推拿學頸椎病ppt課件

1、推拿學推拿學杜志鵬杜志鵬開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校頸椎病開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 v一、概述一、概述v 1 1 定義定義v 頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改動、頸椎骨質增生、頸椎間盤退行性改動、頸椎骨質增生、頸部扭傷等緣由引起脊柱內外平衡失調頸部扭傷等緣由引起脊柱內外平衡失調刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校2 發(fā)病 是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于3060歲的人，男性多于女性。 輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，

2、重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校二、解剖生理二、解剖生理一頸部的椎體：一頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間，頭顱和第一胸椎之間，有有7 7個椎骨，個椎骨，6 6個椎間盤個椎間盤 及及所屬的韌帶構成。所屬的韌帶構成。 每個椎體都由椎體和每個椎體都由椎體和椎弓構成。椎弓構成。 開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校頸椎的上面椎 體 前 面 觀 開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校各部椎骨的特點頸椎-1v第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關節(jié)突v前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關節(jié)v后弓v側塊開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校各部椎骨的特點頸椎-2v第二頸椎又稱

3、樞椎：v齒突前面后面開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校v寰樞關節(jié)開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校各部椎骨的特點頸椎-7v第7頸椎又稱隆椎：v 棘突最長 “大椎穴開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校鉤椎關節(jié)v在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側方，向上隆起構成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵嫵申P節(jié)即鉤椎關節(jié)。v 鉤椎關節(jié)具有類似滑膜v 關節(jié)的構造，起限制頸v 椎側方滑動的作用。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 此關節(jié)和相鄰的椎體部分構成椎間此關節(jié)和相鄰的椎體部分構成椎間孔的前壁，而其側方與動脈毗鄰，發(fā)生孔的前壁，而其側方與動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內的組織骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內的組

4、織構造，向側方能影響椎動脈和其周圍的構造，向側方能影響椎動脈和其周圍的交感神經(jīng)。交感神經(jīng)。v鉤椎關節(jié)v Luschka關節(jié)v 它的增生可導致v 頸椎病開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校二椎間盤：二椎間盤：v椎間盤是銜接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。v纖維環(huán)：多層同心圓陳列的纖維軟骨構成，前部稍寬，質堅韌。v髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。v作用：連結；緩沖開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校頸椎間盤高度的總和約占頸頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的椎高度的20-25%20-25%。頸椎間盤。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。椎具有正常前突弧度。髓核的中

5、心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界交界處，是脊柱運動軸線經(jīng)過的處，是脊柱運動軸線經(jīng)過的部位。部位。椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內血管椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。用而來。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校頸部重要構造開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校椎間孔椎間孔v椎間孔前后徑小，v 鉤椎關節(jié)增生時v 易刺激神經(jīng)根v椎間隙變窄時，v 椎間孔上下徑v亦變小。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校橫 突 孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)經(jīng)過。椎動脈為兩側鎖骨下動脈的分支，普通由頸6橫突孔進入，在寰枕關節(jié)入顱腔，在顱內合成椎基底動脈至小腦及內耳。

6、椎骨活動時，橫突孔壁能使其內部的組織構造遭到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時，更易影響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校椎 管v根據(jù)丈量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。v頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改動。v完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內的脊髓也被牽長變細且緊張。后伸時椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校脊 髓v頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。v脊髓內出現(xiàn)病變時，v 首先出現(xiàn)上肢病癥，v 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)v 功能妨礙；開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校頸脊神經(jīng)

7、根v前根和后根：在椎管內的v 陳列是前根在前，后根在v 后；在椎間孔中部卻呈上v 下陳列，后根在上方，前v 根在下方。v鉤椎關節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而病癥亦異。v骨刺接近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻木而無覺得妨礙的神經(jīng)壓迫病癥。v在椎間孔中部時那么壓迫后根，前根可不受累，只需覺得妨礙而無運動妨礙。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部覺得。其后支構成頸后叢。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校v頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校交感神經(jīng)交感神經(jīng)v頸段脊髓無交

8、感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內臟。v頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，經(jīng)過交通支分布到咽部。v頸內動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校三、病因病機三、病因病機 ( (一一) ) 外因外因 各種急性外傷或慢性勞損可呵斥椎間各種急性外傷或慢性勞損可呵斥椎間盤、韌帶、后關節(jié)囊損傷跌仆閃挫，或盤、韌帶、后關節(jié)囊損傷跌仆閃挫，或長期低頭伏案任務的人，如會計、縫紉、長期低頭伏案任務的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等任務，從而使脊柱穩(wěn)定性刺繡、打字等任務，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償

9、性增生，增生物下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生病如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生病癥。癥。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校二二 內因內因 椎間盤退變是本病普遍的內因。椎間盤退變是本病普遍的內因。頸椎間盤普通從頸椎間盤普通從3030歲后開場退變。歲后開場退變。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 分為六型分為六型頸型頸型神經(jīng)根型神經(jīng)根型脊髓型脊髓型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型椎動脈型椎動脈型混合型混合型開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校一頸型一頸型 以頸項生硬、疼痛、頸椎活動妨以頸項生硬、疼痛、頸椎活動妨礙為主要病癥。頸椎正側位片顯礙為主要病癥。

10、頸椎正側位片顯示：椎體邊緣骨質增生，椎間隙變窄，示：椎體邊緣骨質增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等?；蛴许g帶鈣化，生理曲度變直等。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校二神經(jīng)根型二神經(jīng)根型 在頸椎病中發(fā)病率最高50%-60%。是由頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。 開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部覺得妨礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等病癥。椎間孔擠壓實驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校神經(jīng)根疼痛部位

11、覺得改動部位肌力減弱腱反射減弱或消逝頸5肩部及上臂外側上臂外側三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的病癥和體征頸神經(jīng)根損害的病癥和體征開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校臂叢神經(jīng)牽拉實驗椎間孔擠壓實驗開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校頸椎病的X線檢查 1椎間隙狹窄；2椎體上下緣骨刺構成；3椎體終板下方骨質

12、硬化；4鉤椎關節(jié)部骨刺構成；5項韌帶骨化；6椎管矢狀徑狹窄；7頸伸屈側位可見頸椎不穩(wěn)。8側位可見頸前凸曲線的改動，椎間隙前后方高度之變化。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校三脊髓型三脊髓型 占10%-15%。脊髓受壓的主要緣由是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側或兩側的麻脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側或兩側的麻木、酸軟無力

13、、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)蠢笨、走路不穩(wěn)，以全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)蠢笨、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消逝，出現(xiàn)病理反射等覺得或運動妨進，淺反射減弱或消逝，出現(xiàn)病理反射等覺得或運動妨礙。礙。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校vX線表現(xiàn)與神經(jīng)根型類似v脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校開封

14、市中醫(yī)藥學校 頸椎橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈。 椎間關節(jié)產(chǎn)生過度挪動而牽拉椎動脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等四椎動脈型四椎動脈型開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛痛 、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床病癥。持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床病癥。上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸實驗陽性。誘發(fā)或加重。旋頸實驗陽性。TCDTCD經(jīng)顱多經(jīng)顱多普勒提示供血缺

15、乏等。普勒提示供血缺乏等。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 眩暈 本型的主要病癥，可表現(xiàn)為旋轉性、浮動性或搖擺性。頭部活動時可誘發(fā)或加重。頭痛 椎-基底動脈供血缺乏而側支循環(huán)血管代償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺妨礙 為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內自動恢復。是大腦后動脈及腦干內3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校v猝倒 是椎動脈遭到刺激忽然痙攣引起。多在頭部忽然旋轉或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動。v其他：還可有不同程度運動及覺得妨礙，以及精神病癥開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校五交感神經(jīng)型v頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交

16、感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。v頸椎各種構造病變的刺激經(jīng)過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)病癥：開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校v交感神經(jīng)興奮病癥：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴展或減少，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音妨礙v交感神經(jīng)抑制病癥，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校vX線、CT、MRI等檢查結果與神經(jīng)型頸椎病類似開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校六混合型 在臨床上，以上各型很少單獨在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的

17、是同時存在兩型出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種病癥，即為混合或兩型以上的各種病癥，即為混合型頸椎病。型頸椎病。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校五、辯證治療五、辯證治療一治療原那么：舒筋活血，理筋整復。一治療原那么：舒筋活血，理筋整復。二取穴及部位：二取穴及部位： 風池、風府、肩井、肩中俞、肩外俞、風池、風府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩肩髃髃、曲池、手三里、外關、內關、合谷、曲池、手三里、外關、內關、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 風 池 GB 20足少陽膽經(jīng) 在項部，當枕骨之下，與風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜

18、方肌上端之間的凹陷處。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 風 府 DU 16督脈 在項部，當后發(fā)際正中直上 1 寸，枕外隆凸直下，兩側斜方肌之間凹陷中。 肩 井 GB 21足少陽膽經(jīng) 在肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點。肩中俞肩中俞 第第7頸椎棘突下旁開頸椎棘突下旁開2寸寸 SI 15手太陽小腸經(jīng)手太陽小腸經(jīng) 肩外俞 第1胸椎棘突下旁開3寸SI 14手太陽小腸經(jīng) 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向LI 15 前平伸時，當肩峰前下方凹陷處。手陽明大腸經(jīng) 曲 池 LI 11手陽明大腸經(jīng) 在肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 手三里 LI 10手

19、陽明大腸經(jīng) 在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 內 關 PC 6手厥陰心包經(jīng) 在前臂掌 側，當曲澤穴 與大陵穴的連 線上，腕橫紋 上 2 寸，當掌 長肌腱與橈側 腕屈肌腱之間。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 外 關 SJ 5手少陽三焦經(jīng) 在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上 2 寸，尺骨與橈骨之 間。 開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 合 谷 LI 4手陽明大腸經(jīng) 在手背第1、2 掌骨間，當?shù)?2 掌骨橈側的中點處。 神 門 在腕部，腕掌側橫紋尺側端， HT 7 尺側腕屈肌腱的橈側緣凹陷處。手少陰心經(jīng)斜方肌斜方肌 四操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約610分鐘。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校 2. 2.拿、捏拿、捏法、指揉法、指揉頸項部并頸項部并配合推橋配合推橋弓、推肩弓、推肩臂部。臂部。開封市中醫(yī)藥學校開封市中醫(yī)藥學校3.3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得氣為度。得氣為度。開封