內科學復習題——第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、內科學復習題第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病A型題1.關于無癥狀性心衰，下列哪項正確A.左室已有功能下降，LVEF<50%，有神經內分泌激活B.左室已有功能下降，LVEF>50%，有神經內分泌激活C.左室已有功能下降，LVEF>50%，無神經內分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF>50%，無神經內分泌激活E.次為一短暫的代償過程2.關于心室重構的概念，下列哪項不正確A.心肌損害，心臟負荷過重，室壁應力增加，心室反應性肥大B.肥厚心肌纖維縮短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收縮速度心肌，松弛延緩D.心肌適當肥厚足以克服室壁應力時，心功能可維持正常E.早期心臟肥厚對維護心功能有益3.

2、關于高動力循環(huán)狀態(tài)的病理生理改變，下列哪項不正確A.血壓增高B.心排血量增多C.心率增快D.肺毛細血管嵌壓增加E.周圍循環(huán)血液灌注增多4.下列哪類藥物對逆轉左室肥厚、改善舒張功能無效A.硝酸酯類B.ACEI類C.鈣拮抗劑類D.受體阻滯劑類E.醛固酮拮抗劑類5.急性心肌梗塞左心功能不全伴頻繁多源性室性早搏，用利多卡因無效，應首選下列哪項藥物A.普魯卡因酰胺B.普羅帕酮C.胺碘酮D.氨酰心胺E維拉帕米6.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，下列哪項不正確A.心室率150250次/分B.節(jié)律一般規(guī)則，但也可有不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)可不正常D.可見到逆行P波E.起始及終止突然7.關于繼發(fā)性高血壓，下列

3、哪項不正確A.慢性腎小球腎炎所致高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關B.腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬于不常見的類型C.原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展成為重度或惡性高血壓D.嗜鉻細胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種E.對40歲以下高血壓患者應著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能8.下列哪項不屬于抗血小板聚積和粘附藥物A.雙嘧達莫B.阿司匹林C.噻氯匹定D.雙香豆素E.芬氟咪唑9.高血壓病合并糖尿病，血壓180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪項藥物降壓最合適A.受體阻滯劑B.鈣離子拮抗劑C.利尿劑D.受體阻滯劑E.ACEI藥物10.關于二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全

4、，下列哪項不正確A.是風濕性心臟病的常見組合方式B.由于二尖瓣狹窄致心排出量減少，使左心室擴大延緩C.約2/3患嚴重二尖瓣狹窄的病人可伴有不同程度的主動脈關閉不全D.心排出量增加可使外周血管征缺失E.心尖部第一心音可不亢進11.洋地黃治療心力衰竭的機理，下列哪項不正確A.抑制心肌細胞鈉鉀ATP酶B.促進鈉鈣交換C.降低SNS和RAS的活性D.提高細胞內鈣離子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用12.關于預激綜合征患者的治療，下列哪項不正確A.伴發(fā)正向房室折返心動過速，可首選維拉帕米靜注B.伴發(fā)心房纖顫，宜選用IC類心律失常藥物C.心動過速發(fā)作頻繁宜采用射頻治療D.雖無心動過速或心房纖顫發(fā)生，

5、也應進行預防治療E.為有效預防心動過速的發(fā)作，應選用兩種抗心律失常藥物合用13.關于臥位性心絞痛，下列哪項不正確A.屬于穩(wěn)定性心絞痛B.可偶在午睡時發(fā)作C.可能與冠心病患者左心室功能下降有關D.硝酸甘油療效較差E.可出現(xiàn)心肌梗塞或猝死14.對降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的是A.利尿劑類B.硝酸酯類C.受體興奮劑類D.鈣離子拮抗劑類E.血管緊張素轉換酶抑制劑類15.左心功能不全、肺瘀血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確A.咳嗽、咯痰，痰為漿液性，白色泡沫狀B.勞力性呼吸困難，休息即可緩解C.肺微小動脈壓升高，血漿外滲，痰內帶血絲D.陣發(fā)性夜間呼吸困難E.支氣管痙攣16.某患者，女性，17歲，

6、兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈、行走時眼前發(fā)黑。查體血壓85/50mmHg，心律不齊，心率36次/分，心電圖為III度傳導阻滯，多源性室性，應選用的最佳治療方案為A.阿托品靜注B.異丙基腎上腺素靜點C.利多卡因靜點D.多巴胺靜點E.以上都不是17.下列哪項對診斷預激綜合征最有價值？A.食道調波檢查B.超聲心動圖檢查C.24小時動態(tài)心電圖檢查D.心內電生理檢查E.冠狀動脈及左心室造影18.風濕性心臟病患者心率120次/分，伴氣促、房顫、頸靜脈怒張、肝大，首選藥物是A.西地蘭靜脈注射B.心得安C.利多卡因D.氨茶堿E.維生素E19.繼發(fā)性高血壓不見于下列哪項疾病A.先天性腎畸形B.慢性腎盂腎炎

7、C.腎上腺皮質功能降低D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.嗜鉻細胞瘤20.男，50歲，心前區(qū)劇痛2小時。檢查血壓120/80mmHg，端坐呼吸，兩肺底細濕NFDA1掏?/P> 98.冠心病心絞痛的治療可選用A.洋地黃B.消炎痛C.硝酸酯類D.心得安E.嗎啡99.急性心肌梗塞時常可在心尖區(qū)聽到心房音（第4心音），是由于A.左心室舒張末期壓力升高B.心肌順應性減退C.心房梗塞D.肺動脈高壓E.心律失常100.肺源性心臟病的治療重點是A.強心劑洋地黃B.利尿劑，減少回心血量C.控制肺內感染D.改善肺通氣E.心得安101.-腎上腺素受體阻滯劑由于可以減慢心率，故可以用于下列情況A.甲亢伴心動過速B.心衰C

8、.休克時心率快D.陣發(fā)性室上性心動過速E.竇性心律不齊102.慢性充血性心力衰竭，有下列情況可診斷為心臟代償功能不全III級A.心率超過120次/分B.肝明顯硬化C.腹水明顯D.血壓低E.肺水腫103.典型預激綜合征的表現(xiàn)是A.P-R間期延長B.P-R間期縮短C.QRS時間延長D.QT間期延長E.R波起始部分粗鈍104.房室折返性心動過速的治療，下列哪些是正確的？A.靜脈注入異搏定B.同步直流電復律C.Valsalva法D.靜滴苯腎上腺素105.關于風濕性心臟病二尖瓣關閉不全，下列哪些敘述正確？A.房纖顫較二尖瓣狹窄發(fā)生晚B.染性心內膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄C.出血充血性心力衰竭后，治療預后較二尖

9、瓣狹窄好D.并發(fā)體循環(huán)梗塞較二尖瓣狹窄少106.預激綜合征并發(fā)快速房顫患者治療選擇，療效哪些不正確？A.電復律B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米107.心電圖II、III、AVF、V6、V7導聯(lián)運動后出現(xiàn)ST段下降，最可能涉及的冠狀動脈是A.右冠狀動脈B.左前降支C.左回旋支D.左主干108.下列哪些指標顯示患者左心功能不全A.LVEF=35%B.PCWP=19mmHgC.CI=2.46L/min.m2D.CO2=4.6L/min答案及解析A型題1.答案：A評析：本題考點：無癥狀心衰的診斷。無癥狀心力衰竭，體力活動不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調節(jié)的結果，在調節(jié)

10、機制中，有交感神經-腎上腺系統(tǒng)的活動，使心率增快，收縮加強，心輸出量恢復，使LVEF<50%。2.答案：B評析：本題考點：無癥狀心衰的診斷，心臟的代償機制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負荷過重，心室壁應力增加，心肌代償性肥厚，同時在交感神經-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。3.答案：D評析：本題考點：高動力循環(huán)狀態(tài)當心功能不全的早期，心臟依賴代償機制使心率加快，心輸出量增大，進而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結果肺毛細血管楔壓降低。4.答案：A評析：本題考點：心

11、功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對小靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久。對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低（收縮壓更明顯）。5.答案：C評析：本題考點：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于房室結，能延長動作電位的時間，并延長有效不應期，對房室結以下的傳導系統(tǒng)能使其傳導減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動過速。6.答案：B.評析：本題考點：陣發(fā)性室上性心動過速的診斷陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為：心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不

12、正常。7.答案：B評析：本題考點：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實質疾?。I小球腎炎）性高血壓、腎動脈狹窄性高血壓、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。8.答案：D評析：本題考點：抗凝藥物的作用機理雙香豆素的化學結構與維生素K相似，可與其競爭肝臟中的有關酶蛋白位點，從而抑制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對已經形成的凝血因子則無作用。9.答案：E評析：本題考點：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無水腫，因此不宜使用利尿劑或受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg，應給以降壓藥物治療，以血管緊張

13、素轉化酶抑制劑（ACEI）為宜。10.答案：D評析：本題考點：風濕性心臟病的臨床特點二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全是風心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關閉不全的周圍血管征（水沖脈、毛細血管搏動、動脈槍擊音）可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因為心排出量增加，而是因為其減少造成的。11.答案：E評析：本題考點：洋地黃治療心力衰竭的機理。洋地黃可以抑制心肌細胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細胞內鈉濃度升高，進一步促進鈉鈣交換，細胞內鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。12.答案：D評

14、析：本題考點：預激綜合征的治療。預激綜合征的治療主要針對：1.減少引起心動過速發(fā)作的房早和室早。2.延長旁路的不應期。合并房顫或房撲時，不宜使用洋地黃類藥物。13.答案：A評析：本題考點：心絞痛的類型及其特點臥位性心絞痛在熟睡時發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時。發(fā)作時硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動或情緒激動時發(fā)作。發(fā)作的性質在13個月不變。14.答案：E評析：本題考點：心力衰竭的治療血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管緊張素II的生成，并有擴張小

15、動脈和靜脈的作用，逆轉左室肥厚。15.答案：C評析：本題考點：左心衰竭的臨床表現(xiàn)因左心功能不全而導致肺循環(huán)淤血時，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細血管壓力很高，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。16.答案：E評析：本題考點：心律不齊的治療。本題答案為E，因為利多卡因適用于心律過快的患者，并有室內傳導阻滯的不良反應。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應。對應本患者（心室率緩慢）應及時給以臨時性或永久性心臟起搏治療。17.答案：D評析：本題考點：預激綜合征的診斷預激綜合征是指心電圖呈預激狀態(tài)，臨床上可無自覺癥狀或有心動過速的表現(xiàn)。主要的通道有Kent束、房-希氏束、結

16、-室束、分支室束等。對預激綜合征最有價值的診斷是心內電生理檢查。18.答案：A評析：本題考點：風濕性心臟病房顫的治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對伴快速室率的房顫導致的心力衰竭特別有效。血管擴張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負荷，也可以治療心力衰竭。19.答案：C評析：本題考點：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內分泌性，包括腎實質病變，腎動脈狹窄，嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質醇增多癥。腎上腺皮質功能減退時，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。20.答案：E評析：本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時藥物治療包括解除疼痛，促進心肌再灌注，消除心律失常

17、，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應以嗎啡及利尿劑為主或血管擴張劑減輕左室后負荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小時內應避免使用。21.答案：D評析：本題考點：主動脈關閉不全的超聲診斷。主動脈關閉不全的超聲心動圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動；3.二尖瓣舒張早期開放不完全；4.由于左心室舒張期容量負荷增加，可導致左室肥厚，乃至擴大；5.二維圖可見主動脈瓣關閉不全，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。22.答案：D評析：本題考點：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能

18、常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強心劑、血管擴張劑等。23.答案：A評析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對較輕者，支持腎性高血壓。24.答案：B評析：本題考點：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床表現(xiàn)患者為青年，平時血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經亢進或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應測定尿中兒茶酚胺及其代謝產物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。25.答案：D評析：本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)

19、和實驗室檢查可排出：腎盂腎盂（有尿路刺激征、尿白細胞增多）；上感（有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等）；肺部感染（有咳嗽、咳痰等）；風濕活動期（有上感史、游走性關節(jié)痛、皮膚結節(jié)等）。患者有風濕性心臟病基礎，發(fā)熱1個月，有關節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細菌性心內膜炎的診斷，進一步確診可作血培養(yǎng)。26.答案：B評析：本題考點：充血性心肌病。擴張性心肌病常產生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。27.答案：B評析：本題考點：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒

20、張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音極少達到胸壁震顫的強度。28.答案：B評析：本題考點：二尖瓣關閉不全的體征。任何原因導致左心室舒張期血容量增多或心肌本身收縮力降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導致過度充盈，加之二尖瓣不能關閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠，非單獨第一心音降低。29.答案：C評析：本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的診斷。亞急性細菌性心內膜炎的主要診斷依據(jù)是：1.大多有器質性心臟??；2.全身性感染表現(xiàn)；3心瓣膜細菌性贅生物脫落引

21、起內臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象；4.多次血培養(yǎng)陽性。本題患者為風濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應考慮并發(fā)了亞急性細菌性心內膜炎。心瓣膜上的風濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現(xiàn)象。30.答案：C評析：本題考點：繼發(fā)性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結合力升高（在其他條件下，二氧化碳結合力升高應考慮代謝性堿中毒的可能），此時應測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。31.答案：C評析：本題考點：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因導致血容量不足而引起血壓下降。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量不足的主要指標之一。正常中心靜

22、脈壓610厘米水柱。心力衰竭時中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時則低于正常。32.答案：D評析：本題考點：洋地黃的藥理作用及應用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴大且心動過速，應該使用洋地黃（劑量應偏?。Ｈ绻牧λソ哒飨蟛幻黠@，心室擴大不明顯，僅因為心率較快而過早應用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。33.答案：A評析：本題考點：心包積液的體征。心包積液時大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣時更為怒張，因為吸氣時胸腔內負壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內淤血一過性

23、增加。34.答案：A評析：本題考點：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的抑制。故均有關系，回心血量減少可減輕心臟的前負荷，使肺淤血改善。35.答案：D評析：本題考點：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列5項均可見于急性肺水腫，然而A、C無特征性，B只能說明左心功能不全而尚不能說明是否發(fā)生肺水腫，E只能說明肺動脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，所以選D.36.答案：D評析：本題考點：左心衰的體征A、B項無特異性，診斷價值不大，C項表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對左心衰竭的診

24、斷最有價值。37.答案：B評析：本題考點：急性肺水腫伴休克患者的搶救因為嗎啡兼有擴張周圍血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉與恢復，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。38.答案：B評析：本題考點：洋地黃藥物的應用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應，必要時可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對心臟傳導系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對心肌的收縮作用較顯著，故可選用。39.答案：D評析：本題考點：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導性，故房室傳導阻滯時禁用。40.答案：C評析：本題考點：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲

25、水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應選C41.答案：D評析：本題考點：洋地黃的適應癥。洋地黃的主要適應癥是各種原因的心臟病所引起的心臟功能不全及室上性心動過速和室率的房顫等。對機械性循環(huán)障礙引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動脈高壓者應慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。42.答案：D評析：本題考點：風濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診斷風濕性心臟炎又稱為風濕性全心炎，即包括風濕性心內膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內膜，所以無病理性雜音。43.答案：D評析：本題考點：竇性心動過緩的藥物

26、治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經對心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和麻黃堿對心臟的和受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動過速，所以不易選用。44.答案：D評析：本題考點：心律失常的藥物治療奎尼丁對心臟的傳導性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于房室傳導阻滯。45.答案：C評析：本題考點：電擊復律后的治療電擊復律后由于心臟受到強電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應對患者嚴密觀察，必須每半小時測患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。46.答案：D評析：本題考點：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗

27、塞是在冠狀動脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎上發(fā)生血管閉塞，最常見為冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對少見。47.答案：C評析：本題考點：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴張冠狀動脈無效。48.答案：B評析：本題考點：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后24小時應盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。49.答案：C評析：本題考點：肝素治療的注意事項。用肝素作抗凝治療，應每4小時測定凝血時間1次。肝素的對抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。50.答

28、案：A評析：本題考點：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動過速、血壓下降等不良反應，所以禁用于肺源性心臟病患者。51.答案：E評析：本題考點：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。52.答案：D評析：本題考點：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負荷，左心室通過擴大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴大是必備條件之一。53.答案：A評析：本題考點：呼吸衰竭時的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持

29、其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學感受器-頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答案是A.54.答案：C評析：本題考點：高血壓危相是全身細小動脈一時性強烈痙攣導致血壓突然急劇升高，故治療關鍵在于迅速降低血壓，預防并發(fā)癥。55.答案：C評析：本題考點：心包腔內有大量滲液時可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E項可見于右心衰竭等，無特異型，B項還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時，可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應選C。56.答案：E59.答案：E評析：本題考點：心肌損害的血清酶學檢查心肌梗塞時，血清中CK，AST，LDH，CP

30、K，CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脫氫酶）的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E.60.答案：D評析：本題考點：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾?。?.與冠心病有關的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎上快速性心律失?；驀乐鼐徛孕穆墒С＃斠哼^多等。61.答案：B評析：本題考點：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀

31、，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關閉不全的收縮期吹風雜音，兩肺底濕NFDA1音。62.答案：A評析：本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠期預后。溶栓治療的適應癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時間超過30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解；2.兩個相鄰胸前導聯(lián)或II、III、aVF三導聯(lián)中至少兩個出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波；3.距起病12小時以內到達醫(yī)院者。本題答案為A.63.答案：C評析：本題考點：舒張性心力衰竭的特點。當心臟

32、的收縮功能不全時常同時存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當收縮期射血功能尚未明顯降低時，而因舒張功能障礙導致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C.64.答案：D評析：本題考點：血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機理血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉換酶；2.抑制激肽酶使緩激肽降解減少；3.降低中樞ACE活性；4.抑制交感神經活性，同時血管緊張素II可引起NE的釋放；5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴張；6.減少醛固酮的分泌；7.促進血管內皮釋放內皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。B型題65.答案：C評析：本題考點：交替脈的發(fā)生機理。在心室功能不全時可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強度大小不均勻。66.答案：B評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機制可能與下列有關：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸氣時胸腔內壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。67.答案：A評析：本題考點：心