癲癇的分類及診斷方法ppt課件

1、癲癇的分類及診斷方法1癲癇的定義 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作（epileptic seizure）：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象 癲癇癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟年國際抗癲癇聯(lián)盟 ）2癲癇的定義

2、 新的癲癇定義具有三個(gè)要素：新的癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次的癲癇發(fā)作至少一次的癲癇發(fā)作http:/ 國際抗癲癇聯(lián)盟國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）1981年癲癇發(fā)作分類年癲癇發(fā)作分類 ILAE 1989年癲癇綜合征的分類年癲癇綜合征的分類 2001年年ILAE“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議” 5癲癇發(fā)作的分類 全面性發(fā)作全面性發(fā)作（generalized seizures） 部分性發(fā)作部分性發(fā)作（partial seizures） 難以分類的發(fā)作難以分類的發(fā)作 特殊的發(fā)作形式或者類型特殊的發(fā)作形式或者類型6全面性發(fā)作 強(qiáng)直強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作（generaliz

3、ed tonic-clonic seizure）(發(fā)作1) 失神發(fā)作失神發(fā)作（absence seizure） (發(fā)作2) 強(qiáng)直發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作(tonic seizure) (發(fā)作3) 陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作(clonic seizure) (發(fā)作4) 肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作（myoclonic seizure）(發(fā)作5) 痙攣發(fā)作痙攣發(fā)作（spasms）(發(fā)作6) 失張力發(fā)作失張力發(fā)作（atonic seizure）(發(fā)作7) 7癲癇發(fā)作的分類 全面性發(fā)作全面性發(fā)作（generalized seizures） 部分性發(fā)作部分性發(fā)作（partial seizures） 難以分類的發(fā)作難以分類的發(fā)作 特殊

4、的發(fā)作形式或者類型特殊的發(fā)作形式或者類型8部分性發(fā)作 簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作（simple partial seizure, SPS） 復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, CPS） 繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 9簡單部分性發(fā)作 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺性發(fā)作感覺性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作精神性發(fā)作 10運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作發(fā)作8) 杰克遜發(fā)作（杰克遜發(fā)作（Jackson

5、seizure） 偏轉(zhuǎn)性發(fā)作偏轉(zhuǎn)性發(fā)作 (發(fā)作發(fā)作9) 姿勢性發(fā)作姿勢性發(fā)作 (發(fā)作發(fā)作10) (發(fā)作發(fā)作11) 發(fā)音性發(fā)作發(fā)音性發(fā)作 抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作 失語性發(fā)作失語性發(fā)作 11簡單部分性發(fā)作 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺性發(fā)作感覺性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作精神性發(fā)作 12感覺性發(fā)作 軀體感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作 視覺性發(fā)作視覺性發(fā)作 聽覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作 嗅覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作 味覺性發(fā)作味覺性發(fā)作 眩暈性發(fā)作眩暈性發(fā)作 13簡單部分性發(fā)作 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺性發(fā)作感覺性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作精神性發(fā)作 14自主神經(jīng)性發(fā)作 癥狀

6、復(fù)雜多樣：癥狀復(fù)雜多樣： 口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖氣往上沖”的感覺、腸鳴、的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛 單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀 可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等） 常伴有意識障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀常伴有意識障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀15簡單部分性發(fā)作 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺性發(fā)作感覺性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作 精

7、神性發(fā)作精神性發(fā)作 16精神性發(fā)作 發(fā)作性情感障礙發(fā)作性情感障礙 發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性記憶障礙 發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙 發(fā)作性錯(cuò)覺發(fā)作性錯(cuò)覺 發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺 17部分性發(fā)作 簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作（simple partial seizure, SPS） 復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, CPS） 繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 18復(fù)雜部分性發(fā)作 僅表現(xiàn)為意識障礙僅表現(xiàn)為意識障礙 表現(xiàn)為意識障礙和自動(dòng)癥表

8、現(xiàn)為意識障礙和自動(dòng)癥 常見的自動(dòng)癥包括：常見的自動(dòng)癥包括：口咽自動(dòng)癥口咽自動(dòng)癥(發(fā)作發(fā)作12) 、多動(dòng)性自動(dòng)癥、多動(dòng)性自動(dòng)癥(發(fā)作發(fā)作13) (發(fā)作發(fā)作14) (發(fā)作發(fā)作15) 簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作 起源：海馬杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)起源：海馬杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì) 19部分性發(fā)作 簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作（simple partial seizure, SPS） 復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, CPS） 繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondari

9、ly generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 20繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作 部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇疇 (發(fā)作發(fā)作16) 鑒別：鑒別：有無先兆有無先兆抽搐的表現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)楞神楞神自動(dòng)癥自動(dòng)癥 EEG21癲癇發(fā)作的分類 全面性發(fā)作全面性發(fā)作（generalized seizures） 部分性發(fā)作部分性發(fā)作（partial seizures） 難以分類的發(fā)作難以分類的發(fā)作 特殊的發(fā)作形式或類型特殊的發(fā)作形式或類型因資料不全而不能因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所分類的發(fā)作以及所描述的類型

10、迄今尚描述的類型迄今尚無法歸類者無法歸類者22癲癇發(fā)作的分類 全面性發(fā)作全面性發(fā)作（generalized seizures） 部分性發(fā)作部分性發(fā)作（partial seizures） 難以分類的發(fā)作難以分類的發(fā)作 特殊的發(fā)作形式或者類型特殊的發(fā)作形式或者類型23特殊的發(fā)作形式或者類型 跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作（drop attack）：表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型(發(fā)作發(fā)作17) 反射性發(fā)作反射性發(fā)作（reflex seizure）：每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲

11、癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式(發(fā)作發(fā)作18 )24癲癇綜合征的定義 癲癇綜合征：由一組體征和癥狀組成的特定的癲癇現(xiàn)象（根據(jù)發(fā)病癲癇綜合征：由一組體征和癥狀組成的特定的癲癇現(xiàn)象（根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類型、年齡、發(fā)作類型、EEGEEG及病因）及病因） 癲癇病或癲癇性疾病癲癇病或癲癇性疾病 癲癇性腦病癲癇性腦病 良性癲癇綜合征良性癲癇綜合征 反射性癲癇綜合征反射性癲癇綜合征 特發(fā)性癲癇綜合征特發(fā)性癲癇綜合征 癥狀性癲癇綜合征癥狀性癲癇綜合征 可能的癥狀性癲癇綜合征可能的癥狀性癲癇綜合征(隱源性隱源性)25癲癇的診斷原則26癲癇的診斷步驟 明確是否

12、癲癇明確是否癲癇 明確發(fā)作類型或綜合征明確發(fā)作類型或綜合征 明確癲癇的病因明確癲癇的病因27癲癇的診斷步驟 發(fā)作期癥狀學(xué)發(fā)作期癥狀學(xué)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述不同程度的描述 發(fā)作類型發(fā)作類型，根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型，根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型 綜合征綜合征，根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。，根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。 病因病因，如可能根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定，如可能根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因，遺傳缺欠，或癥狀性癲癇的特殊病理基礎(chǔ)。病因，遺傳

13、缺欠，或癥狀性癲癇的特殊病理基礎(chǔ)。 損傷損傷，主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世，主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。28癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)常規(guī)EEGEEG檢查檢查不確定不確定須做錄像腦電動(dòng)態(tài)須做錄像腦電動(dòng)態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作分類癲癇發(fā)作分類 癲癇綜合征分類癲癇綜合征分類病因病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行

14、）伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等影像學(xué)檢查等29病史采集 病史資料病史資料 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查30病史資料 發(fā)作史發(fā)作史 出生史出生史 生長發(fā)育史生長發(fā)育史 熱性驚厥史熱性驚厥史 家族史家族史 其他疾病史其他疾病史 首次發(fā)作的年齡首次發(fā)作的年齡 大發(fā)作前是否有大發(fā)作前是否有“先先 兆兆” 發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程 有幾種類型的發(fā)作有幾種類型的發(fā)作 發(fā)作的頻率發(fā)作的頻率 發(fā)作有無誘因發(fā)作有無誘因 是否應(yīng)用了抗癲癇是否應(yīng)用了抗癲癇 藥物治療及其效果藥物治療及其效果31病史采集 病史資料病史資料 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢

15、查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查32病史采集 病史資料病史資料 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查33輔助檢查 EEG 電子計(jì)算機(jī)電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描線體層掃描 (CT) 磁共振成像磁共振成像(MRI) 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT） 正電子發(fā)射斷層掃描正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 磁共振波譜磁共振波譜（MRS） 功能核磁共振功能核磁共振（fMRI） 腦磁圖腦磁圖(MEG)34病史采集 病史資料病史資料 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查35其他實(shí)驗(yàn)室檢查 血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查 尿液檢查尿液檢查 腦脊

16、液檢查腦脊液檢查 遺傳學(xué)檢查遺傳學(xué)檢查 其它的檢查其它的檢查36癲癇的鑒別診斷37癲癇的鑒別診斷 暈厥暈厥 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 偏頭痛偏頭痛 睡眠障礙睡眠障礙 生理性發(fā)作性癥狀生理性發(fā)作性癥狀 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 其他其他38 暈厥暈厥 癲癇癲癇誘因誘因精神緊張、焦慮、疼痛等精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因無上述誘因體位體位站立或坐位站立或坐位各種體位各種體位主要癥狀主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高肌張力不高意識喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，意識喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀伴隨癥狀面色

17、蒼白，兩眼微睜或閉面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波非特異性慢波癲癇樣放電癲癇樣放電發(fā)作間期發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常多呈爆發(fā)性異常39癲癇的鑒別診斷 暈厥暈厥 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 偏頭痛偏頭痛 睡眠障礙睡眠障礙 生理性發(fā)作性癥狀生理性發(fā)作性癥狀 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 其他其他40短暫性腦缺血發(fā)作 一般表現(xiàn)為神經(jīng)功

18、能的缺失癥狀一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀 癥狀迅速達(dá)到高峰癥狀迅速達(dá)到高峰, 然后逐漸緩解然后逐漸緩解 老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)41癲癇的鑒別診斷 暈厥暈厥 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 偏頭痛偏頭痛 睡眠障礙睡眠障礙 生理性發(fā)作性癥狀生理性發(fā)作性癥狀 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 其他其他42癔病癔病癲癇癲癇性別年齡性別年齡青年女性青年女性各年齡各年齡激惹性格激惹性格多見多見少見少見發(fā)作場合發(fā)作場合有精神誘因及有人在場有精神誘因及有人在場任何情況下，白天或晚上任何情況下，白天或晚上發(fā)作發(fā)作多樣化、戲劇化多樣

19、化、戲劇化刻板刻板意識喪失意識喪失無無有有伴隨癥狀伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)面色蒼白兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)小時(shí)長，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，約短，約12分鐘分鐘終止方式終止方式需安慰及暗示治療需安慰及暗示治療自行停止自行停止瞳孔瞳孔正常，對光發(fā)射存在正常，對光發(fā)射存在散大，對光反射消失散大，對光反射消失角膜反射角膜反射存在存在消失消失EEG多正常多正常有癲癇樣

20、放電有癲癇樣放電43癲癇的鑒別診斷 暈厥暈厥 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 偏頭痛偏頭痛 睡眠障礙睡眠障礙 生理性發(fā)作性癥狀生理性發(fā)作性癥狀 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 其他其他44偏頭痛偏頭痛癲癇癲癇先兆癥狀先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長持續(xù)時(shí)間較長相對較短相對較短視幻覺視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺復(fù)雜視幻覺主要癥狀主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識喪失意識喪失少見少見多見多見持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間較長，幾小時(shí)或幾天較長

21、，幾小時(shí)或幾天較短，幾分鐘較短，幾分鐘精神記憶障礙精神記憶障礙無或少見無或少見多見多見EEG非特異性慢波非特異性慢波癲癇樣放電癲癇樣放電45癲癇的鑒別診斷 暈厥暈厥 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 偏頭痛偏頭痛 睡眠障礙睡眠障礙 生理性發(fā)作性癥狀生理性發(fā)作性癥狀 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 其他其他46睡眠障礙 包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等動(dòng)期行為障礙等 多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識多不多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作

22、時(shí)意識多不清醒清醒 發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容47癲癇的鑒別診斷 暈厥暈厥 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 偏頭痛偏頭痛 睡眠障礙睡眠障礙 生理性發(fā)作性癥狀：生理性發(fā)作性癥狀：新生兒的反射性運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)作以及睡眠中新生兒的反射性運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等的生理性肌陣攣等 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 其他其他48屏氣發(fā)作屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒怒無無發(fā)作時(shí)間發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)清醒時(shí)白天、夜間均可發(fā)生白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停呼吸暫停均出現(xiàn)均出現(xiàn)不一定

23、不一定紫紺與驚厥關(guān)系紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥先紫紺后驚厥驚厥后紫紺驚厥后紫紺角弓反張角弓反張常見常見偶見偶見EEG正常正常異常異常49癲癇的鑒別診斷 暈厥暈厥 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 偏頭痛偏頭痛 睡眠障礙睡眠障礙 生理性發(fā)作性癥狀生理性發(fā)作性癥狀 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 其他其他50器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別 嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基

24、礎(chǔ)上，分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地排除鑒別能夠及時(shí)地排除鑒別 破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值提供鑒別的價(jià)值 51癲癇的鑒別診斷 暈厥暈厥 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 癔病性發(fā)作癔病性發(fā)作 偏頭痛偏頭痛 睡眠障礙睡眠障礙 生理性發(fā)作性癥狀生理性發(fā)作性癥狀 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 其他其他52其 他 多發(fā)性抽動(dòng)癥多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲（喉

25、部肌肉抽速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動(dòng)）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆動(dòng)）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆 發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙（發(fā)作性肌張力障礙）發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣然驚嚇或者過度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，意識正常，持續(xù)不自主運(yùn)動(dòng)，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解分鐘緩解53癲癇的病因診斷54 癲癇的病因診斷 根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為：根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為：特發(fā)性癲癇：特發(fā)性癲癇：除了存在或者可

26、疑的遺傳因素意外，缺乏其他除了存在或者可疑的遺傳因素意外，缺乏其他 的的病因病因癥狀性癲癇：癥狀性癲癇：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異 包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素包括腦結(jié)構(gòu)異常或者影響腦功能的各種因素隱源性癲癇：隱源性癲癇：盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是，盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是， 目前的手段難以尋找到病因目前的手段難以尋找到病因55不同的年齡組常見病因 新生兒及新生兒及嬰兒期嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致

27、的畸形及特發(fā)性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形及特發(fā)性兒童以及兒童以及青春期青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等56癲癇的病因診斷 遺傳因素遺傳因素 與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病57癲癇的病因診斷 遺傳因素遺傳

28、因素 與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病58與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病 神經(jīng)皮膚綜合征：神經(jīng)皮膚綜合征：源于外胚層組織的器官發(fā)育異常而導(dǎo)致的疾病，臨源于外胚層組織的器官發(fā)育異常而導(dǎo)致的疾病，臨床為多系統(tǒng)受累，癲癇發(fā)作是常見的表現(xiàn)。床為多系統(tǒng)受累，癲癇發(fā)作是常見的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性硬化（結(jié)節(jié)性硬化（tuberous sclerosis, TS）神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis, TS) 腦面血管瘤?。河址Q腦面血管瘤?。河址QSturge-weber 綜合征綜合征59與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病 線粒體病：線粒體?。河捎诰€粒體功能障礙，導(dǎo)

29、致的多系統(tǒng)病變，累及中樞神由于線粒體功能障礙，導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)則容易出現(xiàn)不易控制的癲癇發(fā)作。經(jīng)系統(tǒng)則容易出現(xiàn)不易控制的癲癇發(fā)作。肌陣攣癲癇伴破碎紅邊纖維（肌陣攣癲癇伴破碎紅邊纖維（MERRF）線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇（線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇（MELAS）60癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題61癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題 是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 是癲癇還是癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作 在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題 腦電圖在癲癇診斷中的作用腦電圖在癲癇診斷中的作用 難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義和診斷

30、 62是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作, , 而忽視了其他常見的而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病發(fā)作性疾病 在臨床發(fā)作性疾病的診斷中在臨床發(fā)作性疾病的診斷中, ,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作作誤診為非癲癇性發(fā)作 同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作63癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題 是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 是癲癇還是癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作 在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題 腦電圖在癲癇診斷中的作用腦電圖在癲癇診斷中的

31、作用 難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義和診斷64是癲癇還是癲癇發(fā)作 不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥良性新生兒驚厥熱性驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作65癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題 是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 是癲癇還是癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)

32、作 在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題 腦電圖在癲癇診斷中的作用腦電圖在癲癇診斷中的作用 難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義和診斷66在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題 一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解 同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時(shí)需同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時(shí)需改變改變 對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療 小兒癲癇的病史小兒癲癇的病史67癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題 是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作 是癲癇還是癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作 在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題 腦電圖在癲癇診斷中的作用腦電圖在癲癇診斷中的作用 難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義和診斷68腦電圖在癲癇診斷中的作用 適當(dāng)延長描圖時(shí)間適當(dāng)延長描圖時(shí)間 保證各種誘發(fā)試驗(yàn)保證各種誘發(fā)試驗(yàn), 特別是睡眠誘發(fā)特別是睡眠誘發(fā) 必要時(shí)加作蝶骨電極描記必要時(shí)加作蝶骨電極描記69癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題 是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作