能區(qū) 分新、舊病例，調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對病因提出初步線索, 無需對照組。（28）常見偏倚：1）選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚2）信息偏倚，包括：調(diào)查對象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚防止措施：抽取調(diào)查對象時，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則，提高抽中對象的受檢率