PICC置管病人的健康教育

1、PI C C 置 管 病 人 的學(xué)習(xí)目標(biāo):1、2、3、4、5、39區(qū)陳梅華根據(jù)PICC的優(yōu)點(diǎn)，教育、幫助病人認(rèn)識(shí)并選擇合適的PICC掌握置管前病人健康教育內(nèi)容，教會(huì)病人置管過(guò)程中的注意事項(xiàng)及配合掌握置管過(guò)程中病人心理護(hù)理的內(nèi)容，保障置管順利完成掌握教育病人攜管的注意事項(xiàng)掌握帶管出院病人出院指導(dǎo)的內(nèi)容PICC為中長(zhǎng)期留置的血管通路器材，為保證PICC留置充足的時(shí)間，滿(mǎn)足病人輸 液治療的需要，病人需要自我管理，因此置管病人的健康教育顯得非常重要。健康教育步驟:PICC置管前健康教育PICC置管中健康教育PICC置管后健康教育PICC帶管患者的出院指導(dǎo)一、PICC置管前健康教育 1、健康教育前的評(píng)估

2、全面評(píng)估患者的全身情況，包括凝血功能、穿刺部位血管及皮膚情況、經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受能力等，進(jìn)行綜合分析，選擇無(wú)禁忌癥及愿意接受置管者實(shí)施P ICC置 管。2、教育內(nèi)容向患者詳細(xì)介紹PICC的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、價(jià)格、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使 患者了解PICC在其療程中的意義。（1） PICC在病人治療中的意義靜脈輸液治療是治療惡性腫瘤、為患者提供場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)的一種重要手段，因?yàn)槟承┧幬锾匦缘挠绊?，如果發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者會(huì)引起局部組織血管腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周?chē)M織壞死，甚至造成功能障礙。這樣不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)延誤患者的進(jìn)一步治療。因此，化療、腸外營(yíng)養(yǎng)前盡早選用P

3、ICC,中心靜脈置管，輸液港等，將藥物直接輸入大血管內(nèi)，使藥物被血流迅速稀釋,減輕藥物對(duì)局部組織血管的損害。（2） PICC定義及優(yōu)點(diǎn)PICC是經(jīng)外周淺靜脈穿刺置入，導(dǎo)管頭端到達(dá)腔靜脈，使輸入的藥物被血流迅速稀釋,減輕藥物對(duì)局部組織血管的損害,預(yù)防刺激性藥物對(duì)周?chē)M織血管的損害。PICC與其他中心靜脈導(dǎo)管比較，一次置管成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，操作簡(jiǎn)單安全,留置時(shí)間較長(zhǎng)（可留置一年） 。二、PICC置管中健康教育1、置管時(shí)健康教育的技巧與方法1）、操作者應(yīng)有良好的指導(dǎo)語(yǔ),使患者達(dá)到最佳的配合程度 2）、助手操作者配合默契準(zhǔn)確到位預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)3）、操作出現(xiàn)失誤時(shí)避免講影響患者信心或影響患者對(duì)操作者信

4、任的語(yǔ)言4）、在操作過(guò)程中,應(yīng)保持良好的語(yǔ)言交流,使患者始終保持放松狀態(tài)。2、置管時(shí)健康教育的內(nèi)容1）、根據(jù)置管操作步驟,告訴患者術(shù)中配合要求,如置管時(shí)頭側(cè)向穿刺側(cè)并低頭下巴抵胸。2）、置管中要告知患者過(guò)程順利,置管結(jié)束后要充分肯定患者的有效配合,給予鼓勵(lì),使患者樹(shù)立治療信心。三、PICC置管后健康教育1、確定尖端位置告知病人做胸部 X 線(xiàn)檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置，如果導(dǎo)管尖端位置不正確，要重新調(diào)整。1、告知患者攜管注意事項(xiàng)（1）、每天測(cè)量臂圍，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。每次在肘窩上10cm處進(jìn)行測(cè)量，如臂圍增加 2cm且進(jìn)行輔助治療不緩解者，應(yīng)考慮拔管。2）、穿刺后活動(dòng)：穿刺側(cè)上肢可進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如吃飯、

5、梳頭等并進(jìn)行用力 握拳松拳活動(dòng)， 24 小時(shí)不做彎肘活動(dòng)，利于穿刺點(diǎn)愈合。睡眠時(shí)抬高穿刺側(cè)肢體減 輕水腫，穿刺后第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)術(shù)側(cè)上臂并進(jìn)行濕熱敷，或用喜遼妥等外涂，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。2、沖管和封管脈沖沖管生理鹽水 +肝素溶液3、攜管注意事項(xiàng)1）如何減少傷口感染置管后第二天護(hù)士會(huì)換藥，以后每周 1-2 次。當(dāng)出汗多，傷口發(fā)紅時(shí)要加強(qiáng)換 藥次數(shù)，敷料潮濕、松動(dòng)脫落時(shí)要及時(shí)更換。2）如何避免導(dǎo)管堵塞保證正壓封管：在輸注完粘稠的物質(zhì)如營(yíng)養(yǎng)液、白蛋白、血制品后，特殊藥物如（兩性霉素，斯皮仁諾）輸液速度減慢時(shí)，及時(shí)通知護(hù)士。3）帶 PICC 患者可以從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉。但需

6、避免提過(guò) 重的物體引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等。4）可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈5）每周 1-2 次對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無(wú)滲出。對(duì)透明貼膜過(guò)敏，使用疼痛性更高的貼膜8)囑咐小孩患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓。10)穿衣指導(dǎo)：平時(shí)衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣應(yīng)后脫穿刺側(cè)。取洗凈的長(zhǎng)筒絲襪一段套在導(dǎo)管上，可避免意外拉脫導(dǎo)管，同時(shí)利于穿脫衣服(11) CT檢查注射顯影劑時(shí)切勿從 PICC注入，防止因高壓靜脈注射而導(dǎo)致 PICC斷12)肢體要正常活動(dòng)，如不動(dòng)反而會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率四、出院指導(dǎo)內(nèi)容1、如何正確更換貼膜2、如何正確沖洗導(dǎo)管3、哪些問(wèn)題必須回院處理手臂穿刺處出現(xiàn)紅腫熱痛、活動(dòng)障礙 穿刺處有滲液、分泌物、化膿等 敷 料: 出現(xiàn)污染、潮濕、松動(dòng)、脫落等 導(dǎo)管：出現(xiàn)漏水、脫出、折斷等 注 意觀察體溫變化，如持續(xù)高熱，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系總結(jié)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的角色應(yīng)擴(kuò)展為教育者。開(kāi)展健康教育已成為當(dāng)今護(hù)理工作的一大主題。健康教育的過(guò)程也是護(hù)