急性胸痛護(hù)理

1、急性胸痛 教學(xué)要求教學(xué)要求 1.了解急性冠脈綜合征、動(dòng)脈夾層的概念。了解急性冠脈綜合征、動(dòng)脈夾層的概念。 2.熟悉胸痛的分診程序。熟悉胸痛的分診程序。 3.掌握急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措掌握急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施施,理解其護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷理解其護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題,了解護(hù)理了解護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)。目標(biāo)及評(píng)價(jià)。 4.重點(diǎn)重點(diǎn): 急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施施. 5.難點(diǎn)難點(diǎn): 急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層的鑒別與急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層的鑒別與治療治療 胸痛分診原則胸痛分診原則病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病變 胸腔占位病變 物

2、理、化學(xué)刺激等初次評(píng)估ABCs判斷有無(wú)危及生命的情況心絞痛急性心肌梗塞肺栓塞自發(fā)性氣胸主動(dòng)脈夾層等分類(lèi)別|分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次進(jìn)一步評(píng)估再次評(píng)估ABCDE誘發(fā)因素：緊張、勞累、飽餐等胸痛部位：心前區(qū)、胸背后等胸痛性質(zhì)：刀割樣、撕裂樣等伴隨癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、寒戰(zhàn)等緩解或加重因素：用藥、休息有無(wú)緩解相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：EKG等急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征分類(lèi)：分類(lèi)：不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死冠心病猝死冠心病猝死急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡

3、原因 北方北方南方南方 男性男性女性女性 腦力勞動(dòng)腦力勞動(dòng)體力勞動(dòng)體力勞動(dòng)患病率、住院率患病率、住院率前前 言言除顫除顫血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)- -阻滯劑阻滯劑溶栓溶栓/PTCA阿司匹林阿司匹林心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 心肌梗死心肌梗死定義定義 冠脈供血急劇減少或中斷冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)內(nèi)常見(jiàn)死因：心律失常常見(jiàn)死因：心律失常（室顫）（室顫）心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病

4、機(jī)制、病理 冠脈硬化冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)管腔狹窄超過(guò)75% 75% 不穩(wěn)定粥樣斑塊不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞管腔閉塞持續(xù)痙攣持續(xù)痙攣正常冠脈正常冠脈冠心?。▎沃Р∽儯┕谛牟。▎沃Р∽儯┬募」Ｋ佬募」Ｋ蓝x定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 CK- MB or TroponinTroponin elevated or not非持續(xù)非持續(xù) ST段抬高的段抬高的 ACS持續(xù)持續(xù)ST段抬高的段抬高的A

5、CS心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆癥狀癥狀體征體征 50%81.2%有前驅(qū)癥狀有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：表現(xiàn)： 心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變 ECG呈明顯缺血性改變呈明顯缺血性改變及時(shí)處理，警惕心梗及時(shí)處理，警惕心梗心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆癥狀癥狀體征體征 全身癥狀全身癥狀胃腸道癥狀胃腸道癥狀心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h內(nèi)最多見(jiàn)內(nèi)最多見(jiàn)室性心律失常多室性心律失常多見(jiàn)見(jiàn)心肌梗死心肌梗死項(xiàng)目項(xiàng)目心絞痛心絞痛急性

6、心梗急性心梗疼疼痛痛 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在較低位或上腹部可在較低位或上腹部2、性質(zhì)、性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈3、誘因、誘因勞力、情激、飽餐等勞力、情激、飽餐等不常有不常有4、時(shí)限、時(shí)限短，短，1-5min或或15min以以內(nèi)內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天天5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁6、硝甘療、硝甘療效效顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有血壓血壓升高或無(wú)顯著改變升高或無(wú)顯著改變常降低常降低甚至發(fā)生休克甚至發(fā)生休克心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)

7、病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆癥狀癥狀體征體征 心界增大心界增大心率增快，多種心律失常心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音減弱、心包摩擦音心尖部心尖部SM全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī)血沉血沉心超心超放射性核素放射性核素心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī)血沉血沉心超心超放射性核素放射性核素1234567 5 10 15酶活性酶活性心梗后時(shí)間（天）心梗后時(shí)間（天）CK

8、-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白肌紅蛋白天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）損傷區(qū)：損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 壞死區(qū)：寬而深的壞死區(qū)：寬而深的Q波波 缺血區(qū)：缺血區(qū)：T波倒置波倒置 特征性改變特征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位心肌梗死心肌梗死特征性改變特征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位心肌梗死心肌梗死特征性改變特征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位心肌梗死心肌梗死特征性改變特征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位V1V5：廣泛前壁：廣泛前壁心肌梗死心肌梗死特征性改變特

9、征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位V1V5：廣泛前壁：廣泛前壁、aVF ：下壁：下壁心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心電圖心電圖心肌酶譜心肌酶譜鑒別診斷鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估壞壞死死物物質(zhì)質(zhì)吸吸收收表表現(xiàn)現(xiàn)1 1、發(fā)熱、發(fā)熱無(wú)無(wú)常有常有2 2、WBCWBC、NN、EE無(wú)無(wú)常有常有3 3、ESRESR增快增快無(wú)無(wú)常有常有4 4、血清心肌、血清心肌酶增高酶增高無(wú)無(wú)常有常有 心電圖變化心電圖變化無(wú)變化無(wú)變化暫時(shí)性暫時(shí)性ST-TST-T變化變化特征性特征性動(dòng)態(tài)性

10、變化動(dòng)態(tài)性變化心絞痛與心肌梗死比較心絞痛與心肌梗死比較心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 早發(fā)現(xiàn)，早治療早發(fā)現(xiàn)，早治療 盡快恢復(fù)心肌灌注盡快恢復(fù)心肌灌注 保護(hù)和維持心臟功能保護(hù)和維持心臟功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常心肌梗死心肌梗死治

11、療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?休息休息 吸氧吸氧 飲食飲食 緩瀉劑保持大便通暢緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林阿司匹林心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?哌替啶（度冷?。┻咛驵ぃǘ壤涠。?硝酸

12、甘油微泵靜注硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療亞冬眠治療 心肌再灌注心肌再灌注心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治療心力衰竭治療心力衰竭其他其他 介入治療介入治療 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λ?/p>

13、竭治療心力衰竭其他其他 室早室早 室速室速 室顫室顫 竇緩竇緩 AVB心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌敖抵Ы送耆]塞主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義 病因及病理生理病因及病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是血液滲入主動(dòng)脈壁分開(kāi)其中層形成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是血液滲入主動(dòng)脈壁分開(kāi)其中層形成的夾層血腫?？梢饎×姨弁?、

14、休克和壓迫癥狀；如病變的夾層血腫?？梢饎×姨弁?、休克和壓迫癥狀；如病變侵犯主動(dòng)脈大分支，則相應(yīng)的臟器可發(fā)生缺血癥狀；如瘤侵犯主動(dòng)脈大分支，則相應(yīng)的臟器可發(fā)生缺血癥狀；如瘤體繼續(xù)擴(kuò)大，可向動(dòng)脈壁外膜破裂而引起大出血。是一種體繼續(xù)擴(kuò)大，可向動(dòng)脈壁外膜破裂而引起大出血。是一種危急的主動(dòng)脈疾病。危急的主動(dòng)脈疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為50-100人人10萬(wàn)萬(wàn).年，年，90%伴有高血壓。伴有高血壓。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 病因病因 病理生理病理生理中層囊性壞死中層囊性壞死動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病高血壓病 動(dòng)脈內(nèi)膜破裂、動(dòng)脈壁剝離和血腫動(dòng)脈內(nèi)膜

15、破裂、動(dòng)脈壁剝離和血腫在動(dòng)脈壁中間蔓延擴(kuò)大，是夾層動(dòng)脈瘤在動(dòng)脈壁中間蔓延擴(kuò)大，是夾層動(dòng)脈瘤的基本病理發(fā)展過(guò)程。的基本病理發(fā)展過(guò)程。造成內(nèi)膜破裂的主要因素有造成內(nèi)膜破裂的主要因素有： 1. 主動(dòng)脈壁中層有病理改變主動(dòng)脈壁中層有病理改變 2.心臟搏動(dòng)引起主動(dòng)脈活動(dòng)造成彎曲心臟搏動(dòng)引起主動(dòng)脈活動(dòng)造成彎曲應(yīng)力應(yīng)力3.左室射血對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力左室射血對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型分型 根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和擴(kuò)展程度，分為三型：根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和擴(kuò)展程度，分為三型： 型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近心端，而夾層病變擴(kuò)型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近心端，而夾層病變擴(kuò)展至腹主動(dòng)脈；展至腹主動(dòng)脈；

16、型：內(nèi)膜破口同型：內(nèi)膜破口同型，但夾層擴(kuò)展僅限于升主動(dòng)脈；型，但夾層擴(kuò)展僅限于升主動(dòng)脈； 型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，而夾層擴(kuò)展累及型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，而夾層擴(kuò)展累及降主動(dòng)脈，稱(chēng)降主動(dòng)脈，稱(chēng)甲甲 型，擴(kuò)展累及腹主動(dòng)脈稱(chēng)型，擴(kuò)展累及腹主動(dòng)脈稱(chēng)乙型。乙型。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義 病因及病理生理病因及病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀體征體征 多發(fā)于男性，男女之比約為多發(fā)于男性，男女之比約為2-3:1，年齡以年齡以45-60歲居多，歲居多，90%伴有高血伴有高血壓。壓。本病分急性期（發(fā)病本病分急性期（發(fā)病2周內(nèi)）周內(nèi)）亞急性期（發(fā)病亞急性期（發(fā)病3-4周）周）慢性期（

17、發(fā)病慢性期（發(fā)病4周以上）周以上）急性期多見(jiàn)，臨床癥狀危重。慢性期急性期多見(jiàn)，臨床癥狀危重。慢性期少見(jiàn)，多為幸存者，臨床癥狀較輕。少見(jiàn)，多為幸存者，臨床癥狀較輕。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義 病因及病理生理病因及病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀體征體征 突發(fā)性前胸、后背或突發(fā)性前胸、后背或/和腹部劇烈疼和腹部劇烈疼痛，多為刺激、撕裂或刀割樣疼痛，痛，多為刺激、撕裂或刀割樣疼痛，難以忍受。病人煩躁不安，大汗淋漓，難以忍受。病人煩躁不安，大汗淋漓，這是這是內(nèi)膜突然撕裂的表現(xiàn)。內(nèi)膜突然撕裂的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向轉(zhuǎn)移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向腰部或下腹部放射，提腰部

18、或下腹部放射，提示示升主動(dòng)脈或升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈中層剝離正在蔓延擴(kuò)展，這降主動(dòng)脈中層剝離正在蔓延擴(kuò)展，這是是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的特征。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的特征。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義 病因及病理生理病因及病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 心電圖心電圖超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖MRICTDSACT、MRI與超聲檢查三者結(jié)合所提供的資料，足以滿足決定治療與超聲檢查三者結(jié)合所提供的資料，足以滿足決定治療和選擇手術(shù)之需要。因而，將替代主動(dòng)脈造影和和選擇手術(shù)之需要。因而，將替代主動(dòng)脈造影和DSA。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義

19、 病因病理生理病因病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 一般治療一般治療 抗休克治療抗休克治療 藥物治療藥物治療 手術(shù)治療手術(shù)治療監(jiān)護(hù)生命體征，包括血壓、心率、心監(jiān)護(hù)生命體征，包括血壓、心率、心律、中心靜脈壓、尿量，根據(jù)需要測(cè)律、中心靜脈壓、尿量，根據(jù)需要測(cè)心排血量、肺毛細(xì)血管碶壓心排血量、肺毛細(xì)血管碶壓急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，劇烈疼痛者煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，劇烈疼痛者給予給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 禁忌抗凝治療禁忌抗凝治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn)

20、 一般治療一般治療 抗休克治療抗休克治療 藥物治療藥物治療 手術(shù)治療手術(shù)治療靜脈輸入全血、血漿、補(bǔ)液。明靜脈輸入全血、血漿、補(bǔ)液。明顯低血壓時(shí)可選用多巴胺、阿拉顯低血壓時(shí)可選用多巴胺、阿拉明等。明等。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 一般治療一般治療 抗休克治療抗休克治療 藥物治療藥物治療 手術(shù)治療手術(shù)治療采用采用降低血壓、減低左室收縮力、降低血壓、減低左室收縮力、減慢左室收縮速度、減少血流搏減慢左室收縮速度、減少血流搏動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈壁沖擊的藥物治療。動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈壁沖擊的藥物治療。治療目標(biāo)治療目標(biāo)是使血壓控制在是使血壓控制在90-120/60-90mmHg，心率維持在，心率維

21、持在60-75次次/分，血壓下降后疼痛明分，血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止夾層動(dòng)脈瘤停止擴(kuò)展的臨床指征擴(kuò)展的臨床指征主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 一般治療一般治療 抗休克治療抗休克治療 藥物治療藥物治療 手術(shù)治療手術(shù)治療近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為伴有近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為伴有高血壓的病人，采用普萘洛爾間高血壓的病人，采用普萘洛爾間歇給藥與硝普鈉靜注聯(lián)合使用是歇給藥與硝普鈉靜注聯(lián)合使用是比較理想的方案，比較理想的方案，前者減慢減慢左室收縮速度，后前者減慢減慢左室收縮速度，后者降低血壓。者降低血壓。治療過(guò)程中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心治療過(guò)程中應(yīng)連續(xù)

22、監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、尿量，并用微泵精確率、心律、尿量，并用微泵精確調(diào)整用藥量。調(diào)整用藥量。肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞定義定義 病因及病理生理病因及病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 肺栓塞肺栓塞 肺栓塞（肺栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循）是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)功能障礙的臨床和病理生理綜合癥，包括肺血栓栓塞癥、脂環(huán)功能障礙的臨床和病理生理綜合癥，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細(xì)菌栓塞等。肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細(xì)菌栓塞等。 肺血栓栓塞癥（肺血栓栓塞癥（PTE）是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻）是

23、指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，是最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型，通常所稱(chēng)臨床表現(xiàn)和病理生理特征，是最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型，通常所稱(chēng)的肺栓塞即指的肺栓塞即指PTE。血管壁損傷血管壁損傷VESSEL WALL VESSEL WALL DAMAGEDAMAGE血流淤滯血流淤滯STASISSTASIS凝血功能改變凝血功能改變COAGULATIONCOAGULATIONCHANGESCHANGESVTEVTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素VTEVTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素基于病因?qū)W的

24、危險(xiǎn)因素中心靜脈血管通路中心靜脈血管通路骨折骨折起搏器導(dǎo)線起搏器導(dǎo)線手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張低氧低氧靜脈用藥?kù)o脈用藥?kù)o脈注射刺激性藥物靜脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)皮損傷感染相關(guān)內(nèi)皮損傷血管壁損傷血管壁損傷VESSEL WALL VESSEL WALL DAMAGEDAMAGEVTEVTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)靜脈曲張靜脈曲張年齡年齡4040歲歲制動(dòng)制動(dòng)下肢骨折下肢骨折惡性腫瘤惡性腫瘤肥胖肥胖癱瘓癱瘓休克休克既往發(fā)生既往發(fā)生DVTDVT妊娠妊娠腹部腹部/ /盆腔腫瘤盆腔腫瘤血流淤滯血流淤滯STASISSTASISVTEVTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素基于病

25、因?qū)W的危險(xiǎn)因素年齡年齡4040歲歲麻醉麻醉脫水脫水DIC DIC 使用肝素使用肝素血小板減少血小板減少激素治療激素治療高纖維蛋白原血癥高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤惡性腫瘤真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥妊娠妊娠 產(chǎn)后產(chǎn)后遺傳性或獲得性疾病遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)凝血功能改變凝血功能改變COAGULATIONCOAGULATIONCHANGESCHANGES靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估高危髖部腿部骨折髖部腿部骨折髖或膝關(guān)節(jié)置換髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)大型普外科手術(shù)大型普外科手術(shù)多發(fā)創(chuàng)傷多發(fā)創(chuàng)傷中風(fēng)中風(fēng)急性脊髓損傷急性脊髓損傷（癱瘓（癱瘓 中危關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈化療中央靜脈化

26、療充血性心衰呼衰充血性心衰呼衰荷爾蒙替代療法、荷爾蒙替代療法、口服避孕口服避孕惡性腫瘤惡性腫瘤懷孕懷孕/ /產(chǎn)后產(chǎn)后靜脈血栓病史靜脈血栓病史血栓形成傾向血栓形成傾向臥床臥床3 3天天長(zhǎng)期坐姿長(zhǎng)期坐姿年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)懷孕懷孕/ /產(chǎn)前產(chǎn)前靜脈曲張靜脈曲張低危肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查輔助檢查 缺少特異性臨床表現(xiàn)，與栓子大小、數(shù)量、缺少特異性臨床表現(xiàn)，與栓子大小、數(shù)量、栓塞部位及患者有無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病相關(guān)。栓塞部位及患者有無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病相關(guān)。較大栓子可引起呼吸困難、紫紺、昏厥、猝較大栓子可引起呼吸困難、紫紺、昏厥、猝死等。有時(shí)昏厥可能是唯

27、一或手法癥狀。死等。有時(shí)昏厥可能是唯一或手法癥狀。當(dāng)當(dāng)PTEPTE引起肺梗死時(shí)，可出現(xiàn)引起肺梗死時(shí)，可出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)肺梗死三聯(lián)征征”：胸痛、呼吸困難、咯血。：胸痛、呼吸困難、咯血。肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查輔助檢查 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征：呼吸增快、心率呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征：呼吸增快、心率加快、血壓下降、發(fā)紺等。頸靜脈充盈或肝加快、血壓下降、發(fā)紺等。頸靜脈充盈或肝頸靜脈反流征提示右心負(fù)荷增加；雙下肢周頸靜脈反流征提示右心負(fù)荷增加；雙下肢周徑不一，應(yīng)高度懷疑。其他有肺部聽(tīng)診濕羅徑不一，應(yīng)高度懷疑。其他有肺部聽(tīng)診濕羅音及哮鳴音，胸腔積液陽(yáng)性。音及哮鳴音

28、，胸腔積液陽(yáng)性。肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查輔助檢查 1.1.動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、低碳酸血癥。動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、低碳酸血癥。2.2.血漿血漿D-D-二聚體：對(duì)二聚體：對(duì)PTEPTE診斷的敏感答診斷的敏感答92-92-100%100%，特異性僅為，特異性僅為40-43%40-43%，檢測(cè)的目的在于，檢測(cè)的目的在于排除該診斷。排除該診斷。3.3.心電圖心電圖4.4.超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖5.5.胸部胸部X X線片線片6.CT6.CT肺動(dòng)脈造影和肺動(dòng)脈造影和DSADSA技術(shù)。技術(shù)。肺栓塞臨床分型及治療肺栓塞臨床分型及治療分型：分型： 大面積大面積PTE臨床上以

29、休克和低血壓未主要臨床表現(xiàn)，即收縮壓小于臨床上以休克和低血壓未主要臨床表現(xiàn)，即收縮壓小于90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度超過(guò)或較基礎(chǔ)值下降幅度超過(guò)40mmHg，持續(xù)，持續(xù)15分鐘以上。分鐘以上。 非大面積非大面積PTE不符合以上大面積不符合以上大面積PTE的標(biāo)準(zhǔn)，即未出現(xiàn)休克和低血壓的的標(biāo)準(zhǔn)，即未出現(xiàn)休克和低血壓的PTE，但有部分可出現(xiàn)右心功能不全的，但有部分可出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)表現(xiàn)治療：治療：1.一般處理與呼吸循環(huán)支持治療一般處理與呼吸循環(huán)支持治療2.溶栓治療溶栓治療3.抗凝治療抗凝治療4.肺動(dòng)脈血栓摘除肺動(dòng)脈血栓摘除5.肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸6.放置腔靜脈濾器放置腔靜

30、脈濾器。 患者，孫患者，孫，男性，男性，56歲。歲。2小時(shí)前因上腹部陣小時(shí)前因上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。體檢：體檢：T 37.9,P 108次次/分，分，R 26次次/分，分，BP 70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無(wú)特殊。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11.9109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心電圖：，心電圖：V1

31、V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬段明顯抬高，與高，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無(wú)異常波相混呈弓背向上的單向曲線，無(wú)異常Q波。波。病例討論病例討論完整診斷：？完整診斷：？治療原則：治療原則： 1、一般治療。、一般治療。 2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。、止痛：硝酸甘油微泵靜注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。 5、極化液治療。、極化液治療。Q：1、需要進(jìn)一步完善的檢查、需要進(jìn)一步完善的檢查 2、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措施。、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的

32、護(hù)理措施。病例討論病例討論(1)疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞死有關(guān)壞死有關(guān) (2)心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，急性左心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，急性左心衰等有關(guān)心衰等有關(guān)(3)組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周?chē)軘U(kuò)張等有關(guān)疼痛、神經(jīng)反射引起周?chē)軘U(kuò)張等有關(guān)(4)活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)（恐懼與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙碌等有關(guān)）（恐懼

33、與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙碌等有關(guān)）病例討論病例討論（1）一般護(hù)理：）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng) 心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜必要時(shí)鎮(zhèn)靜 吸氧，以吸氧，以4-6L/min為宜為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽餐，不宜過(guò)飽 記記24小時(shí)出入量，測(cè)小時(shí)出入量，測(cè)BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑病例討論病例討論

34、（2）給藥護(hù)理：）給藥護(hù)理： 準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時(shí)通知醫(yī)師整滴速，如疼痛不止要及時(shí)通知醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要密切注意按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要密切注意出血傾向出血傾向 按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時(shí)按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時(shí)給血管活性藥物，隨時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整滴速給血管活性藥物，隨時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生病例討論病例討論（3）病情觀察：

35、）病情觀察：心電監(jiān)護(hù)：最初心電監(jiān)護(hù)：最初24小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓次，次，72小時(shí)后酌情而定，如有不適要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做小時(shí)后酌情而定，如有不適要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好交接班好交接班本例為廣泛前壁心梗，易發(fā)生室早，故要密切注意有無(wú)頻發(fā)、本例為廣泛前壁心梗，易發(fā)生室早，故要密切注意有無(wú)頻發(fā)、多源性室早或呈聯(lián)律，多源性室早或呈聯(lián)律，RonT，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)師，并做好搶救配合時(shí)通知醫(yī)師，并做好搶救配合本例已出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量本例已出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量等情況等

36、情況注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期奔馬律等應(yīng)立即通知醫(yī)師及加強(qiáng)護(hù)理奔馬律等應(yīng)立即通知醫(yī)師及加強(qiáng)護(hù)理病例討論病例討論（4）預(yù)防并發(fā)癥：）預(yù)防并發(fā)癥：做好口腔護(hù)理以防肺部感染做好口腔護(hù)理以防肺部感染病情緩解后做好保健指導(dǎo)病情緩解后做好保健指導(dǎo)病例討論病例討論女，女，65歲。以突發(fā)胸背部疼痛歲。以突發(fā)胸背部疼痛4 h為主訴來(lái)院。患者為主訴來(lái)院?；颊?小時(shí)出現(xiàn)小時(shí)出現(xiàn)胸背部疼痛，呈持續(xù)性撕裂樣，休息和口服復(fù)方丹參滴丸癥狀無(wú)胸背部疼痛，呈持續(xù)性撕裂樣，休息和口服復(fù)方丹參滴丸癥狀無(wú)緩解，外院曾診斷為冠心病，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)本院?；颊呒?/p>

37、往有緩解，外院曾診斷為冠心病，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)本院?；颊呒韧懈哐獕翰∈犯哐獕翰∈?0 年，最高年，最高BP 17070 mm Hg，平素口服氨氯地，平素口服氨氯地平、北京降壓平、北京降壓0號(hào)等藥物。否認(rèn)糖尿病史。號(hào)等藥物。否認(rèn)糖尿病史。查體：查體：T 36C，P 60次次min，R 20次次min，BP11860 mm Hg，雙上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量基本對(duì)稱(chēng)，臥位，雙側(cè)頸靜脈無(wú)怒，雙上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量基本對(duì)稱(chēng)，臥位，雙側(cè)頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音，心界不大張，甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音，心界不大，律齊，心音低鈍，主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)可聞及，律齊，心音低鈍，主動(dòng)

38、脈聽(tīng)診區(qū)可聞及26級(jí)舒張期吹風(fēng)樣級(jí)舒張期吹風(fēng)樣雜音。腹部陰性，雙下肢不腫。急診心電圖提示雜音。腹部陰性，雙下肢不腫。急診心電圖提示I、avl、V3V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低約段水平壓低約1 mV。病例討論病例討論(二）二）完善檢查：？完善檢查：？完整診斷：？完整診斷：？治療原則：治療原則： 1、一般治療。、一般治療。 2、止痛：?jiǎn)岱取⒍爬涠?、降壓藥微泵靜注。、止痛：?jiǎn)岱?、杜冷丁、降壓藥微泵靜注。 4、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。 病例討論病例討論急救護(hù)理急救護(hù)理1快速分診，迅速入搶救室快速分診，迅速入搶救室2緊急處置緊急處置 1）予絕對(duì)臥床）予絕對(duì)

39、臥床 2） 避免情緒激動(dòng)避免情緒激動(dòng)3） 氧氣吸入，流量氧氣吸入，流量46 L/min4） 床邊心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征的變化床邊心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征的變化5）采用靜脈留置針開(kāi)通兩條靜脈通道）采用靜脈留置針開(kāi)通兩條靜脈通道6）采集血標(biāo)本，檢驗(yàn)血常規(guī)，血生化，）采集血標(biāo)本，檢驗(yàn)血常規(guī)，血生化， 心肌酶，心肌酶，7）準(zhǔn)備各種急救藥物，除顫儀，簡(jiǎn)易呼吸器，氣管插管）準(zhǔn)備各種急救藥物，除顫儀，簡(jiǎn)易呼吸器，氣管插管等。等。病例討論病例討論急救護(hù)理急救護(hù)理3準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑1)控制血壓及心率。主動(dòng)脈夾層搶救的關(guān)鍵為充分控制控制血壓及心率。主動(dòng)脈夾層搶救的關(guān)鍵為充分控制血壓，將血壓控制在

40、收縮壓血壓，將血壓控制在收縮壓100 mm Hg，平均動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓60mmHg左右，心率左右，心率6O70次次min，能很好地控制，能很好地控制內(nèi)膜繼續(xù)剝離，保證內(nèi)膜繼續(xù)剝離，保證 心、腦、腎等重要器官灌注心、腦、腎等重要器官灌注 。2)積極鎮(zhèn)靜、止痛?？勺襻t(yī)囑予鹽酸哌替啶積極鎮(zhèn)靜、止痛?？勺襻t(yī)囑予鹽酸哌替啶50100mg肌肉注射，或嗎啡肌肉注射，或嗎啡35mg靜脈注射，靜脈注射，25 min可達(dá)可達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛效果。到鎮(zhèn)靜止痛效果。病例討論病例討論4嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量。留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量。 疼痛的觀察與護(hù)理。疼痛的變化是病情變化的標(biāo)志，疼痛的觀察與護(hù)理。疼痛的變化是病情變化的標(biāo)志，及時(shí)了解疼痛的強(qiáng)度、部位、范圍、時(shí)間，為治療提及時(shí)了解疼痛的強(qiáng)度、部位、范圍、時(shí)間，為治療提供信息。供信息。5用藥效果與反應(yīng)的觀察。用藥效果與反應(yīng)的觀察。1)用藥開(kāi)始應(yīng)每隔用藥開(kāi)始應(yīng)每隔3-5 min測(cè)量并記錄血壓測(cè)量并記錄血壓1次，避免血次，避免血 壓過(guò)高或過(guò)低，同時(shí)注意觀察心率、意識(shí)、末梢循環(huán)壓過(guò)高或過(guò)低，同