非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的多學(xué)科綜合治療

1、非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移的多學(xué)科綜 合治療 馬勝林 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江省腫瘤研究所肺癌腦轉(zhuǎn)移的背景肺癌腦轉(zhuǎn)移的背景 腦轉(zhuǎn)移性腫瘤實(shí)際上是最常見的顱內(nèi)腫瘤，在數(shù)量上10倍于腦原發(fā)性腫瘤。 成人腦轉(zhuǎn)移性腫瘤常見的原發(fā)部位依次是: 肺、乳腺、胃腸道、泌尿系和皮膚 肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移以小細(xì)胞肺癌為最多，其次為未分化大細(xì)胞癌、腺癌，鱗癌。 肺癌約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的 40%70%。 NSCLC腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá) 25%40% 初診NSCLC患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為 5%30% 期NSCLC術(shù)后3個(gè)月腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率 5 手術(shù)切除的NSCLC約有1/3因腦轉(zhuǎn)移而失敗。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 一般器官原發(fā)腫瘤的血行轉(zhuǎn)移，通常先侵入靜脈系統(tǒng)，

2、大都要經(jīng)過肺的“過濾”，而肺原發(fā)癌直接經(jīng)肺靜脈進(jìn)入動脈系統(tǒng)。肺臟持續(xù)活動，使胸腔壓力節(jié)律性改變及咳嗽的震動使癌細(xì)胞易于入血發(fā)生轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)，隨頸動脈或椎基底動脈上行到腦組織后形成轉(zhuǎn)移灶。 肺癌腦轉(zhuǎn)移灶的病理學(xué)特征肺癌腦轉(zhuǎn)移灶的病理學(xué)特征 肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤傾向于多發(fā)。多發(fā)者占7086單發(fā)者占1430大腦占80%85%小腦占1015腦干占23腦膜侵犯不如腦轉(zhuǎn)移常見，多見于SCLC患者。硬腦膜轉(zhuǎn)移較軟腦膜轉(zhuǎn)移多見。 轉(zhuǎn)移灶周圍的腦組織常由于局部機(jī)械性壓迫或血供不足，產(chǎn)生缺血水腫、壞死，甚至出血。肺癌腦轉(zhuǎn)移較大者中心常有壞死、囊性變。 肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn) 30%可無

3、癥狀。 最常見的癥狀為：頭痛25%-50%因顱內(nèi)壓力增高所致 其他：感覺異常20%-25%局灶性無力20%-30%癲癰發(fā)作15%-20%步態(tài)異常15%視覺喪失8%言語缺陷5%-8%感覺喪失5% 全身體格檢查發(fā)現(xiàn)偏癱或感知改變達(dá)55%-60% 頭顱MRI優(yōu)于CT:MRI監(jiān)測轉(zhuǎn)移灶更敏感,還可識別軟腦膜轉(zhuǎn)移。 YokoiK 對比 MRI和 CT對無癥狀腦轉(zhuǎn)移的檢測 MRI 發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶的直徑為 12.8 士 9.1mm CT 發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶的直徑為 20.3 士 7.0mm MRI平掃僅能發(fā)現(xiàn) 1.0 cm以上的病灶 增強(qiáng)MRI可發(fā)現(xiàn) 0.3 - 0.5cm的病灶nPET監(jiān)測腦轉(zhuǎn)移的作用有限:因腦組

4、織中糖代謝基礎(chǔ)水平高。Rohren等比較了PET與MRI檢測腦轉(zhuǎn)移灶的有效性,PET僅發(fā)現(xiàn)MRI監(jiān)測到轉(zhuǎn)移灶中的61%。 NSCLC腦轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查腦轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南：對于期（組織學(xué)非鱗癌）、期、期患者在PET檢查的同時(shí)都要求行腦MRI檢查。 NSCLC NSCLC腦轉(zhuǎn)移既往研究結(jié)果腦轉(zhuǎn)移既往研究結(jié)果: : 自然病程： 中位生存期 1月 腎上腺皮質(zhì)激素治療: 中位生存期 2 3月 全腦放療+激素: 中位生存期 3 6月 手術(shù)治療: 中位生存期 10個(gè)月 立體定向放射治療： 中位生存期 10個(gè)月 化療： 單純化療的作用存在爭議增加放射治療強(qiáng)度，同步放化療，聯(lián)合手術(shù)治療，與近年來興起的分子靶向藥物的聯(lián)合應(yīng)用人們從多種途徑尋求更好的治療模式：主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、影響NSCLC腦轉(zhuǎn)移治療療效的預(yù)后因素有哪些？二、WBRT 、SRS、外科手術(shù)治療、化療和分子靶向治療在NSCL