脛腓骨骨折的護理業(yè)務查房

1、ForFor personalpersonal useuse onlyonly inin studystudy andand research;research; notnot forfor commercialcommercialuseuse骨科九月份護理業(yè)務查房時 間：20132013 年 0909 月 3030 日地 點：骨外科（一病室）主 持：XXXXXX （護士長）參加人員：XXXXXXXX劉華丹（護士長）2626 床，XXXXXX，您好，您今天好些了嗎？針對您的病情，我 們準備對您進行一次業(yè)務查房，時間不會太長，大約半小時，如 果途中您有不適，請您及時提出，謝謝您的配合。脛腓骨骨折

2、是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可病。脛骨干 1/31/3 橫斷面呈三角形，下 1/31/3 呈四方形，中下 1/31/3 交界處最細，易發(fā)生骨折。脛骨內(nèi)側(cè)面無肌肉附著，開放性 骨折時易形成骨裸露。脛骨上端后面，有脛前，有脛后動脈貼骨 表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動脈損傷。腓骨近端有腓 總神經(jīng)走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物壓迫，可造成腓總 神經(jīng)損傷。常見的病因有應力損傷、低能損傷和高能量損傷。疼 痛、腫脹、畸形和功能障礙是脛腓骨骨折的主要癥狀。XXXXXX （護士長）：請李松白介紹病人病情與治療XXXXXX （管床護士）患者男性， XXXXXX ，4747 歲，因“外傷

3、致左左小腿腫痛伴流血 4+4+ 小時”于 20132013 年 0909 月 1313 日 0101 時 2727 分入院。入院診斷： 1 1、左脛骨 下段骨折；2 2、右小腿皮膚挫擦傷。查 T T: 36.536.5C, P：8484 次/ /分，R:R: 2222 次/ /分，BP:BP: 128/73mmHg128/73mmHg 患者由平推入病房，神清合作， 急性痛苦面容，左小腿見縱形長約 3cm3cm 創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊，左小腿 觸痛明顯，左踝部、左足明顯腫脹，局部皮膚紅腫。左脛骨遠端 壓痛明顯，左踝關(guān)節(jié)活動受限，被動活動時疼痛加重。左趾端活 動受限。入院后急行石膏托外固定，持續(xù)吸氧，心電

4、監(jiān)護，SPOSPO2監(jiān)測， 予氣墊床防褥護理 10%10%葡萄糖注射液 250ml+V250ml+VC2.0+V2.0+VB60.20.2 靜滴 QdQd 10%10%葡萄糖注射液 500ml500ml + +多種微量元素注射液 4 4 mlml 靜滴Qd;Qd; 10%10%葡萄糖 250ml250ml 注射液+ +西米替丁注射液 0.6g0.6g 靜滴 Qd;Qd; 0.9%0.9% 氯化鈉注射液 100100 ml+ml+注射用鹽酸頭抱替安 1.0g1.0g 靜滴 Bid;5%Bid;5%葡萄 糖注射液 250ml+250ml+香丹注射液 20ml20ml 靜滴 QdQd 病人現(xiàn)在精神、

5、飲食可， 二便正常，患肢血運、感覺可，無并發(fā)癥的發(fā)生。XXXXXX （護士長）：請 XXXXXX 談一脛腓骨骨折術(shù)前護理。XXXXXX （護理組長）：脛腓骨骨折術(shù)前護理1.1. 心理護理 由于對疾病愈后的不確定，擔心殘疾而成為社會和 家庭的負擔。針對患者的心態(tài)采取相應的措施，同情理解患者，講解有關(guān)疾病的知識、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況， 介紹 相同的成功病例經(jīng)驗，穩(wěn)定患者情緒；做好家屬思想工作，允許 親人陪伴，給患者以親情的支持，使患者增強信心，處于最佳心 理狀態(tài)，愉快接受手術(shù)。2.2. 向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，注意食物的色、香、味、增加食欲。術(shù)前給予高熱量、 高蛋白、 高維生素飲食，

6、 如適當食魚類、 肉類、海產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果， 早晚各飲鮮牛奶 250ml250ml 。有消瘦、 貧血、低血癥等全身情況較差者，靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)，如20%20%脂肪乳、 5%5%復議氨基酸。3.3. 體位 抬高患肢，促進靜脈血液回流。保持外固定松緊適度， 防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊， 造成壓迫而引起血液循環(huán)障 礙。4.4. 石膏固定的護理 密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感；石 膏固定 2424 小時內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓 總神經(jīng)是否受壓。辦要懷疑神經(jīng)受壓，就應立即剖開石膏減壓。5.5. 小夾板固定的護理 隨時查看小夾板的松緊度肢體是否有麻 木、疼痛等，嚴防局部壓瘡、肢

7、體壞死等嚴重并發(fā)癥。6.6. 牽引的護理（1 1）始終保持有效的牽引（2 2）做好患肢皮膚的護理：每日用溫水擦洗2 2 次，按摩受壓部位，防止壓瘡。（3 3）有皮膚和軟組織損傷者，保持創(chuàng)面的無菌和敷料的清潔干 燥，對腫脹嚴重者，用 25%25%的硫酸鎂濕敷。7.7. 并發(fā)癥的護理（1 1）警惕小腿骨筋膜室綜合征收重點觀察“5P5P征，一旦確診或懷疑有骨筋膜室綜合征發(fā)天， 立即松開所有抑止固定物， 將肢 體放平；禁止抬高患肢， 嚴禁按摩和熱敷。 以免加重組織缺血；做好做好手術(shù)前準備。行手術(shù)切開減壓術(shù)后，保持創(chuàng)面的無菌， 防止繼發(fā)感染。觀察創(chuàng)面的滲液情況，保證足夠的輸液量，注意 電解質(zhì)的變化，加強

8、營養(yǎng)。（2 2）神經(jīng)損傷 脛骨上段骨折病人若出現(xiàn)下術(shù)情況， 則提示有腓 總神經(jīng)操作。垂足畸形。踝不能背伸，不能伸趾。足背感 覺消失。因此要經(jīng)常檢查局部皮膚有無受壓、 有無足下垂的癥狀， 可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋，以保持踝關(guān)節(jié)的功能位置， 防止足下垂。同時，輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進神經(jīng)恢復。及早鼓 勵并指導病人做肌肉鍛煉， 定時按摩、 理療，促進局部血液循環(huán)， 防止廢用肌萎縮。（3 3）關(guān)節(jié)僵硬 功能鍛煉是恢復患肢功能的重要措施。 能加速患 肢水腫退，促進骨折愈合，減少和避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多 種并發(fā)癥，使患肢恢復正常功能。 指導患者作患肢足趾、 足背伸 屈活動及肌四頭肌的等長收縮訓練，

9、并根據(jù)肢體腫脹情況作髖、 膝、踝關(guān)節(jié)主動功能活動。護士對每位患者均制定活動量指標， 遵循由小到大、由輕到重、循序漸進的原則。并給予正確指導及 督促，活動次數(shù)、時間以患者感覺能耐受為度。XXXXXX （護士長）: :請 XXXXXX 講講脛腓骨骨折的術(shù)后護理XXXXXX （管床護士）：脛腓骨骨折的術(shù)后護理1.1. 心理護理 由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是開放骨折 延遲愈合，給病人帶來較重的思想負擔， 表現(xiàn)為悲觀、 焦慮情緒， 應多關(guān)心體貼病人，促進康復。2.2. 飲食 多食促進傷口與骨折愈合的飲食。3.3. 一般護理（1 1）抬高患肢，促進靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進 傷口愈合。（

10、2 2）觀察傷口滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量，食品店傷口敷 料的清潔干燥和創(chuàng)面無特殊異味。（3 3）傷口疼痛時可適當用止痛劑。（4 4）取髂骨植骨的病人，術(shù)后第 2 2 天半臥位，放松髂肌減輕壓 痛。（5 5）采用單純螺釘內(nèi)固定用用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)后，仍需用長 腿石膏外固定 8 8 1010 周，老年病人為了避免關(guān)節(jié)僵硬， 術(shù)后 4 4 周 左右改短腿石膏或石膏夾板。4.4. 外固定器的護理（1 1）術(shù)后將小腿抬高并置于中立位，患肢下面墊消毒棉墊，必 要時用護架保護。（2 2）固定針可能造成神經(jīng)、血管損傷，應密切觀察患肢神經(jīng)癥 狀，有無麻木疼痛。注意血液循環(huán)及足趾端的活動和色澤變化。（3 3）

11、局部按摩促進血液循環(huán)。（4 4）傷口腫脹者，密切觀察滲血量，防止活動出血，及時更換 敷料。（5 5）預防針眼感染， 用 75%75%酒精或 0.5%0.5%碘伏消毒針眼， 2 2 次/ / 天， 預防針眼感染，如針眼紅腫、疼痛，分泌物有異味者，應及時執(zhí) 行醫(yī)生拔除外固定器，更換石膏固定。5.5. 骨筋膜室綜合征切開后須密切觀察生命體征和出入水量變化， 維持水電解質(zhì)平衡， 注意有無腎功能損害。 如果傷口滲出多， 應 經(jīng)常更換敷料及床單，以防皮膚受損。6.6. 用藥護理 配合醫(yī)生為腓總神經(jīng)損傷的病人用神經(jīng)營養(yǎng)藥，同 時也適當應用促進骨折愈合藥物。7.7. 功能鍛煉（1 1）無論采取哪種方法固定，早

12、期都應進行股四頭肌的等長收 縮、足趾的主動屈伸和髕骨被動活動。（2 2）行跟骨牽引者，還就做髕骨被動活動及抬臀運動，防止跟 腱攣縮。（3 3）內(nèi)固定術(shù)后第 3 3 天做膝關(guān)節(jié)的屈曲活動；外固定術(shù)后 5 57 7 天可扶拐患肢不負重下床活動， 外固定除去后充分練習各關(guān)節(jié)活 動。（4 4）禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動，因其影響骨折端的穩(wěn)定，導致骨不 連接。XXXXXX （護士長）: :請彭娥講講該病種的護理診斷、目標、措施。XXXXXX （管床護士）護理診斷 / 問題1. 疼痛2. 焦慮3. 有感染的危險4. 有皮膚完整性受損的危險5. 活動受限6. 有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險7. 潛在并發(fā)癥護理目標1

13、.疼痛減輕2. 患者焦慮情緒得到緩解3. 無感染發(fā)生4. 無壓瘡5. 患者對骨折對活動的影響能夠有清楚的認識6. 避免周圍神經(jīng)血管功能障礙發(fā)生7. 無肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等潛在并發(fā)癥發(fā)生 主要護理措施1. （ 1）指導患者抬高患肢； （ 2）抗炎、止血，對癥支持 治療，減少患者疼痛2.（1）向患者介紹環(huán)境、設(shè)備以及管床護士和醫(yī)師；（ 2）向患者介紹治療方案和預后3.（ 1）積極處理開放性傷口，按時清潔換藥；（2）及時抗炎治療；（3）積極做好術(shù)前準備； （ 4）做好傷口情況觀察4.（ 1）保持皮膚清潔； （2）保持床單元整潔； （3）勤翻 身，按摩受壓部位5.（ 1）注意休息， 加強營養(yǎng)， 以清淡易

14、消化飲食為主； （ 2） 遵醫(yī)囑給予抗感染、 止血， 對癥治療；（3）采取合適的體位， 增加舒適感以及骨折部位的血液供應； （ 4）想患者講明術(shù)后 制動的必要性6.（ 1）加強觀察，注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無 腫脹；觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛、 足背皮膚蒼白、 發(fā)涼、 麻木、 足背動脈減弱或消失，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生； （ 2）定時檢 查夾板及石膏繃帶等固定是否松緊合適， 及時給予調(diào)整；（ 3） 支持并保護患肢。7.（ 1）促進靜脈回流，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，傷后早 期進行股四頭肌的等長、收縮練習，髕骨的被動活動，同時 練習足部及趾間關(guān)節(jié)活動； （ 2）膝、距小腿關(guān)節(jié)練習，但禁 止在膝關(guān)節(jié)伸直

15、情況下旋轉(zhuǎn)大腿，防止發(fā)生骨不連。XXXXXX （護士長）：下面請 XXXXXX 講講這病人的健康教育XXXXXX （管床護士）：脛腓骨折健康教育1.1. 小腿肌肉豐富，骨折時常合并軟組織挫傷、血管損傷，加上骨 折后的固定， 很容易造成骨筋膜室綜合征的發(fā)生。 向病人及家屬 介紹本征的發(fā)病機制、主要臨床表現(xiàn)，特別強調(diào)其危害性，使他 們提高警惕， 以便能夠早期發(fā)現(xiàn)征象， 及時報告醫(yī)護人員緊急處 理，避免嚴重后果的發(fā)生。2.2. 囑病人將患肢平放，不能抬高，以免加重組織缺血；有不熱敷 或按摩，以免溫度升高加快組織代謝。3.3. 提醒病人在石膏固定后要經(jīng)?；顒幼阒?， 檢查其背伸和跖屈情 況，以判斷腓總神

16、經(jīng)是否受壓。 讓病人了解神經(jīng)受壓只需 1 1 個小 時可造成麻痹， 但及時解除壓迫可恢復， 壓迫 6 61212 小時就可造 成永久性神經(jīng)損害。4.4. 宜高蛋白、高鈣及高維生素飲食，以促進骨折愈合。5.5. 功能鍛煉 扶拐下床活動患側(cè)肢體全足底著地，防止摔倒。加 強患肢膝、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉， 如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可行踝部旋轉(zhuǎn)、 斜坡練步等； 踝關(guān)節(jié)僵硬者， 可行踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝 背伸等。6.6. 復診 出院后 3 3 個月、6 6 個月、1 1 年復查 X X 線片，以了解骨折愈 合情況。XXXXXX （護士長）：通過今天的查房，大家共同學習了脛腓骨骨 折的護理知識， 以便于在今后的工

17、作當中更及時、 準確的處理此 類病人， 特別是此類病人主要是年齡較大， 需要及時準確的處理 相關(guān)問題。對于此類病人，我們要掌握其適應癥，術(shù)前術(shù)后的護 理，要嚴密觀察病情， 嚴密監(jiān)測生命體征， 保證患者生命及康復。 指導病人功能鍛煉， 特別注意有無并發(fā)癥的發(fā)生， 掌握并發(fā)癥的 處理，做好健康教育和功能指導鍛煉。今天的查房很成功，謝謝 大家！以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien,

18、 Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue貝EX.僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerzi