縱膈良性腫瘤臨床路徑精

1、縱膈良性腫瘤臨床路徑（ 2010 年版）一、縱膈良性腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為縱膈良性腫瘤（ 包括縱膈囊腫 ）（ ICD-10:D15.2 ， Q34.1）行縱膈良性腫瘤切除術 （ICD-9-CM-3:34.3） 。（二）診斷依據。根據臨床診療指南胸外科分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史。2.胸部 X 線、胸部增強 CT 。3. 鑒別診斷： 生殖細胞腫瘤、 淋巴瘤、 胸骨后甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤等。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療指南胸外科分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）行縱膈良性腫瘤切除術。（四）標準住院日w 12天。（五）進入路徑標準。1

2、. 第一診斷必須符合 ICD-10:D15.2 ，Q34.1 縱膈良性腫 瘤疾病編碼。2. 有適應證，無手術禁忌證。3. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可 以進入路徑。（六）術前準備w 3天（指工作日）。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī) + 隱血試驗；（ 2 ）肝功能測定、腎功能測定、電解質、凝血功能、 輸血前檢查、血型；（ 3） X 線胸片、胸部增強 CT 、心電圖、肺功能、腹部B 超。2. 根據患者病情選擇： 葡萄糖測定、 超聲心動圖、 CTPA 、 心肌核素掃描、 Holter 、 24 小時動態(tài)

3、血壓監(jiān)測等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使 用時間。2. 建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預防性用 藥時間為術前 30 分鐘。（八）手術日為入院第w 4天。1. 麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2. 手術方式：行縱膈良性腫瘤術。3. 手術置入物：止血材料。4. 術中用藥：抗菌藥物等。5. 輸血：視手術出血情況決定。（九）術后住院恢復w 8天。1. 必須復查的檢查項目：血常規(guī)、肝功能測定、腎功能 測定、電解質、胸部 X 線等。2. 術后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應用指

4、導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據患者的病 情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭 孢菌素，頭孢曲松。（十）出院標準。1. 病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術切口愈合良好，生命 體征平穩(wěn)。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 有影響手術的合并癥，術前需要進行相關的診斷和治 療。2. 術后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、 肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時間。二、縱膈良性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷 為縱膈良性腫瘤（ICD-10:D15.2 ，Q34.1）行縱膈良性腫瘤切除術（ICD-9-CM-3:34.3）?；颊咝彰?性

5、別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月曰 出院日期：年 月曰標準住院日W 12天時間住院第1天住院第2-3天住院第2-4天（術前日）（手術日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房，初步確定診 斷對癥支持治療向患者家屬告病重或病危 通知，并簽署病重或病危通 知書（必要時）上級醫(yī)師查房完成入院檢查影像學檢查繼續(xù)對癥支持治療完成必要的相關科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病 歷書寫向患者及家屬交待病情及其 注意事項術前留置尿管手術術者完成手術記錄住院醫(yī)師元成術后病程上級醫(yī)師查房觀察生命體征向患者及家屬交代病情及 術后注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：胸

6、外科疾病護理常規(guī) 一級護理飲食視病情通知病重或病危其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī) +隱血試驗肝腎功能、電解質、血糖、 凝血功能、血型、輸血前檢 查胸部CTX線胸片、心電圖、 腹部B超、肺功能術前準備治療其他醫(yī)囑相關對癥支持治療等長期醫(yī)囑：患者既往基礎用藥其他醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：其他醫(yī)囑相關特殊檢查對癥支持治療請相關科室會診治療術前相關準備長期醫(yī)囑：胸外科術后護理常規(guī)特級或一級護理清醒后6小時進流食吸氧 體溫、心電、血壓、呼吸、 脈搏、血氧飽和度監(jiān)測胸管引流記量持續(xù)導尿，記24小時出入 量霧化吸入鎮(zhèn)痛藥物臨時醫(yī)囑：止血藥物使用（必要時）主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估輔

7、助戒煙宣教、備皮等術前準備提醒患者術前禁食水呼吸功能鍛煉觀察病情變化術后心理和生活護理保持呼吸道通暢病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-5天 （術后第1日）住院第4-11天（術后第2-7日）住院第10-12天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房復查相關檢查保護重要臟器功能注意對癥處理完成病程記錄圍手術期管理術后合并癥預防與治療上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程書與視病情復查血常規(guī)、血生化 及胸片視胸腔引流及肺復張情況拔 除胸腔引流管并切口換藥必要時纖支鏡吸痰 視情況停用或調整抗菌藥物切口拆線上級醫(yī)師查房，明確是 否出院住院醫(yī)師完成出院小結、病歷首頁等向患者及家屬交代出 院后注意事項根據術后病理確定術 后治療方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 抗炎、化痰、止血、抑酸、改 善肺功能、抗腫瘤等治療 營養(yǎng)對癥，保護重要臟器：護 肝、保護心肌、補充電解質等其他醫(yī)囑胸瓶或縱膈引流瓶護理臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)復查血生化、電解質輸血（有指征時）對癥支持其他醫(yī)囑 傷口換藥拆線等復查影像學資料相關合并癥治療長期醫(yī)囑：胸外科二級護理停胸腔閉式引流計量停記尿量、停吸氧、停心電 監(jiān)護停霧化?？咕幬锱R時醫(yī)囑：拔胸腔閉式引流管拔除尿管切口換藥復查胸片、血常規(guī)、肝腎功 能、電解質其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：切口拆線切口換藥