異常分娩婦女的護(hù)理精

1、異常分娩婦女的護(hù)理、產(chǎn)力異常臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩類， 每類又分協(xié)調(diào)性子宮收 縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。（一）子宮收縮乏力【原因】1. 頭盆不稱或胎位異常2. 子宮因素3. 精神因素4. 內(nèi)分泌失調(diào)5. 藥物影響 【臨床表現(xiàn)】1. 調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、 對(duì)稱性和極性，但收縮力弱， 宮腔壓力低，持續(xù)時(shí) 間短， 間歇期長(zhǎng)而不規(guī)則。當(dāng)子宮收縮達(dá)極期時(shí)， 子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌 壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置， 宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、 宮縮的興奮點(diǎn)來(lái)自子宮的一處 或多處，節(jié)律不協(xié)

2、調(diào)，宮縮時(shí)，宮底部不強(qiáng)，而是中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不能完 全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，先露下降，屬無(wú)效宮縮。3. 產(chǎn)程圖曲線異常（1）潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦潛伏期正常約需 8小時(shí)，最大時(shí)限 16小時(shí)，超過(guò) 16 小時(shí)稱潛伏 期延長(zhǎng)。（2）活躍期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦活躍期正常約需 4 小時(shí)，最大時(shí)限 8 小時(shí)，超過(guò) 8 小時(shí)，宮口擴(kuò) 張速度初產(chǎn)婦v 1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦v 1.5cm/h,稱活躍期延長(zhǎng)。（3） 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2 小時(shí)以上，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò) 2 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò) 1 小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn) 程延長(zhǎng)

3、。（5） 第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程中胎頭下降無(wú)進(jìn)展達(dá)1 小時(shí)稱第二產(chǎn)程停滯。(6) 胎頭下降延緩：宮口擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦v 1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦v2cm/h，稱胎頭下降延緩。( 7)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1 小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。( 8)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò) 24 小時(shí)稱滯產(chǎn)。以上 8 種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在?！緦?duì)母兒的影響】1. 對(duì)產(chǎn)婦的影響： 疲乏無(wú)力、 腸脹氣、排尿困難等， 嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、 酸中毒、 低血鉀癥、 生殖道瘺、產(chǎn)后出血與感染。2. 對(duì)胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫【處理原則】(一) 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因

4、， 如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱， 估計(jì)不能從陰道分娩者， 應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)， 如判 斷無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實(shí)施加強(qiáng)宮縮的措施。1. 一般處理 鼓勵(lì)多進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉。產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈注射或哌替啶 100mg肌內(nèi)注射。2. 加強(qiáng)子宮收縮(1) 人工破膜：宮口擴(kuò)張 3cm或以上、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。(2) 靜脈滴注縮宮素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm以上、胎心良好、胎位 正常、頭盆相稱者。(二) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性?！咀o(hù)理評(píng)估】(一)病史

5、 認(rèn)真閱讀產(chǎn)前檢查情況，了解有無(wú)妊娠合并癥。(二)身體評(píng)估1. 產(chǎn)力方面：評(píng)估子宮收縮的節(jié)律性、極性。 對(duì)使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)2. 胎兒方面：評(píng)估胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大小3. 產(chǎn)道方面： 肛查或陰道檢查， 了解宮頸容受和擴(kuò)張情況及尾骨活動(dòng)度， 了解是否存在骨盆 狹窄情況（三）社會(huì)心理評(píng)估主要評(píng)估精神狀態(tài)及其影響因素， 了解是否對(duì)分娩高度焦慮、 恐懼； 以前是否有過(guò)異常分娩 史；家人和產(chǎn)婦的生育理念及對(duì)新生兒的看法； 分娩相關(guān)知識(shí)的了解程度； 是否有良好的支 持系統(tǒng)等?！咀o(hù)理診斷】焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān) 疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)

6、：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)及多次陰道檢查有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】1產(chǎn)婦焦慮減輕。2產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力。3產(chǎn)婦不發(fā)生感染等并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】1提供心理支持、信息支持，減少焦慮。2預(yù)防異常分娩的發(fā)生。3提供減輕疼痛的支持性措施。 4加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。觀察宮縮、胎心率及孕婦的生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，減少產(chǎn) 婦衰竭及胎兒窘迫機(jī)會(huì)。5縮宮素的靜脈使用。將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，從4-5滴/min開(kāi)始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常不超過(guò)40滴/min。維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá) 50-60mmmH，g 宮縮間歇 2-3 分鐘，持續(xù) 40-60 秒?？s宮素靜脈滴

7、注過(guò)程中，要觀察胎 心、血壓、宮縮、宮口擴(kuò)張及先露下降情況。若出現(xiàn) 10分鐘內(nèi)宮縮超過(guò) 5次、宮縮持續(xù) 1 分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴速。6對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)及急產(chǎn)的產(chǎn)婦特別留意有無(wú)感染的征兆。（二）子宮收縮過(guò)強(qiáng)【原因】1. 急產(chǎn)2. 縮宮素使用不當(dāng)3. 胎盤(pán)早剝4. 過(guò)度疲勞、精神緊張等5. 陰道內(nèi)操作過(guò)多或不當(dāng)【臨床表現(xiàn)】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 表現(xiàn)為子宮收縮的節(jié)律性、 對(duì)稱性和極性均正常， 僅子宮收縮力過(guò) 強(qiáng)、過(guò)頻。宮腔內(nèi)壓力50mmH。若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口在短時(shí)間內(nèi)迅速開(kāi)全，分娩在短時(shí)間 內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足 3 小時(shí)稱為急產(chǎn)。產(chǎn)婦往往有痛苦面容，大聲喊叫。

8、若伴頭盆不稱、胎 位異?；蝰：圩訉m有可能發(fā)生子宮破裂。2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 有兩種表現(xiàn)（1）強(qiáng)直性子宮收縮：發(fā)生并非由于子宮肌組織功能異常，而是由于外界因素造成宮頸內(nèi) 口以上部分子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。 產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、拒按腹部、 煩躁不安。 胎位 觸診不清，胎心音聽(tīng)不清。有時(shí)可在臍下或平臍處見(jiàn)一環(huán)狀凹陷，即病理縮復(fù)環(huán)。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù) 不放松。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、 宮體的任何部位， 多在子宮上下段交界處， 也可在胎體某一 狹窄部。孕婦持續(xù)性腹痛、煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心率不規(guī)則，陰道 檢查可觸及狹窄

9、環(huán)。此環(huán)特點(diǎn)是不隨宮縮上升?！緦?duì)母兒影響】1. 對(duì)產(chǎn)婦的影響 宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道及會(huì)陰撕裂；胎先露 部下降受阻可發(fā)生子宮破裂； 接產(chǎn)時(shí)來(lái)不及消毒可致產(chǎn)褥感染； 胎兒娩出后子宮肌纖維縮復(fù) 不良易發(fā)生胎盤(pán)滯留或產(chǎn)后出血。2. 對(duì)胎兒及新生兒的影響宮縮過(guò)強(qiáng)、 過(guò)頻影響子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)， 胎兒在宮內(nèi)缺氧， 易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡。胎兒娩出過(guò)快，使胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力突然解除， 可致新生兒顱內(nèi)出血。無(wú)準(zhǔn)備的分娩，來(lái)不及消毒的接生，使新生兒易發(fā)生感染、墜地并導(dǎo)致骨折、外傷?！咎幚碓瓌t】（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)1. 有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦， 在預(yù)產(chǎn)期前 1-2 周不宜外出遠(yuǎn)

10、走， 以免發(fā)生意外， 有條件應(yīng)提前住院待 產(chǎn)。臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸，提前做好接生及搶救新生兒窒息搶救準(zhǔn)備工作。2. 對(duì)已發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快的產(chǎn)婦， 可指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次宮縮時(shí)張嘴哈氣， 不要向下屏氣， 減緩 分娩速度， 為消毒會(huì)陰、 做好接生準(zhǔn)備贏得時(shí)間。 如果分娩無(wú)法避免時(shí)，護(hù)理人員可采取緊 急接生的方法。3. 若急產(chǎn)來(lái)不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素K10mg預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早肌注破傷風(fēng)抗毒素 1500U 和抗生素預(yù)防感染。 產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、 陰道、外陰，若有撕裂應(yīng) 及時(shí)縫合，并給予抗生素預(yù)防感染。（二）不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)1 .強(qiáng)直性子宮收縮 應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑。若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行

11、剖宮產(chǎn)術(shù)。2. 子宮痙攣性狹窄環(huán) 應(yīng)在尋找原因，及時(shí)給予糾正。停止一切刺激。若無(wú)胎兒窘迫征象， 可給予鎮(zhèn)靜劑， 一般可消除異常宮縮。 當(dāng)子宮收縮恢復(fù)正常時(shí)， 可行陰道助產(chǎn)或等待自然分 娩。若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未開(kāi)全，胎先露部高，或伴有胎兒窘 迫征象，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。二、產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道的異常。 它可使胎兒娩出受阻， 臨床上以骨產(chǎn)道異常為 多見(jiàn)。（一）骨產(chǎn)道異常【狹窄骨盆的分類】1 骨盆入口平面狹窄：常見(jiàn)于扁平骨盆2中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見(jiàn)于漏斗骨盆3骨盆三個(gè)平面均狹窄：見(jiàn)于均小骨盆4. 畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)【對(duì)母兒的影響】1. 對(duì)產(chǎn)婦的

12、影響 骨盆入口平面狹窄， 容易發(fā)生胎位異常引起繼發(fā)性子宮收縮乏力， 導(dǎo)致產(chǎn) 程延長(zhǎng)或停滯。 中骨盆平面狹窄， 容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。 胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道 內(nèi)，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù) 助產(chǎn)可使感染機(jī)會(huì)增加。 嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)若不及時(shí)處理， 可導(dǎo)致先兆子宮破裂， 甚至子宮破 裂，危及產(chǎn)婦生命?！咎幚碓瓌t】1 骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱 （絕對(duì)性骨盆狹窄） ，應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭 盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。2中骨盆平面狹窄如宮口開(kāi)全， 胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低， 可經(jīng)陰道助產(chǎn)。 如胎頭雙

13、頂徑未達(dá)坐骨棘 水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。3骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆） 如估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對(duì)性頭盆不稱，胎兒不能通過(guò) 產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）病史詢問(wèn)有無(wú)佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱或髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史（二）身體評(píng)估1. 一般檢查：測(cè)量身高、注意觀察孕婦的體形、步態(tài)、腹形2. 腹部檢查： 腹部形態(tài)：測(cè)宮底高度及腹圍、B超觀察胎兒大??； 胎位異常：骨盆狹窄往往導(dǎo)致胎位異常； 估計(jì)頭盆關(guān)系；3. 骨盆外測(cè)量【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫焦慮：與分娩過(guò)程的結(jié)果未知有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)

14、癥。2產(chǎn)婦焦慮程度減輕。【護(hù)理措施】1密切觀察產(chǎn)婦及胎兒情況。2當(dāng)頭盆不稱、胎頭無(wú)法入盆而胎膜破裂時(shí)，易造成臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫，需密切觀 察胎心率。3改變體位 可采取坐或者蹲踞式以糾正骨盆傾斜度，增加骨盆出口平面的徑線，對(duì)先露 下降緩慢的產(chǎn)婦有效。4提供心理支持、信息支持。三、胎位異常除枕前位（約占 90%）是正常胎位外，其余均為異常胎位。胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素 之一。（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方， 直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方， 致使分娩發(fā) 生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位?！九R床表現(xiàn)】1. 臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良。2. 腹部檢查：

15、 在宮底部觸及胎臀， 胎背偏向母體的后方或側(cè)方， 在對(duì)側(cè)可以至于明顯觸及胎 兒肢體。 如胎頭已銜接， 可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。 胎兒在臍下偏外側(cè)最 響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直， 前胸貼近母體腹壁， 胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽(tīng)到。3. 肛門(mén)檢查或陰道檢查 當(dāng)肛查為宮口部分?jǐn)U張或開(kāi)全時(shí)， 若為枕后位，感到盆腔后部空虛， 查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上， 前囟在骨盆右前方， 后囟在骨盆左后方為枕左后位， 反之 為枕右后位?！緦?duì)母兒的影響】1. 對(duì)母體的影響：宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染、生殖道瘺。2. 對(duì)胎兒的影響：胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高?！?/p>

16、處理原則】 （1）第一產(chǎn)程：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)考慮 行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（2）第二產(chǎn)程：當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí)，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方， 行助產(chǎn)術(shù)。 如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時(shí)， 也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位， 再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。如胎頭位置較 高，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。（3）第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑，以防發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn) 道損傷者，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。（二）臀先露臀先露是最常見(jiàn)的胎位異常，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時(shí)后出胎頭無(wú)明顯顱骨變形， 往往造成娩出困難， 加之臍帶脫垂較多見(jiàn)， 使圍生兒死亡率 增高?！九R床分類】

17、1. 單臀先露或腿直臀先露2. 完全臀先露或混合臀先露3. 不完全臀先露【臨床表現(xiàn)】1. 孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭， 臨產(chǎn)后常導(dǎo)致子宮收縮乏力， 宮頸擴(kuò)張緩慢， 致使產(chǎn)程 延長(zhǎng)。2. 腹部檢查：子宮呈縱橢圓形， 胎兒縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓 時(shí)有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上 方聽(tīng)得最清楚。3. 肛門(mén)檢查及陰道檢查： 肛門(mén)檢查時(shí)，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。陰道 檢查時(shí)， 如胎膜已破可直接觸到胎臀、 外生殖器及肛門(mén)。 手指放入肛門(mén)內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮 感，取出手指可見(jiàn)有胎糞。4. B 型超聲檢查：能準(zhǔn)確探清臀先露型以及胎兒大小、胎頭姿勢(shì)等?！緦?duì)母兒的影響】1. 對(duì)產(chǎn)婦的影響 容易發(fā)生胎膜早破、 繼發(fā)性子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)， 產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后 出血的機(jī)會(huì)增加