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文檔簡介

1、新余市人民醫(yī)院婦科持續(xù)質量改進（PDCA）記錄表科室名稱婦科質量管理年份2015年9月01日編號質量管理主題加強護理文書書寫質量預期目標護理文書書寫正確率為100%監(jiān)測目標時間2015 年 8 月 01日2015年9月01日結果護理文書書寫不規(guī)范護理文書質量提高問題敘述護理文書存在的主要問題，如字跡潦草難以辨認，未按規(guī)定及時完成病歷， 體溫單漏項嚴重，比如測量體溫次數(shù)缺少，大小便次數(shù)漏項，藥物試敏結 果，血壓，手術時間未及時記錄；醫(yī)囑單中執(zhí)行人漏簽名以及簽字不清晰 等原因分析、/ 一評估單輸血制度執(zhí)行不填寫不完整漏項流程不嚴對標準了解*工作檢查不夠漏 入漏評估人漏寫大發(fā)燒病人漏復試或醫(yī)生打印不

2、及護理文書質量低手術時間未.藥敏結果未及時記轉入、新病人漏血壓、呼吸寫錯行或漏 體重'引流量記錄時間未醫(yī)囑護士、醫(yī)生漏簽字夸已回的特殊檢查仍用抽血漏簽名醫(yī)囑單是否展開調查與改進：V 展開PDCA調查與改進偶發(fā)性異常，不需調查計劃（Plan）1、改進方案 定期組織全科人員學習相關法律法規(guī)和病歷書寫規(guī)范 加大管理力度，進行護理人員思 想教育。 找出常繪制錯誤的體溫單，輸血實施（Do）:1、合理調配人員，做到按需排班。2、組織全科護理人員學習培訓護理文書書寫規(guī)范。3、加大護理文書書寫的培訓力度。4、要求全部護理人員熟練并正確使用電子病歷記錄單等模板，組織全科學習。5、加強責任心，細心檢查，做到班班個班加強責任心，及時正確繪制體溫單，輸查，互相督促。血記錄單等。2、時間：2015年8月01日至2015年9月oi日6、實施獎罰措施處理（Action ）:檢查（Check）：1、標準化：制定婦科護理文書質控1、科室護士長對科室護理質量母周小組進行 次全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進2、持續(xù)監(jiān)控：每月進行監(jiān)測并做好行反饋，提出改進措施并與當事人進信息反饋。行有效的溝通3、目前婦科護理文書書與質量等到改2、科室成立護理質量檢查小組，由科善，仍需持續(xù)質量改進。室護理骨干任組長，每組1-2名組員， 每周對護理質量重點檢查1-2次，并 有記錄，對發(fā)

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