第四節(jié)--頭頸部評(píng)估

1、2021/3/261第四章身體評(píng)估第四節(jié)頭頸部檢查第四節(jié)第四節(jié) 頭頸部評(píng)估頭頸部評(píng)估2021/3/262（一）（一）頭發(fā)頭發(fā)和和頭皮頭皮的評(píng)估的評(píng)估 1評(píng)估頭發(fā)的評(píng)估頭發(fā)的顏色顏色、疏密疏密、有無脫發(fā)有無脫發(fā)、脫脫發(fā)類型發(fā)類型等。等。 脫發(fā)可由傷寒、斑禿等疾病引起脫發(fā)可由傷寒、斑禿等疾病引起,也可因惡性腫瘤放療和化療引起。也可因惡性腫瘤放療和化療引起。 2評(píng)估頭皮的評(píng)估頭皮的顏色、皮屑、有無頭癬、癤顏色、皮屑、有無頭癬、癤腫、外傷、血腫、瘢痕腫、外傷、血腫、瘢痕等。等。 一、頭部2021/3/263一、頭部（二）頭顱（二）頭顱1頭顱大小和外形改變頭顱大小和外形改變 及有無頭部異常運(yùn)動(dòng)。及有無頭

2、部異常運(yùn)動(dòng)。2、頭圍的測(cè)量、頭圍的測(cè)量:以軟尺自以軟尺自眉間繞到顱后眉間繞到顱后通過枕骨粗隆一周通過枕骨粗隆一周。2021/3/264頭部外形異常3、外形改變、外形改變:小顱、尖顱、小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱方顱、巨顱、變形顱2021/3/2652021/3/266（二）頭顱二）頭顱2頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部活動(dòng)受限頭部活動(dòng)受限:頸椎疾病頸椎疾病頭部不隨意運(yùn)動(dòng)頭部不隨意運(yùn)動(dòng):帕金森病帕金森病點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng):主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2021/3/267（三）眼2021/3/268 （三）眼（三）眼 1眉毛眉毛 正常人眉毛的疏密不完全相同正常人眉毛的疏密不完全相同,一般內(nèi)一般內(nèi)側(cè)

3、與中間部分比較濃密側(cè)與中間部分比較濃密,外側(cè)部分較稀疏。眉毛外外側(cè)部分較稀疏。眉毛外1/3過過于稀疏或脫落見于于稀疏或脫落見于粘液性水腫、麻風(fēng)粘液性水腫、麻風(fēng)等。等。 2眼瞼眼瞼 3結(jié)膜結(jié)膜 4鞏膜鞏膜 正常為瓷白色正常為瓷白色,黃疸時(shí)鞏膜黃染黃疸時(shí)鞏膜黃染最明顯。最明顯。 5角膜角膜 2021/3/2692021/3/2610 8瞳孔瞳孔 瞳孔正常直徑為瞳孔正常直徑為34mm。 （1）瞳孔的形狀與大?。┩椎男螤钆c大小:正常為圓形正常為圓形,雙側(cè)等雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形;虹膜粘連時(shí)虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。形狀可不規(guī)則。 病理情況下瞳孔變化的臨床

4、意義見表病理情況下瞳孔變化的臨床意義見表4-30。2021/3/26112021/3/2612（2）對(duì)光反射）對(duì)光反射:直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射。直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射。（3）調(diào)節(jié)與集合反射）調(diào)節(jié)與集合反射:調(diào)節(jié)反射、集合反射。動(dòng)調(diào)節(jié)反射、集合反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)眼神經(jīng)功能損害時(shí),調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。2021/3/2613 9視力視力 視力分近視力和遠(yuǎn)視力視力分近視力和遠(yuǎn)視力,常采用通用的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)常采用通用的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行評(píng)估。行評(píng)估。 2021/3/2614（四）耳（四）耳 1耳廓與外耳道耳廓外形、大小、位置、對(duì)稱耳廓與外耳道耳廓外形、大

5、小、位置、對(duì)稱性、有無畸形、瘢痕、瘺口、結(jié)節(jié)性、有無畸形、瘢痕、瘺口、結(jié)節(jié),外耳道有外耳道有無紅腫、分泌物、流血、無紅腫、分泌物、流血、溢膿等溢膿等.2021/3/26152中耳鼓膜內(nèi)陷、外凸、顏色改變、穿孔等中耳鼓膜內(nèi)陷、外凸、顏色改變、穿孔等3乳突乳突 耳后皮膚有無紅腫、乳突有無壓痛、瘺耳后皮膚有無紅腫、乳突有無壓痛、瘺管等管等 4聽力聽力 2021/3/26162021/3/2617 （五）鼻（五）鼻 1鼻外形鼻外形 評(píng)評(píng)估時(shí)應(yīng)注意鼻的外形估時(shí)應(yīng)注意鼻的外形和皮膚顏色（表和皮膚顏色（表4-33）。）。 2鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng) 3鼻中隔鼻中隔 4鼻出血鼻出血 5鼻腔黏膜鼻腔黏膜2021/3/2

6、6182021/3/2619 6鼻竇鼻竇 鼻竇共鼻竇共4對(duì)（圖對(duì)（圖4-28）,均有竇均有竇口與鼻腔相通口與鼻腔相通,當(dāng)引流當(dāng)引流不暢時(shí)不暢時(shí),易發(fā)生感染。易發(fā)生感染。鼻竇區(qū)壓痛評(píng)估方法鼻竇區(qū)壓痛評(píng)估方法見表見表4-34。圖圖4-28 鼻竇的位置鼻竇的位置2021/3/26202021/3/2621 （六）口腔（六）口腔 口腔的評(píng)估包括口唇、口腔的評(píng)估包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織、口腔氣味口腔內(nèi)器官和組織、口腔氣味等。等。 1口唇口唇 注意口唇顏色、注意口唇顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜。有無皰疹、口角糜爛及歪斜。健康人口唇紅潤健康人口唇紅潤,有光澤有光澤?？??？诖讲∽兂Ｒ姷脑蛞姳泶讲∽兂Ｒ姷?/p>

7、原因見表4-35。2021/3/26222021/3/2623 2口腔黏膜口腔黏膜 正常正?？谇火つす鉂嵆史奂t口腔黏膜光潔呈粉紅色色。 (1)黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑,則可見于出血性疾病則可見于出血性疾病或維生素或維生素C缺乏缺乏; (2)黏膜潰瘍伴紅痛黏膜潰瘍伴紅痛,多為復(fù)發(fā)性口瘡。多為復(fù)發(fā)性口瘡。 （3）黏膜上出現(xiàn)不規(guī)則的白色凝乳塊狀物）黏膜上出現(xiàn)不規(guī)則的白色凝乳塊狀物,稱稱為為鵝口瘡鵝口瘡,為為白色念珠菌白色念珠菌所致。所致。 （4）口腔黏膜潰瘍見于口腔炎癥。）口腔黏膜潰瘍見于口腔炎癥。 2021/3/2624在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出

8、現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)小白色斑點(diǎn),周圍有紅暈周圍有紅暈,稱為稱為麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑,對(duì)對(duì)麻疹有早期診斷價(jià)值麻疹有早期診斷價(jià)值; 2021/3/2625 3牙齒牙齒 應(yīng)注意有無齲齒、殘根、應(yīng)注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒。若有牙齒疾病應(yīng)按圖缺齒和義齒。若有牙齒疾病應(yīng)按圖4-29標(biāo)標(biāo)明所在部位。明所在部位。圖圖4-29 牙列牙列2021/3/26262021/3/2627 4牙齦牙齦 正常牙齦呈正常牙齦呈粉紅色粉紅色,質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合密貼合,擠壓牙齦時(shí)無出血及溢膿。牙齦變化的臨床意擠壓牙齦時(shí)無出血及溢膿。牙齦變化的臨床意義見下表。義見下表。2021/3/2628 5舌舌

9、注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)。注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)。正常人舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟正常人舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟,活動(dòng)自如活動(dòng)自如,伸舌伸舌居中居中,無震顫無震顫,舌苔薄白舌苔薄白。 舌的性狀變化特點(diǎn)及臨床意義見表舌的性狀變化特點(diǎn)及臨床意義見表4-36。 2021/3/26292021/3/26302021/3/26312021/3/2632 6咽部與扁桃體咽部與扁桃體 扁桃體位于舌腭弓和扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中咽腭弓之間的扁桃體窩中,咽腭弓的后方稱咽后咽腭弓的后方稱咽后壁。壁。扁桃體增大扁桃體增大分為分為3度（圖度（圖4-30）。）。圖圖4-30扁桃體增大分度扁桃體增大分度2

10、021/3/26332021/3/2634 7口腔氣味口腔氣味 健康人口腔無特殊氣味健康人口腔無特殊氣味,飲酒、吸煙的飲酒、吸煙的人可有煙酒味。如有一種經(jīng)常的、持續(xù)的令人不悅的氣味呼出人可有煙酒味。如有一種經(jīng)常的、持續(xù)的令人不悅的氣味呼出稱為口臭稱為口臭,可由口腔局部、胃腸道、全身性疾病或吸煙、食用含可由口腔局部、胃腸道、全身性疾病或吸煙、食用含揮發(fā)性成分的食物引起揮發(fā)性成分的食物引起。2021/3/2635 8腮腺腮腺 腮腺腮腺位于耳屏、下頜角、顴位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。 腮腺導(dǎo)管位于顴骨腮腺導(dǎo)管位于顴骨下下1.5cm處處,橫過嚼肌表橫過嚼肌表面面,開口相

11、當(dāng)于上頜第開口相當(dāng)于上頜第2磨牙對(duì)面的頰黏膜上。磨牙對(duì)面的頰黏膜上。腮腺增大的常見病因及腮腺增大的常見病因及臨床表現(xiàn)見表臨床表現(xiàn)見表4-37。2021/3/26362021/3/2637二、頸部二、頸部 （一）頸部外形和運(yùn)動(dòng)（一）頸部外形和運(yùn)動(dòng) 1頸部外形頸部外形 正常人頸部直立正常人頸部直立,兩側(cè)對(duì)稱兩側(cè)對(duì)稱,伸伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。男性甲狀軟骨較突出屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。男性甲狀軟骨較突出,女性則平坦。女性則平坦。2021/3/2638 （二）頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)二）頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 2021/3/2639（三）頸部血管（三）頸部血管1頸靜脈頸靜脈 （1）頸靜脈怒張頸靜脈怒張:正常人坐位或立位時(shí)看不到頸外正常人

12、坐位或立位時(shí)看不到頸外靜脈靜脈,平臥時(shí)稍見充盈平臥時(shí)稍見充盈,充盈的水平僅限于鎖骨上緣至充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下下頜角距離的下2/3以內(nèi)。以內(nèi)。右心衰竭引起肝淤血增大右心衰竭引起肝淤血增大時(shí)時(shí),壓迫右上腹部時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張或怒張加重壓迫右上腹部時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張或怒張加重,稱稱為肝頸靜脈回流征陽性為肝頸靜脈回流征陽性。（2）頸靜脈搏動(dòng)）頸靜脈搏動(dòng)2021/3/26402021/3/2641 （2）甲狀腺觸診）甲狀腺觸診:見圖見圖4-31、圖、圖4-32。 圖圖4-31 甲狀腺觸診方法（前面）甲狀腺觸診方法（前面） 圖圖4-32 甲狀腺觸診方法（后面）甲狀腺觸診方法（后面）2021/3/2642 2甲狀腺腫大可分為三度甲狀腺腫大可分為三度:不能看出腫大但能觸及者為不能看出腫大但能觸及者為度度;既能看到腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)為既能看到腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)為度度;超過胸鎖