神經(jīng)系統(tǒng)疾病總論ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病總論神經(jīng)系統(tǒng)疾病總論教學(xué)提綱教學(xué)提綱一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理概述一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理概述二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類三、感覺功能障礙三、感覺功能障礙四、運動功能障礙四、運動功能障礙五、五、神經(jīng)系統(tǒng)受到病損后的常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)受到病損后的常見癥狀六、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷和定性診斷六、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷和定性診斷1.o 神經(jīng)病學(xué)（神經(jīng)病學(xué)（Neurology)是內(nèi)科的一個分是內(nèi)科的一個分支學(xué)科。是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神支學(xué)科。是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防

2、的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。2一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理概要一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理概要（一）神經(jīng)系統(tǒng)的組成（一）神經(jīng)系統(tǒng)的組成 腦：端腦、間腦、腦干、小腦腦：端腦、間腦、腦干、小腦中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)（CNS） 脊髓脊髓 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 12對腦神經(jīng)對腦神經(jīng)（PNS） 31對脊神經(jīng)對脊神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)3內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)交感干交感干腹腔結(jié)腹腔結(jié)馬尾馬尾盆內(nèi)臟神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)腹下神經(jīng)腹下神經(jīng) 骶叢骶叢腰叢腰叢胸神經(jīng)胸神經(jīng)臂叢臂叢頸叢頸叢脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊髓脊髓延髓延髓間腦間腦大腦大腦小腦小腦腦橋腦橋中腦中腦4（二）神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能（二）神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能

3、 神經(jīng)系統(tǒng)作為一個完整、統(tǒng)一、和諧的神經(jīng)系統(tǒng)作為一個完整、統(tǒng)一、和諧的整體負責(zé)指揮和協(xié)調(diào)軀體的運動、感覺整體負責(zé)指揮和協(xié)調(diào)軀體的運動、感覺和自主神經(jīng)功能，感受機體內(nèi)外環(huán)境傳和自主神經(jīng)功能，感受機體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息并做出相應(yīng)反應(yīng)，參與人的意來的信息并做出相應(yīng)反應(yīng)，參與人的意識、學(xué)習(xí)、記憶、綜合分析等高級神經(jīng)識、學(xué)習(xí)、記憶、綜合分析等高級神經(jīng)活動。活動。5二、神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類二、神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類o 血管病變：缺血性、出血性、血管畸形等血管病變：缺血性、出血性、血管畸形等o 感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲、鉤端螺感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲、鉤端螺旋體、衣原體等旋體、衣原體等o 腫瘤：原

4、發(fā)性、繼發(fā)性腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性o 外傷、免疫性、變性、遺傳、中毒、營養(yǎng)代外傷、免疫性、變性、遺傳、中毒、營養(yǎng)代謝等謝等6里里根根 阿爾阿爾茨海茨海默氏默氏癥癥 7桑桑蘭蘭脊脊髓髓橫橫斷斷損損傷傷8凱凱瑟瑟琳琳赫赫本本帕帕金金森森9趙趙本本山山蛛網(wǎng)蛛網(wǎng)膜下膜下腔出腔出血血10羅羅家家英英面面神神經(jīng)經(jīng)麻麻痹痹11三、感覺功能障礙三、感覺功能障礙（一）感覺解剖生理特點：（一）感覺解剖生理特點：（二）感覺障礙的分類：（二）感覺障礙的分類：（三）感覺障礙的定位診斷：（三）感覺障礙的定位診斷：12痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢軀干四肢皮膚皮膚白質(zhì)前連合

5、白質(zhì)前連合交叉交叉脊髓丘腦束脊髓丘腦束( (前束前束) )( (側(cè)束側(cè)束) )后角后角層層脊髓丘系脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)的外側(cè)中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫痛溫粗觸粗觸13淺淺感感覺覺14本體感覺本體感覺精細觸覺精細觸覺傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路 45脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢軀干四肢上肢、上肢、軀干上部軀干上部下肢、下肢、軀干下部軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)肌、腱、關(guān)節(jié)薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外內(nèi) 楔楔 薄薄束核束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系中線旁下

6、橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后丘腦腹后外側(cè)核外側(cè)核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢15深深感感覺覺傳傳導(dǎo)導(dǎo)通通路路16丘腦丘腦腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核三叉三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束脊束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核感覺核中央后回中央后回下下1/31/3丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)背側(cè)三叉三叉丘系丘系淺感覺淺感覺傳導(dǎo)路1718（二）感覺障礙的分類：（二）感覺障礙的分類：1 1、刺激性癥狀：感覺通路刺激性病變可引起感、刺激性癥狀：感覺通路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒覺

7、過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。2 2、抑制性癥狀：感覺通路破壞時出現(xiàn)的感覺減、抑制性癥狀：感覺通路破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。19感覺過敏感覺過敏:指輕微的刺激引起強烈感覺，如較強的疼指輕微的刺激引起強烈感覺，如較強的疼痛感。痛感。感覺倒錯：感覺倒錯：指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛

8、。感覺過度：感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達到閾值時可產(chǎn)生一種定位不明確的強烈不適感，持到閾值時可產(chǎn)生一種定位不明確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。續(xù)一段時間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常：感覺異常：在外界無刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感在外界無刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻走感、覺，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感和冷熱感等。針刺感、電擊感和冷熱感等。刺激性癥狀：刺激性癥狀：20 末梢型末梢型 周圍神經(jīng)型周圍神經(jīng)型 節(jié)段型節(jié)段型 傳導(dǎo)束型傳導(dǎo)束型 腦干型腦干型

9、 內(nèi)囊和丘腦型內(nèi)囊和丘腦型 皮質(zhì)型皮質(zhì)型（三）感覺障礙的定位診斷：（三）感覺障礙的定位診斷：21多發(fā)性神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎肢體遠肢體遠端對稱端對稱性完全性完全性感覺性感覺缺失。缺失。1.末梢型22 某一周圍神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙。某一周圍神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙。2.周圍神經(jīng)型23后根損害3.節(jié)段型節(jié)段型單側(cè)節(jié)單側(cè)節(jié)段性完段性完全性感全性感覺障礙覺障礙后角損害單側(cè)節(jié)單側(cè)節(jié)段性分段性分離性感離性感覺障礙覺障礙24前聯(lián)合型雙側(cè)對雙側(cè)對稱性節(jié)稱性節(jié)段性分段性分離性感離性感覺障礙覺障礙254.傳導(dǎo)束型傳導(dǎo)束型脊脊髓髓半半切切綜綜合合征征26脊髓橫貫性損傷27延髓外側(cè)綜合征5.5.交叉型交叉型28左內(nèi)囊病變

10、5.5.偏身型偏身型29皮皮層層感感覺覺區(qū)區(qū)病病變變7.7.單肢型單肢型30四、運動功能障礙四、運動功能障礙（一）解剖特點（一）解剖特點（二）定位診斷（二）定位診斷31錐體系錐體系 運動傳導(dǎo)路運動傳導(dǎo)路四肢肌四肢肌軀干肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體9595纖維纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓前束前束沿途陸續(xù)離開錐體束，沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于運動核終止于運動核。發(fā)動發(fā)動隨意運動隨意運動四肢近端肌四肢近端肌32舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側(cè)錐體束支配，其

11、余對側(cè)錐體束支配，其余 6 6個半核為個半核為雙側(cè)支配。雙側(cè)支配。脊髓前角運動細胞外側(cè)核受對側(cè)錐脊髓前角運動細胞外側(cè)核受對側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時，只有單側(cè)支配的核團錐體束損傷時，只有單側(cè)支配的核團才會產(chǎn)生癥狀。才會產(chǎn)生癥狀。:核上癱核上癱舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核核上癱核上癱對側(cè)上、下肢硬癱對側(cè)上、下肢硬癱33上神經(jīng)元上神經(jīng)元下神經(jīng)元下神經(jīng)元損損傷傷癥癥狀狀鑒鑒別別癱瘓癱瘓肌張力肌張力腱反射腱反射病理反射病理反射肌束震顫肌束震顫肌萎縮肌萎縮痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓( (硬癱硬癱) )遲緩性癱瘓遲緩性癱瘓( (軟癱軟癱) )亢進亢進陽性陽性 ( + )無無

12、無無 ( (短期內(nèi)不出現(xiàn)短期內(nèi)不出現(xiàn)) )消失消失陰性陰性 ( )可有可有出現(xiàn)出現(xiàn)反射弧反射弧中斷中斷錐體束對下神經(jīng)元錐體束對下神經(jīng)元的抑制性影響消失的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝)34（二）癱瘓的定位診斷（二）癱瘓的定位診斷上運動神經(jīng)元病變臨床表現(xiàn)：上運動神經(jīng)元病變臨床表現(xiàn)：1、皮質(zhì)運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，、皮質(zhì)運動區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四即偏癱，雙

13、下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌、癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)張力增高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。病理反射。3、急性病損時錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射、急性病損時錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。35定位診斷：定位診斷：1、皮質(zhì)：皮質(zhì)運動區(qū)局限破壞性病損可引起對側(cè)、皮質(zhì)：皮質(zhì)運動區(qū)局限破壞性病損可引起對側(cè)單肢癱，可為對側(cè)上肢癱合并對側(cè)下面部癱單肢癱，可為對側(cè)上肢癱合并對側(cè)下面部癱（即中樞性面癱）

14、，大范圍病灶可造成偏癱；（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)軀體相對應(yīng)部位出現(xiàn)當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)軀體相對應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散，低，抽搐若按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散，稱稱Jackson癲癇。癲癇。362 2、皮質(zhì)下白質(zhì)：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放、皮質(zhì)下白質(zhì)：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，射冠，此區(qū)的運動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處

15、局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對對側(cè)單肢癱側(cè)單肢癱；病損部位較深或；病損部位較深或較大范圍時可能導(dǎo)較大范圍時可能導(dǎo)致對側(cè)偏癱，多為不均等性致對側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于，如上肢癱瘓重于下肢。下肢。3 3、內(nèi)囊：運動纖維最集中，小病灶也足以損及整、內(nèi)囊：運動纖維最集中，小病灶也足以損及整個錐體束，引起個錐體束，引起對側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、對側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）舌癱和肢體癱）。37內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維384 4、腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生、腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性交叉性癱瘓，因癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運動核及尚未交病

16、變累及該平面的腦神經(jīng)運動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平水平同側(cè)同側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱及對側(cè)肢腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱及對側(cè)肢體上運動元癱體上運動元癱 ，可包括病變水平以下的對，可包括病變水平以下的對側(cè)腦神經(jīng)的上運動神經(jīng)元癱。側(cè)腦神經(jīng)的上運動神經(jīng)元癱。395、脊髓、脊髓 ： 脊髓半切脊髓半切病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓。損，引起同側(cè)下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓。 橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時產(chǎn)損傷雙側(cè)錐體束，尤

17、其在橫貫性損害時產(chǎn)生受損平面以下生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓兩側(cè)肢體癱瘓。 40錐體束傳導(dǎo)通路41下運動神經(jīng)元病變臨床表現(xiàn)：下運動神經(jīng)元病變臨床表現(xiàn)：o 癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失；較早（可在幾周后）發(fā)生減弱或消失；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細胞對肌纖維的肌肉萎縮（因脊髓前角細胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。42五、神經(jīng)系統(tǒng)受到病損后的常見癥狀五、神經(jīng)系統(tǒng)受到病損后的常見癥狀o缺損癥狀缺損癥狀o刺激癥狀刺激癥狀o釋放癥狀釋放癥狀o休克癥狀休克癥狀43o 1.1.缺損癥狀：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱缺損癥

18、狀：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等；或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等；o 2.2.刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受刺激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤狀，如大腦皮層受刺激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤脫出刺激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；脫出刺激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；44o 3.釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對低級中釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對低級中樞神經(jīng)的控制減弱而出現(xiàn)的癥狀，如錐體束征、樞神經(jīng)的控制減弱而出現(xiàn)的癥狀，如錐體束征、肌張力的增高、腱反射的亢進等；肌張力的增高、

19、腱反射的亢進等；o 4.休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴重病休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴重病變，引起與之功能相關(guān)的遠離部位的神經(jīng)功能短變，引起與之功能相關(guān)的遠離部位的神經(jīng)功能短暫缺失，如急性腦出血時的急性期時肌張力降低、暫缺失，如急性腦出血時的急性期時肌張力降低、腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊髓急性損傷而出現(xiàn)的脊髓休克。髓急性損傷而出現(xiàn)的脊髓休克。45六、神經(jīng)疾病的定位和定性診斷六、神經(jīng)疾病的定位和定性診斷o定位診斷定位診斷1、肌肉病變、肌肉病變2、周圍神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變3、脊髓病變、脊髓病變4、腦干病變、腦干病變5、小腦病

20、變、小腦病變6、大腦半球病變、大腦半球病變7、大腦半球深部基底節(jié)病變、大腦半球深部基底節(jié)病變46定性診斷：定性診斷：1、感染性疾病感染性疾病2、外傷、外傷3、血管性疾病、血管性疾病4、腫瘤、腫瘤5、遺傳性疾病、遺傳性疾病6、營養(yǎng)和代謝障礙、營養(yǎng)和代謝障礙7、中毒、中毒8、脫髓鞘性疾病、脫髓鞘性疾病9、神經(jīng)變性病、神經(jīng)變性病10、發(fā)育異常、發(fā)育異常11、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)損害、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)損害 4748 急性腦血管疾病又稱腦血管意外，急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的腦血液循環(huán)和功能缺損的 臨床事件。

21、臨床事件。49 腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了 三大致死疾病三大致死疾病 患病率：患病率：500 740/10萬人萬人 發(fā)病率：約發(fā)病率：約100 300/10萬人萬人 死亡率：約死亡率：約50 100/10萬人萬人 幸存者：幸存者：50%70%遺留嚴重殘疾遺留嚴重殘疾一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)50二、腦血管病的分類二、腦血管病的分類 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時間時間：TIATIA和和 腦卒中腦卒中 病理性質(zhì)病理性質(zhì)：缺血性卒中（腦血栓形成和腦栓塞）：缺血性卒中（腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）和出血性卒中（

22、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）51腦血管疾病的分類腦血管疾病的分類o 按病理性質(zhì)按病理性質(zhì)出血性出血性缺血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦出血TIA腦梗死腦梗死腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞5253腦部的血液供腦部的血液供應(yīng)極為豐富，應(yīng)極為豐富，主要來自兩側(cè)主要來自兩側(cè)的椎一基底動的椎一基底動脈系統(tǒng)和頸內(nèi)脈系統(tǒng)和頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。動脈系統(tǒng)。54三、腦血液循環(huán)三、腦血液循環(huán)o 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈o 椎基底動脈椎基底動脈眼動脈眼動脈后交通動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球的前供應(yīng)大腦半球的前3/53/5血液血液額葉、顳葉、頂葉及基底節(jié)額葉、

23、顳葉、頂葉及基底節(jié)供應(yīng)大腦半球的后供應(yīng)大腦半球的后2/52/5血液丘血液丘腦，小腦和腦干腦，小腦和腦干大腦后動脈大腦后動脈小腦后下動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦前下動脈小腦上動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈551 1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：起起于頸總動脈，經(jīng)頸動脈于頸總動脈，經(jīng)頸動脈孔入顱，供應(yīng)眼及大腦孔入顱，供應(yīng)眼及大腦前部前部3/5,3/5,包括額葉、顳包括額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)。大葉、頂葉和基底節(jié)。大腦前動脈是其終末支。腦前動脈是其終末支。 2 2、椎基底動脈系統(tǒng)：椎基底動脈系統(tǒng)：由鎖骨下動脈發(fā)出，經(jīng)由鎖骨下動脈發(fā)出，經(jīng)橫突孔入顱，供應(yīng)大腦橫突孔入顱，供應(yīng)大腦半球

24、后部半球后部2/52/5、丘腦、丘腦、腦干和小腦。腦干和小腦。5657腦動脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)腦動脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán) 腦底動脈環(huán)腦底動脈環(huán)(Willis(Willis環(huán)環(huán)) )的構(gòu)成的構(gòu)成 由雙側(cè)大由雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。脈系統(tǒng)間的血供相互代償。 側(cè)枝循環(huán)是腦部血液供應(yīng)代償?shù)闹匾Y(jié)構(gòu)，側(cè)枝循環(huán)是腦部血液供應(yīng)代償?shù)闹匾Y(jié)構(gòu)，腦動脈閉塞后的癥狀腦動脈閉塞后的癥狀不僅取決于閉塞動脈本身，不僅取決于閉塞動脈本身，而且與側(cè)枝循環(huán)代償狀況密切相關(guān)

25、，而且與側(cè)枝循環(huán)代償狀況密切相關(guān)，因此造成因此造成了腦梗死臨床癥狀的復(fù)雜多樣性及個體差異性。了腦梗死臨床癥狀的復(fù)雜多樣性及個體差異性。58o 腦的重量：腦的重量：占全身體重的占全身體重的2%-3%。o 腦的血流量：腦的血流量：，占全身血流量占全身血流量20%。o 腦的氧耗量：占全身的腦的氧耗量：占全身的2030。59腦血循環(huán)調(diào)節(jié)和病理生理腦血循環(huán)調(diào)節(jié)和病理生理 腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞，其代謝活腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞，其代謝活動特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的動特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。若供血連續(xù)停止連續(xù)供應(yīng)。若供血連續(xù)停止30s30s則神經(jīng)則神經(jīng)細胞代謝受累，細胞代謝受累，2m

26、in2min后則代謝停止，后則代謝停止，5min5min后神經(jīng)細胞開始死亡，大腦皮質(zhì)開后神經(jīng)細胞開始死亡，大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害。始出現(xiàn)永久性損害。 60一、血管壁病變：高血壓動脈硬化和動脈粥樣硬化一、血管壁病變：高血壓動脈硬化和動脈粥樣硬化所致最常見。所致最常見。二、心臟病和血流動力學(xué)改變：高血壓、心律失常、二、心臟病和血流動力學(xué)改變：高血壓、心律失常、風(fēng)心病風(fēng)心病 1 1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動。動。 2 2）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗⑿穆墒С？烧T發(fā)腦梗死。）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失?？烧T發(fā)腦梗死。三、血液成

27、分和血液流變學(xué)改變：血液黏稠度三、血液成分和血液流變學(xué)改變：血液黏稠度、凝血機制障礙凝血機制障礙四、其他：空氣、脂肪、癌細胞栓塞及外傷等四、其他：空氣、脂肪、癌細胞栓塞及外傷等61六、可控制的危險因素六、可控制的危險因素1 1 高血壓高血壓 最危險的因素最危險的因素，控制血壓可以降低腦卒中的發(fā)生率。，控制血壓可以降低腦卒中的發(fā)生率。2 2糖尿病糖尿病 重要的因素重要的因素，與血管病變有關(guān)，高血糖加重缺血損，與血管病變有關(guān)，高血糖加重缺血損傷。傷。3 3高血脂高血脂 加速動脈粥樣硬化，增加血液黏稠度加速動脈粥樣硬化，增加血液黏稠度。4 4吸煙和酗酒吸煙和酗酒 吸煙損傷血管內(nèi)皮，增加纖維蛋白原的含

28、量，吸煙損傷血管內(nèi)皮，增加纖維蛋白原的含量，引起血管收縮；飲酒后血壓升高，導(dǎo)致出血性卒中，但少引起血管收縮；飲酒后血壓升高，導(dǎo)致出血性卒中，但少量飲酒對身體無影響。量飲酒對身體無影響。5 5心臟病心臟病 風(fēng)心病、冠心病等引起缺血性卒中。風(fēng)心病、冠心病等引起缺血性卒中。6 6其他其他 活動少、飲食、超重、藥物、濫用感染、口服避孕藥、活動少、飲食、超重、藥物、濫用感染、口服避孕藥、吸毒、高脂飲食等。吸毒、高脂飲食等。62腦血管疾病的危險因素：腦血管疾病的危險因素：o 可干預(yù)可干預(yù)v 高血壓高血壓v 糖尿病糖尿病v 心臟病心臟病v TIATIA或腦卒中病史或腦卒中病史v 其他：肥胖、無癥狀其他：肥胖

29、、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等動脈炎等 o 不可干預(yù)不可干預(yù)v 年齡年齡v 性別性別v 種族種族v 遺傳因素遺傳因素 631 1一級預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病；宣一級預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾??；宣傳防治腦血管疾病的常識。傳防治腦血管疾病的常識。2 2二級預(yù)防：在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對二級預(yù)防：在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對TIATIA早期診斷、早期治療。早期診斷、早期治療。3 3三級預(yù)防：對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早三級預(yù)防：對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預(yù)，積極進行治療、康復(fù)訓(xùn)練。期干預(yù)，積極進行治療、康復(fù)訓(xùn)練。64第二節(jié)第二節(jié) 短暫性腦

30、缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA） 65短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）指歷時短暫）指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至作持續(xù)數(shù)分鐘至1 1小時，不超過小時，不超過2424小時即小時即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。66一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病機制（一）微栓塞學(xué)說：（一）微栓塞學(xué)說：心臟、顱外動脈栓子脫落心臟、顱外動脈栓子脫落阻塞腦血管阻塞腦血管栓子裂解栓子裂解恢復(fù)血供恢復(fù)血供 局灶神經(jīng)癥狀局灶神經(jīng)

31、癥狀 癥狀消失癥狀消失 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化附壁血栓附壁血栓的脫落是引起的脫落是引起TIATIA最重最重要的病因。要的病因。 67病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制（二）腦血管痙攣：動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，（二）腦血管痙攣：動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，腦動脈腦動脈狹窄可形成血流漩渦，刺激血管壁發(fā)生血管痙攣。狹窄可形成血流漩渦，刺激血管壁發(fā)生血管痙攣。 （三）腦血液動力學(xué)改變：（三）腦血液動力學(xué)改變：（四）頸部動脈扭曲、過長、打結(jié)或椎動脈受頸（四）頸部動脈扭曲、過長、打結(jié)或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當轉(zhuǎn)頭時即可引起本病發(fā)椎骨增生骨刺壓迫，當轉(zhuǎn)頭時即可引起本病發(fā)作。作。 血壓血壓腦血管狹窄腦血管狹窄 一過性腦

32、缺血一過性腦缺血68TIA 發(fā)病機制發(fā)病機制 微栓子微栓子阻塞阻塞小血管小血管缺缺血血癥癥狀狀血管痙攣血管痙攣血流癥癥狀狀緩緩解解血液成分血液成分改變改變血流動力學(xué)血流動力學(xué)改變改變69二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)o 好發(fā)于好發(fā)于50-7050-70歲。歲。o 一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至2424小時，小時，常為常為5 52020分鐘。分鐘。2424小時內(nèi)癥狀完全消失。小時內(nèi)癥狀完全消失。o 癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。o 常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一

33、定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。發(fā)作癥狀相對恒定。定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。發(fā)作癥狀相對恒定。o 常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。70TIA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o TIATIA基本臨床特征基本臨床特征 發(fā)作性：發(fā)作性： 短暫性：短暫性：癥狀癥狀2424小時內(nèi)完全緩解。小時內(nèi)完全緩解。 可逆性：可逆性：癥狀可完全恢復(fù)，一般不留癥狀可完全恢復(fù)，一般不留 神經(jīng)功能缺損。神經(jīng)功能缺損。 反復(fù)性：反復(fù)性：每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符 合一定的血管供應(yīng)區(qū)。合一定的血管供應(yīng)區(qū)。71（一）（一）TIA ：頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：對側(cè)感覺障礙對側(cè)感

34、覺障礙失語失語對側(cè)單肢無力或輕偏癱對側(cè)單肢無力或輕偏癱一過性黑矇一過性黑矇72（二）（二）TIA：椎椎-基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng) 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：交叉癱交叉癱跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作眩暈最常見眩暈最常見短暫性全面性遺忘癥短暫性全面性遺忘癥73 椎基底動脈系統(tǒng)的表現(xiàn)椎基底動脈系統(tǒng)的表現(xiàn)o 1 1）常見癥狀：）常見癥狀： 眩暈、平衡障礙常見，為腦干前庭系統(tǒng)缺血；眩暈、平衡障礙常見，為腦干前庭系統(tǒng)缺血； 當有耳鳴時，為內(nèi)聽動脈缺血所致。當有耳鳴時，為內(nèi)聽動脈缺血所致。o 2 2）特征性癥狀：）特征性癥狀： 跌到發(fā)作跌到發(fā)作：腦干缺血導(dǎo)致下肢突然失張力，無意識：腦干缺血導(dǎo)致下肢突然失張力，無意識障礙，意識

35、清楚，持續(xù)數(shù)秒鐘?？赡転槟X干網(wǎng)狀結(jié)障礙，意識清楚，持續(xù)數(shù)秒鐘?？赡転槟X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血致肌張力突然減低。構(gòu)缺血致肌張力突然減低。74椎基底動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀特征性癥狀短暫性全面遺忘癥：短暫性全面遺忘癥： 發(fā)作時突然不能記憶，持續(xù)數(shù)分發(fā)作時突然不能記憶，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時，無神經(jīng)系統(tǒng)其他異常，鐘數(shù)小時，無神經(jīng)系統(tǒng)其他異常，可反復(fù)發(fā)作?？煞磸?fù)發(fā)作。75 頭頭CT或或MRI DSA ：數(shù)字減影血管造影：數(shù)字減影血管造影 TCD ：經(jīng)顱多譜勒：經(jīng)顱多譜勒 血常規(guī)和生化檢查血常規(guī)和生化檢查三、三、輔助檢查輔助檢查 76是否是否TIA靠臨床發(fā)作特點診斷：靠臨床發(fā)作特點診斷：突然發(fā)作；突然發(fā)作；腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀；腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀；歷時短暫，歷時短暫，2424小時；小時；恢復(fù)完全；恢復(fù)完全；常反復(fù)發(fā)作；刻板發(fā)作。常反復(fù)發(fā)作；刻板發(fā)作。四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷77鑒別診斷鑒別診斷 1 癲癇：尤其是部分發(fā)作，表現(xiàn)為短暫性肢體抽搐，癲癇：尤其是部分發(fā)作，表現(xiàn)為短暫性肢體抽搐，持續(xù)時間短，持續(xù)時間