鼻出血護理查房

1、疾病查房疾病查房鼻出血鼻出血 鼻出血是鼻腔和鼻竇粘膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。各年齡組均有發(fā)病，男女比例約2:1。定義病因1.纖毛形態(tài)結構和功能障礙2.微環(huán)境變化的影響3.嗜酸性粒細胞的作用4.細胞因子的作用臨床表現(xiàn)-癥狀1.鼻塞：鼻息肉以雙側發(fā)病多見，單側較少，常表現(xiàn)為雙側持續(xù)性鼻塞并漸進性加重，息肉體積增大后可完全阻塞鼻腔通氣。鼻塞重者說話呈閉塞性鼻音，睡眠時打鼾，息肉蒂長者可感到鼻腔內(nèi)有異物隨呼吸移動，后鼻孔息肉可致呼氣困難。2.流涕：鼻腔流黏性或膿性涕，間或為清涕，可伴噴嚏。臨床表現(xiàn)-癥狀3.嗅覺障礙：常伴嗅覺減退或喪失，多為傳導性嗅覺障礙

2、4.耳部癥狀：當息肉或分泌物堵塞咽鼓管口渴引起耳鳴和聽力減退。5.其他癥狀：當息肉阻塞并妨礙鼻竇引流，常繼發(fā)鼻竇炎，患者有耳背，額部及面頰部脹痛不適感。臨床表現(xiàn)-體征 前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑，灰白色或淡紅荔枝肉狀半透明腫物，帶蒂或廣基，觸之柔軟，不痛，不易出血。復發(fā)性鼻息肉基底廣，多發(fā)，質地韌，常伴周圍結構破壞或瘢痕形成。息肉大且多者，可向前突至前鼻孔，息肉前端因受外界空氣及塵埃刺激，呈淡紅色，有時表面有潰瘍及痂皮，息肉向后可至后鼻孔和鼻咽。鼻腔內(nèi)可見稀薄漿液性或粘稠、膿性分泌物。巨大鼻息肉可致鼻背變寬，形成“蛙鼻”。治療 治療原則：藥物治療予手術切除相結合。（1）藥物

3、治療：主要是激素治療，用于初發(fā)較小息肉和鼻息肉圍術期的治療。（2）手術治療：多數(shù)息肉，特別是多發(fā)和復發(fā)性鼻息肉。須接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術治療，治愈率可達85%-90%。并發(fā)癥1.鼻出血2.鼻竇炎3.中耳炎4.腦積液鼻漏5.顱內(nèi)感染6.斜視7.失明病史介紹： 張江波 男 36歲 已婚 工人 因“進行性鼻塞5年，流膿涕1月”入院。門診以“慢性鼻竇炎并鼻息肉”收住入院。 出生于浙江省紹興，高中文化，既往健康，否認過敏史，生活規(guī)律，29歲結婚，育有一女，父母體健，無兄弟姐妹，無家族遺傳病。病史介紹 患者于3月4號入院，入院時生命體征：T：36.5，P：72，R：19，BP：108/72，疼痛0分。自訴感鼻塞

4、，右側為主，偶有膿涕，偶有涕倒流，無頭痛、頭暈，無涕中帶血。檢：外鼻無畸形，無觸痛及壓痛，鼻前庭皮膚無紅腫糜爛，鼻腔粘膜充血，鼻中隔向左側偏曲，右側中鼻道可見半透明新生物，雙側下鼻甲無肥大，雙側鼻竇區(qū)無壓痛。病史介紹 治療經(jīng)過：入院后醫(yī)囑予耳鼻喉科二級護理，普食，入院后完善各項檢查，如血常規(guī)、生化、凝血、術前監(jiān)測、心電圖、胸片等。以布地德鼻噴霧劑等鼻噴治療。 實驗室檢查結果：尿常規(guī)示:白細胞99/uL,做好衛(wèi)生宣教。心電圖示:竇性心動過緩,房性早搏,心率58次/分,B超示;脂肪肝。護理問題3.術后患者口中可吐出少量血性液體，為手術中遺留或切口滲出的血液，流入胃中，因而刺激空腹多時的胃部可引起胃

5、部的不適，告知患者不必過度緊張。若持續(xù)吐出或切口大量流出鮮紅色血液，須立即通知醫(yī)生。4.全麻病人術后需去枕平睡6小時，若患者出現(xiàn)嘔吐應立即頭偏向一側，防止窒息。6小病史介紹 患者在3月5號16:24分在全身麻醉下行“鼻內(nèi)鏡下右側鼻息肉切除+右側鼻竇開放+鼻中隔偏曲矯正術”,19:50返病房,置去枕平臥位,保暖?；颊咴V口干、鼻塞,無其他不適。雙側鼻腔敷料填塞,無滲血滲液。醫(yī)囑予耳鼻喉科一級護理,暫禁食,心電監(jiān)護,面罩吸氧3升/分。護理問題一、知識缺乏（缺乏鼻息肉術后的有關護理及術后常規(guī)護理知識）1、開刀當天傷口疼痛是正常反應，有時還伴有頭痛、鼻額部脹痛、惡心、嘔吐、口干、頭暈及鼻塞等，這些癥狀一

6、天后會逐漸好轉。2.必要時，可用冰袋冷敷鼻部以減少疼痛及出血。護理問題 時后患者可坐起休息，進食前先喝溫冷的 水，若無惡心嘔吐，方可進食。食物需溫冷、柔軟、清淡，不可食過熱過硬的食物會加重切口出血5.術后第一天鼻腔內(nèi)的填塞物會被取出，取出后患者的鼻部仍會有少量出血的情況，囑患者不必緊張，若有先吸入口中，經(jīng)口吐出，不要用力擤鼻。護理問題在生活起居中需注意：1、不可用力擤鼻。如需擤鼻，應按壓一側鼻孔，再擤另一側， 不可雙側擤鼻。2、不挖鼻孔。3、飲食宜清淡、溫冷。注意營養(yǎng)攝入，可促進傷口的愈合。4、洗頭洗臉用水不可過燙。5、注意保暖、避免感冒。護理問題二、清理呼吸道無效（與術后傷口滲血滲液，分泌物增多有關）1.遵醫(yī)囑全身應用足量有效抗生素及時控制感染，密切觀察抗炎效果。2.指導患者用血管收縮劑和糖皮質激素滴鼻或噴霧以消除水腫，并注意正確的滴鼻方法。3.口腔護理，因鼻塞患者常張口呼吸，應囑患者多次少量飲水，并用漱口液漱口，保持口腔黏膜濕潤和清潔，口唇涂石蠟油，防止干燥。護理問題三、舒適的改變：（于術后傷口疼痛，敷料填塞造成的鼻塞有關） 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并給予心理護理，伴隨著術后傷口的恢復，鼻塞減輕，疼痛會逐漸緩解至消失。出院指導1. 出院后定期到門診復查，一般為3個月左右，有的病人