口腔門診病歷書寫模板-乳牙治療病歷書寫之歐陽(yáng)組創(chuàng)編

1、歐陽(yáng)組創(chuàng)編202L.02.16牙齦炎時(shí)間：2021.02. 16創(chuàng)作：歐陽(yáng)組主訴：刷牙岀血半年現(xiàn)病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物時(shí)牙齦出血，含漱可止 血，現(xiàn)要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：口腔衛(wèi)生狀況一般，牙面可見少量色色素附著。牙石 ir,尤以下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后牙頰側(cè)為重。牙齦充血色 紅，質(zhì)地松軟， 邊緣厚鈍， 齦乳頭圓鈍， 肥大而光亮， 齦 溝深度 3mm,BI3,無附著喪失。診斷：慢性牙齦炎。鑒別診斷：1,早期牙周炎，有牙周袋

2、，牙槽骨吸收；歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.162, 血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減 少性紫瘢等；3, 壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦 邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和 特殊的腐敗臭味；4, 愛滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：潔治術(shù)處置：口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。己向患者 交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后，全口齦上潔 治，噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護(hù)，定期復(fù)診，不適隨診。牙周炎主訴：下前牙松動(dòng)半年現(xiàn)病史：患者近兩年來時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近半年 下前牙自覺松動(dòng)，牙齦偶有膿液溢出，要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病

3、史，無肝炎及 結(jié)核歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：口腔衛(wèi)生狀況較差，牙面大量色色素附著。齦上牙石 nr,并可探及齦下牙石，尤以下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后牙頰 側(cè)為重。牙齦充血色紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓 鈍，肥大面光亮，牙齦萎縮，PD約下頜前牙區(qū)牙 周袋內(nèi)可見膿性分泌物。BI4-5%下頜前牙區(qū)牙齒松動(dòng) ir,余牙尚可。詳見牙周檢查表。X線檢查全口牙槽骨水平吸收達(dá)根長(zhǎng) 1/3左右。診斷：慢性牙周炎3242牙周膿腫鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥， 無牙周袋形成， 無牙槽骨 吸

4、收，無牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：牙周序列治療處置：口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，全歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16口齦上潔治，齦下超聲刮治，手工根面平整，牙周 袋內(nèi) 810nm激光照射。全口噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護(hù)，菌斑控制，一周復(fù)診，不適隨診。牙外傷、松牙固定主訴：上前牙外傷撞擊 1小時(shí)。現(xiàn)病史：患者一小時(shí)前因打藍(lán)球不慎撞擊上前牙，牙齦少量出 血，感覺患牙有伸長(zhǎng)感，松動(dòng)，咬合疼痛，來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，

5、無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：上頜前牙區(qū)牙冠完整。11松動(dòng) 1,齦緣少量出血，叩 (+ ),冷熱診反應(yīng)遲鈍。X：未見根折情況，牙周膜間隙 輕度增寬。診斷：11牙震蕩治療計(jì)劃：歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16患牙調(diào)，松牙固定，近期勿用患牙，定期復(fù)查做牙 髓活力測(cè)試，如牙髓病變及時(shí)根管治療。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，11碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，復(fù)位患牙，橡皮障隔離。2-2腭側(cè)及鄰接區(qū)磷酸酸蝕，沖洗，干燥，涂布粘結(jié)劑，瑞邦 樹脂纖維帶固定，涂布樹脂，光照。去除橡皮障，調(diào)合。醫(yī)囑：近期勿用患牙，八周后復(fù)診，不適隨診。外傷冠折主訴：右上前牙外傷斷折伴疼

6、痛 2小時(shí)現(xiàn)病史：患者 2 小時(shí)前不慎摔傷，傷及右上前牙，致右前牙折 斷，當(dāng)時(shí)即感疼痛難忍，遂來我院求治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：12牙冠切 1/3斜折，可見露髓點(diǎn)，探痛明顯，無明顯松 動(dòng)，歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16叩診（+ ）,牙齦未見撕裂及其他異常。X線示：12未 見根折影像及其他異常診斷：12冠折露髓治療計(jì)劃：一次性 RCT+樁冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，12碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去

7、除腐質(zhì)開 髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦鋰 Protaper系統(tǒng) SX鋰開擴(kuò)根管上 2/3,10#K鋰+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mmo手用K鋰+機(jī)用鎳鈦鋰預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5% 次氯酸鈉+蒸憎水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消 毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%酒精，吸潮 紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠 垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。調(diào) 頜。醫(yī)囑：前牙勿咬硬物，觀察一周后樁冠修復(fù)。智齒冠周炎主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛一周歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16現(xiàn)病史：患者一周前感覺左下磨牙區(qū)不適，近三天感覺脹痛明 顯，咀嚼、

8、吞咽時(shí)疼痛加重，有張口不適。未行治療，來 院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙?痛史，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕度受限， 48部分萌出，冠周牙齦紅腫，探診易出血，盲袋下方可探 到阻生的 48,袋內(nèi)有膿液溢出。X檢查：48垂直阻生影像，融合根，左下 7 遠(yuǎn)中鄰面未見犒 壞。診斷：48冠周炎；阻生齒治療計(jì)劃：局部治療生理鹽水及 3%雙氧水沖洗，上丁香油、碘甘 油。如形成膿腫及時(shí)切開引流。全身治療抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎癥消

9、退后切除盲袋或拔除阻生齒歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16處置：48盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替沖洗，致沖洗液清 亮。局部上碘甘油。醫(yī)囑：抗炎處理，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：冠周炎沖洗后復(fù)診，疼痛減輕現(xiàn)病史：沖洗后疼痛減輕，口服消炎藥物。檢查：48牙齦色澤轉(zhuǎn)淡，壓癇減輕，盲袋內(nèi)少量膿性分泌 物。處置：48盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替沖洗，致沖洗液清 亮。局部上碘甘油。醫(yī)囑：抗炎處理，擇期拔除患牙，不適隨診。主訴：冠周炎復(fù)診，無疼痛不適，要求拔牙現(xiàn)病史：48區(qū)域現(xiàn)無不適，要求拔牙歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16檢查：48部分萌出，冠周牙齦尚可，余未見明顯異常。診斷：48阻生齒處置:48局部消毒后，碧蘭麻

10、行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。起效 后切開牙齦，翻瓣暴露牙冠，挺松患牙，拔除，搔刮拔牙醫(yī)囑：拔牙后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。齒禹齒（淺齒禹）主訴：左下后牙窩溝色黑數(shù)年現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，無法自行刷 除，無痛。今來院既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙?痛史，余系統(tǒng)窩, 置明膠海綿, 縫一針, 壓迫止血。歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16回顧未見明顯異常。檢查：37而窩溝浸墨狀改變，卡頓探針，探底質(zhì)硬。溫測(cè) 同對(duì)照牙。余未見異常。診斷：37淺嶠治療計(jì)劃：樹脂充填

11、處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，高速手機(jī)去齒禹，洞底質(zhì)硬，備洞，氯己定消毒窩洞， 滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié) 劑，光照，樹脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。齒禹齒（中齒禹）主訴：左下后牙有洞數(shù)月現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，無法自行刷 除，無痛。數(shù)月前進(jìn)食時(shí)部分牙體剝脫，可見齷洞，今來 院要求充填既往史：歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，有牙?痛史，

12、余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：37面可見齒禹洞，深達(dá)牙本質(zhì)淺層，探底質(zhì)軟，溫測(cè) 同對(duì)照牙，冷熱診正常。余未見異常。診斷：37中嶠治療計(jì)劃：樹脂充填處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，高速手機(jī)去齒禹，洞底質(zhì)硬，備洞，氯己定消毒窩洞， 滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié) 劑，光照，樹脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。齒禹齒（深齒禹）主訴：右下后牙進(jìn)食嵌塞痛一周。歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)右下后牙犒洞數(shù)月，近一周來進(jìn)食物常有嵌 塞痛，要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及

13、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：46合而明，舗洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑 褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（一），冷熱診反映同對(duì)照牙，但如刺激進(jìn)入舗洞時(shí)有明顯 酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。X線示冠部透射影，未達(dá) 髓腔，根尖未見明顯異常。診斷：46深齒禹鑒別診斷：1可復(fù)性牙髓炎 主要依據(jù)牙髓活力測(cè)試反映， 可復(fù)性牙 髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼 痛持續(xù)片刻即消失。而深犒只要刺激不進(jìn)入頻洞就不會(huì)出 現(xiàn)激發(fā)痛。2慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱癇，急性發(fā)作，晚期有

14、 叩診歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深 犒無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：樹脂充填處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，高速手機(jī)+慢速球鉆去舗，洞底質(zhì)硬，備洞，氯己定消 毒窩洞，滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸 蝕粘結(jié)劑，光照，樹脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋 光。醫(yī)囑：充填后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。急性牙髓炎主訴：左下后牙夜間痛、門發(fā)痛 3天現(xiàn)病史：患者約三天前左下后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間痛明 顯，有時(shí)放射至顓部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病

15、史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng) 回顧未見明顯歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16異常。左下后牙曾有食物嵌入性疼痛，剔除后疼痛立即緩 解。檢查：46合面明顯齒禹洞，近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探 痛明顯，叩（一），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。X檢查：46冠部透射影像，近髓，根尖及牙周膜尚可。診斷：46急性牙髓炎鑒別診斷：1、齦乳頭炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏 感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫， 觸痛。2、三叉神經(jīng)痛：它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。3、急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上

16、頜前 磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛， 但無牙體疾患； 上頜竇 有壓痛，同時(shí)有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計(jì)劃：根管治療；充填后做冠修復(fù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，46歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開 髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦鋰 Protaper系統(tǒng) SX鋰開擴(kuò)根管上 2/3,10#K鋰+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mnio手用K鋰+機(jī)用鎳鈦鋰預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5% 次氯酸鈉+蒸館水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消 毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%酒精，吸潮 紙尖干燥根管，AHp

17、lus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠 垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。根充后修復(fù)主訴：根充后一周復(fù)診，修復(fù)現(xiàn)病史：患者一周前于我院行一次性根充，一周無不適，今來 復(fù)診行修復(fù)治療檢查：46牙穩(wěn)，暫封良好，叩（）治療設(shè)計(jì)：高嵌體或冠修復(fù)處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意后 選擇歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16高嵌體修復(fù)。征得患者同意后，牙齒比色，拍照。去 除暫封材料，氯己定窩洞消毒，流體樹脂封閉。嵌體牙體 預(yù)備，取模，臨時(shí)嵌體修復(fù)。醫(yī)囑：備牙后注意事項(xiàng)，電聯(lián)復(fù)診時(shí)間。主訴：復(fù)診戴牙檢查：46臨時(shí)嵌體固位良好。處置：去除臨時(shí)

18、嵌體，試戴瓷嵌體，患者滿意后處理嵌體： 氫氟酸酸蝕嵌體表面 90s,沖洗吹干，95%酒精內(nèi)超聲震蕩 90s,吹干。涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱風(fēng)吹干 20s。牙體處理：酸 蝕劑酸蝕，沖洗干燥，隔濕。牙體及嵌體涂布粘結(jié)劑（義 獲嘉 Vaiiolmk N系統(tǒng)），雙固化水門汀涂布嵌體組織而， 安放就位嵌體，粘固，光固化。調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診，不適隨診。慢性牙髓炎主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間疼痛 3日歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16現(xiàn)病史：患者半年以來自感左下后牙咬物時(shí)無力，偶有一過性 疼痛，偶有冷熱刺激痛，近 3天來晚上睡覺時(shí)該側(cè)疼癇加 重，遂來我院求治。既往史：患者自述無高血壓

19、、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：36頜面可見一近遠(yuǎn)中向裂紋，并躍過近中邊緣脊到達(dá)近 中面，探裂紋未見明顯裂開，冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分 鐘，咬診疼痛，叩診（+），牙齦未見明顯異常。診斷：36牙隱裂，慢性牙髓炎。治療計(jì)劃：RCT+全冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，36碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開 髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦鋰 Protaper系統(tǒng) SX鋰開擴(kuò)根管上 2/3,10#K鋰+根管長(zhǎng)歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16度測(cè)量?jī)x探

20、測(cè)根管長(zhǎng)度*mmo手用K鋰+機(jī)用鐮鈦鋰預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5% 次氯酸鈉+蒸館水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消 毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%酒精，吸潮 紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠 垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封，降合。拍術(shù)后片恰 填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。急性根尖周炎主訴：左下后牙腫痛三犬?，F(xiàn)病史：患者左下后牙齒禹洞數(shù)年， 無不適感， 三天前進(jìn)食后疼 痛，初始咀嚼輕疼痛，現(xiàn)疼痛加重伴腫漲來診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)

21、史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：36舗深及髓，無探癇；松動(dòng) 2度；叩痛+,根尖部紅 腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫 38度。余牙 檢查無歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16特殊情況。X線示 36冠部透射影像達(dá)髓腔，根尖未 見明顯異常。診斷：36急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性， 自發(fā)性劇痛， 不能 定位，叩一，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。治療計(jì)劃：應(yīng)急止痛，根管治療后修復(fù)治療處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，36碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，腫脹區(qū)切開，大量膿液滲 岀，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開髓，

22、揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦鋰 Protaper系統(tǒng) SX鋰開擴(kuò)根管上 2/3,10#K鋰+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng) 度手用K鋰+機(jī)用鐮鈦鋰預(yù)備根管，2.5%次氯酸鈉+ 蒸鐳水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必 泰沖洗。丁香油棉球開放。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開髓后復(fù)診，疼痛消失歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16現(xiàn)病史：患者開髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無不適。檢查：36根尖原腫脹區(qū)消腫，無波動(dòng)感。36窩洞內(nèi)少量食物 殘?jiān)担ǎ?，?1。根管內(nèi)無新鮮滲出。處置：去除棉球，2.5%次氯酸鈉+蒸鐳水超聲蕩洗根管，拍試 尖片，主尖消毒待用。810nm激光根管內(nèi)照射消毒，

23、洗必 泰沖洗，隔濕， 吹干。 根管內(nèi)滴入 95%酒精， 吸潮紙尖干燥 根管， AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓 充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎急性發(fā)作主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來冷熱 刺激時(shí)無明顯疼痛，但咬物時(shí)略感不適，且牙齒顏色變 喑。一周以來感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。 近三天來疼痛持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。既往史：歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史

24、。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：22牙色灰暗,近中鄰面深齒禹洞，無探痛，冷熱刺激無反應(yīng)，電測(cè)牙髓無活力，叩診（ + + ）, 度松動(dòng)。對(duì)應(yīng)頰 側(cè)粘膜紅腫，壓痛（+）,觸診有波動(dòng)感。拍片示：2根尖 低密度影診斷：22慢性根尖周炎急性發(fā)作治療計(jì)劃：22RCT+冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，36碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，腫脹區(qū)切開，大量膿液滲 岀，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦鋰 Protaper系統(tǒng) SX鋰開擴(kuò)根管上 2/3,10#K鋰+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng) 度 rnin。手用 K鋰+機(jī)用鐮鈦鋰預(yù)備根管， 2

25、.5%次氯酸鈉+ 蒸鎘水超聲蕩洗根管，810nni 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必 泰沖洗。棉球開放。歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16降合。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開髓后復(fù)診，疼痛消失現(xiàn)病史：患者開髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無不適。檢查：36根尖原腫脹區(qū)消腫，無波動(dòng)感。36窩洞內(nèi)少量食物 殘?jiān)?，叩（?松 1。根管內(nèi)無新鮮滲出。處置：去除棉球，2.5%次氯酸鈉+蒸鐳水超聲蕩洗根管，拍試 尖片，主尖消毒待用。810nm激光根管內(nèi)照射消毒，洗必 泰沖洗，隔濕， 吹干。 根管內(nèi)滴入 95%酒精， 吸潮紙尖干燥 根管， AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓 充填，

26、暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎（膿腫）主訴：右上門牙反復(fù)腫痛半年歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16現(xiàn)病史：患者約半年前首次發(fā)覺右上門牙牙齦處腫脹，伴咬合 不適，口服消炎藥物后膿包及痛疼消退。近半年期間反復(fù) 腫脹。約一周前右上門牙再次腫脹疼痛，遂來我院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)兀嘞到y(tǒng) 回顧未見明顯異常。右上門牙約五年前曾有外傷史， 疼痛半月， 未行其他 治療。檢查：11牙體色灰，唇側(cè)根尖處可見痿管，捫痛，叩不適

27、， 牙穩(wěn)。X線示 11根尖周透射影像，直徑約 05P5cm。診斷：11慢性根尖周膿腫（有痿型）鑒別診斷：1,與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1）,牙齦無痿管。（2） , X線片顯示：根尖周透影 區(qū)為圓形，邊界較清楚。3,與根尖囊腫鑒別：（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一 圓滑清晰的骨白線包繞；歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16（2）開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢 可見膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)計(jì)：11根管治療后冠修復(fù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，11碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開 髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦 Protaper系統(tǒng) SX鋰開擴(kuò)根管上 2/3,10#K

28、鋰+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度手用 K 鋰+機(jī)用鎳鈦鋰預(yù)備根管，拍試尖片， 主尖消毒待用。 2.5%次氯酸鈉+蒸館水超聲蕩洗根管， 810nm激光根管內(nèi)照射消 毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精， 吸潮 紙尖干燥根管， AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠 垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖囊腫主訴：左上門牙變色兩年現(xiàn)病史：患者約十余年前外傷傷及左上門牙，未行治療，近兩 年發(fā)歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16覺左上門牙色澤轉(zhuǎn)灰，影像美觀，遂來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等

29、傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：21冠部未見齷損，牙體色灰黑，冷熱診（一），叩（一 ） ,牙齒無松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，約 0.7*lcm，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：21根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別 lo 無牙齦痿管 2X示：根 尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。與慢性根尖膿腫相鑒別 lo 牙體有疾患，牙髓壞死，有痿管。2. X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：根管治療、充填。復(fù)診視囊腫恢復(fù)情況行囊腫切除術(shù) 及根尖切除術(shù)。處置：歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16已向患者

30、交代清楚患牙情況及費(fèi)用，患者知情同意 后，21碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)開 髓，揭凈髓頂，機(jī)用鎳鈦鋰 Protaper系統(tǒng) SX鋰開擴(kuò)根管上 2/3,10#K鋰+根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x探測(cè)根管長(zhǎng)度*mmo手用K鋰+機(jī)用鐮鈦鋰預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。2.5% 次氯酸鈉+蒸館水超聲蕩洗根管，810nm激光根管內(nèi)照射消 毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%酒精，吸潮 紙尖干燥根管，AHplus糊劑+6%大錐度牙膠尖、熱熔牙膠 垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項(xiàng)，一周復(fù)診，不適隨診。貼面修復(fù)主訴：前牙間隙，影響美觀現(xiàn)病史：患者自述前牙間隙，

31、影響美觀自信，來院要求修復(fù)。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及 結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。 無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?，余系統(tǒng) 回顧未見明顯異常。檢查：歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.161323散在間隙，左側(cè)共 2.9inm,右狽!j26mm,雙側(cè)牙 體及牙齦緣不對(duì)稱。叩（），牙穩(wěn)，牙齦色澤尚可。前牙 深覆合覆蓋，側(cè)方組牙功能合。X線示未見明顯異常。診斷：1323錯(cuò)頜畸形（牙列疏松）治療計(jì)劃：正畸；貼面；冠修復(fù)處置：病史采集，拍攝口內(nèi)照及模型制取?？谕獍紫炘O(shè)計(jì)，Mock-up導(dǎo)板制作?；颊邔?duì)貼面蠟型設(shè)計(jì)滿意，交代清楚患 牙情況及費(fèi)用，患者

32、知情同意后，行 1323貼面方案。1323 唇側(cè)貼面預(yù)備，牙本質(zhì)比色，硅橡膠取模。導(dǎo)板下臨時(shí)貼 面制作，精修拋光，唇側(cè)點(diǎn)酸蝕，流體樹脂粘結(jié)。醫(yī)囑：備牙后注意事項(xiàng)，電聯(lián)復(fù)診時(shí)間，不適隨診。主訴：復(fù)診戴牙檢查：臨時(shí)貼面固位良好，1323未見明顯異常不適處置：拆除臨時(shí)貼面，拋光牙面，試戴糊劑試戴瓷貼面，患 者滿歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16意。處理貼面及牙面，氫氟酸酸蝕貼面 90s,沖洗吹 干，95%酒精內(nèi)超聲震蕩 90s,吹干。涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱 風(fēng)吹干 20s。牙體處理：酸蝕劑酸蝕，沖洗干燥，隔濕。牙 體及嵌體涂布粘結(jié)劑 （義獲嘉 Variolmk N系統(tǒng)） ， 雙固化 水門汀涂布貼面組織面，安

33、放就位貼面，粘固，光固化。 調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項(xiàng)，定期復(fù)診。釉質(zhì)發(fā)育不全（涂氟）:主訴：牙面黃斑發(fā)現(xiàn)數(shù)月現(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)代述自患兒萌牙開始，牙面有黃斑，并偶爾 有剝脫現(xiàn)象，現(xiàn)來我院就診要求涂氟防齒禹治療既往史：患兒家長(zhǎng)代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物 食物過敏史。檢查：前牙唇面、切端部分釉質(zhì)剝脫，見黃褐色斑塊診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全建議：藥物治療歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16處理：征得患兒家長(zhǎng)同意后，處理：小毛刷清潔牙面，隔 濕，吹干，多樂氟反復(fù)涂擦牙面 2mm醫(yī)囑：囑半小時(shí)禁水，四小時(shí)禁食，口腔衛(wèi)生宣教，半年復(fù)深窩溝（窩溝封閉）:主訴：要求口腔檢查現(xiàn)病史：患兒自小有定期口腔

34、檢查習(xí)慣，半年前于外 院行常規(guī)口腔檢查，現(xiàn)來我院就診既往史：患兒家長(zhǎng)代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾 病，無藥物食物過敏史。檢查：16,26,36,46頜面窩溝較深，未見明顯嶠壞，正位 萌岀診斷：深窩溝建議：窩溝封閉處理：征得患兒家長(zhǎng)同意后，處理：小毛刷清潔牙 面，隔濕吹干，酸蝕 30S,流動(dòng)水沖洗 15S,更換隔濕棉 卷，吹干，涂布窩溝封閉劑，光固化，檢查醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查乳牙滯留：主訴：下前牙松動(dòng)數(shù)天/下前牙雙排牙一周現(xiàn)病史：歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16患兒家長(zhǎng)代述一周前偶然發(fā)覺患兒下前牙內(nèi)側(cè)新牙萌 出，乳牙松動(dòng)未脫落，影響進(jìn)食，現(xiàn)來我院就診既往史：患兒家長(zhǎng)代述患兒既往體健，無系統(tǒng)

35、性疾 病，無藥物食物過敏史。檢查：31、41舌側(cè)萌出 1/3, 71、81松動(dòng) IJF,未見明顯齒禹 壞，牙齦未見異常診斷：71、81乳牙滯留治療計(jì)劃：71、81拔除處置：征得患兒家長(zhǎng)同意后，處理：局麻下，拔除患牙 71、81,棉球壓迫止血.醫(yī)囑：拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)，不適隨診。乳牙深齒禹：主訴：右下后牙進(jìn)食后疼痛數(shù)日現(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)代述患兒近日有進(jìn)食后右下后牙疼痛，剔除 食物后疼痛消除，無自主疼痛，現(xiàn)來我院就診歐陽(yáng)組創(chuàng)編2021.02.16既往史：患兒家長(zhǎng)代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物 食物過敏史。檢查：85頜面大面積齒禹壞，至牙本質(zhì)深層，探（+ ）溫度測(cè)試同正常牙，叩（）無明顯松動(dòng)，齦（）X線：齷壞陰影近髓腔，牙根尚可，根尖未見明顯陰 影。診斷:深嶠建議：間接蓋髓+充填（試?；钏瑁┲委煟赫鞯没純杭议L(zhǎng)同意后，處理：去腐，備洞，隔濕吹 干，光固化氫氧化鈣間接蓋髓，光固化樹脂永久性充填，調(diào) 合，拋光醫(yī)囑：試?；佳廊绯霈F(xiàn)牙髓癥狀或根尖炎癥即刻行根管治 療，不適隨診，定期復(fù)查乳牙牙髓炎：主訴：右下后牙疼痛數(shù)天現(xiàn)病史：患兒家長(zhǎng)代述患兒右下后牙有齒禹洞半年余， 近日出現(xiàn)疼痛，夜晚加重，現(xiàn)來我院就診既往史：患兒家長(zhǎng)代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾 病，無藥物