水痘的治療指引

1、水痘【概述】水 痘 （ Varicella,Chicken-pox ） 由 水 痘 - 帶 狀 皰 疹 病 毒 （Varicella-herpds,zoster virus,VZV所引起的急性呼吸道傳染病。 水痘是原發(fā)性感染， 多見于兒童， 臨床上以輕微和全身癥狀和皮 膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征?！玖餍胁W(xué)】（一）流行病學(xué) 對(duì)冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前 兒童，應(yīng)注意仔細(xì)查體，詢問有無(wú)與水痘患者的接觸史。【臨床表現(xiàn)】潛伏期1212日，平均14天。（一）前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)癥狀。年長(zhǎng)兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，12日后才出疹。偶可出現(xiàn)前

2、驅(qū)疹。（二）出疹期 發(fā)熱同時(shí)或 1 2天后出疹，皮疹有以下特點(diǎn)：1 先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為 紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時(shí)感皮膚搔癢， 然后干結(jié)成痂，此過(guò)程有時(shí)只需 68小時(shí)，如無(wú)感染， 12周后 痂皮脫落，一般不留瘢痕。2.皮疹常呈橢園形，35mm,周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可 留有瘢痕。3皮疹呈向心性分布， 軀干最多， 其次為頭面部及四肢近端。 數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。4皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同 時(shí)存在。5口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹，易破潰 形成淺表性潰

3、瘍，有疼痛。當(dāng)存在免疫功能缺陷、凝血機(jī)制障礙及繼發(fā)感染等原因時(shí)， 常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達(dá)27cm,易 繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡；皰疹呈出血性，皮下、粘膜 有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血；皮膚大片壞死， 全身中毒癥狀嚴(yán)重者稱為壞死型； 病變播散累及內(nèi)臟者稱為播散 型，多見于免疫功能低下的患者。妊娠頭三個(gè)月內(nèi)感染水痘，可 導(dǎo)致胎兒先天性畸形，稱為先天性水痘綜合癥。【診斷要點(diǎn)】水痘 冬春季發(fā)病，既往未患過(guò)水痘，近 2 3周內(nèi)接觸過(guò)水 痘病人，并有典型的臨床表現(xiàn)即可診斷?！?病原診斷】對(duì)臨床診斷有困難的可選用以下方法協(xié)助診斷，1. 皰疹組織刮片刮取新鮮皰疹基底組

4、織涂片， 用瑞氏染色 可檢測(cè)到多核巨細(xì)胞，核內(nèi)有包涵體。2. 有條件的可作免疫學(xué)檢查 取皰疹基底組織刮片或皰疹 液，直接熒光染色查病毒抗原，取血清作補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、中和抗 體實(shí)驗(yàn)、 ELISA 法檢測(cè)抗體，雙份血清抗體效價(jià) 4倍升高可作診 斷；用聚合酶連反應(yīng)檢查患者呼吸道上皮細(xì)胞和外周血白細(xì)胞中 VZV DNA, 方法敏感，簡(jiǎn)便可靠?！捐b別診斷】水痘須與天花、丘疹樣蕁麻疹等鑒別?！静l(fā)癥】（一）皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥 等。（二）肺炎成人多為原發(fā)性水痘肺炎，發(fā)生在出疹后15日，兒童常為繼發(fā)性肺炎，多發(fā)生于病程后期 23周。（三）水痘腦炎 發(fā)病率低于1 %。，兒童多于成人，

5、常于出疹 后一周發(fā)病。 臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似， 病 死率約 5%，少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（四）其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。【實(shí)驗(yàn)室檢查】1 血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?。2皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。3病毒分離 在起病 3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽(yáng) 性率高， 后用免疫熒光， 酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)及放射免疫等方法鑒 定。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查。4血清抗體檢測(cè) 可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等方法測(cè)定?！局委熢瓌t及方案】（一）一般處理與對(duì)癥治療呼吸道隔離，臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止庖疹破潰感染。皮 疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。 繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏 感的抗生素。 瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。 并發(fā)肺 炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā) 癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者 應(yīng)用盡快減量或停用。（二）抗病毒療