新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)

1、1/ 5下載文檔可編輯新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)一、先計(jì)算新生兒的總液體需求量足月兒：圣后第一天需要50ml/kg，每天增加1020ml,至生后 第7！10天，達(dá)120ml/kg.早產(chǎn)兒：圣后第一天需要60ml/kg，每天增加1020ml，至生后 第7！10天，達(dá)150ml/kg.二、新生兒需要的營(yíng)養(yǎng)成分及其量1、氨基酸(1)生后第一天開(kāi)始使用，生后4小時(shí)。(2)氨基酸供給量：早產(chǎn)兒首次用量0.5g/kg，每天增加0.5-1g， 最大量3g/kg。足月兒首次用量1g/kg， 每天增加0.5-1g， 最大量3-3.5g/kg。(3)氨基酸供給熱卡量的計(jì)算(kcal)=g數(shù)x4.2、脂肪乳(1)一般生后第三天

2、開(kāi)始使用， 若新生兒黃疸較重， 嚴(yán)重感染或重 度窒息時(shí)，應(yīng)延遲使用，避免影響膽紅素的排泄，導(dǎo)致膽汁淤積。(2)脂肪乳的用量：早產(chǎn)兒首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最2/ 5下載文檔可編輯大量2.5g/kg。足月兒首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最大量3g/kg。(3)脂肪乳的供給熱卡量的計(jì)算(kcal)=g數(shù)x9.3、 脂溶性維生素 ：生后1周后應(yīng)用，隔日應(yīng)用，1ml/kg。4、 水溶性維生素 ：生后第1天可應(yīng)用，1U/kg。5、 微量元素 ：生后2周應(yīng)用，每周2次，每次1ml/kg。6、10%NaCl生理需求量：23 ml/kg，液體張力降低至1/4張或1/5張，防止 溶

3、血。7、10%KC：l一般生后7天內(nèi)不補(bǔ)鉀，但應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整，補(bǔ) 鉀濃度0.20.3%。8、 葡萄糖 ：葡萄糖輸注速度一般早產(chǎn)兒葡萄糖速度從4-6mg/kg/min開(kāi)始，足月兒從葡萄糖速度從6-8mg/kg/min開(kāi)始，應(yīng)根據(jù)末梢血糖 調(diào)整，最大濃度應(yīng)小于12.5%如出現(xiàn)高血糖，勿用胰島素，主要靠調(diào) 整糖的速度及濃度。9、 靜脈營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)：(1)葡萄糖在靜脈(外周血管)內(nèi)的濃度應(yīng)小于或等于12.5%；(2)氨基酸在總液體量中的濃度應(yīng)小于或等于45%，長(zhǎng)時(shí)間使用 氨基酸時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能，濃度不要超過(guò)2%。(3)20%脂肪乳雖然不限制濃度，但不應(yīng)超過(guò)3g/kg/d，在整個(gè)液體 中糖、氨基酸

4、的比例不應(yīng)大于85%，即糖占50，氨基酸占35%，脂肪 乳占15%，脂肪乳應(yīng)在患兒感染得到控制后使用，使用脂肪乳應(yīng)監(jiān)測(cè)3/ 5下載文檔可編輯血常規(guī)及臨床癥狀、 體征，加強(qiáng)護(hù)理減少嗆奶及院內(nèi)感染 （無(wú)菌操作）。（4）10%氯化鈉在總液體中的張力一般為1/41/6張，不超過(guò)1/3張，10%氯化鉀的濃度不超過(guò)0.3%，水樂(lè)維他一般為1ml/kg/d.。三、在靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)的液體用量：日齡 體 重 總液體量ml/kg/d.熱卡kcal/kg2500g第1日80-100 6080 5060 40502040第2日100-120 80100 6080 50702040第37日120140 100120 801

5、00 70906080第24周150-180 120180 100150 100150100120四、全靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥：指先天畸形、發(fā)育不成熟或患病等原因，較長(zhǎng)時(shí)間不能經(jīng)口喂養(yǎng)的 患兒如：1、胃食道返流、嘔吐厲害。2、腸狹窄。4/ 5下載文檔可編輯3、食道瘺4、上呼吸機(jī)患兒5、臍膨出。6、NFC。7、頑固性腹瀉。8、尋求治療需要長(zhǎng)時(shí)間休息以治愈原發(fā)病。9、極低體重兒，胃腸功能不成熟，特別是有NRDS.10、多次發(fā)生呼吸暫停患兒等。五、部分靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥：有些新生兒科部分經(jīng)口喂養(yǎng)， 但補(bǔ)充的熱卡量不足，90%,必須經(jīng)靜 脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充已攝取足夠營(yíng)養(yǎng)。方法：早產(chǎn)兒奶100ml=88kcal全奶100 ml=66kcal均約吸收60%左右，即約占總奶量的1/2被利 用?？傄后w量-總奶量/2=剩余靜脈營(yíng)養(yǎng)量六、靜脈補(bǔ)液過(guò)程的監(jiān)測(cè)：1、入量。2、排出量。3、體質(zhì)。4、尿比重(1.008-1.012)。5、血糖、尿糖作為決定葡萄糖用量(濃度調(diào)節(jié))滴速調(diào)節(jié)的依據(jù)。6、PH BE,PaO2和電解質(zhì)測(cè)定，作為決定補(bǔ)堿和補(bǔ)充電解質(zhì)的依據(jù)。7、血清尿素氮作為腎