(完整word版)口腔組織病理學考試重點

1、唇裂：是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致口凹：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成以個凹陷，稱為口凹 面裂；上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，上頜突與側鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂。牙胚：牙板向深層得結締組織內伸延，在其最末端細胞增生，進一步發(fā)育成牙胚。牙囊:包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細胞密集成一結締組織層。牙乳頭：成釉器下方的球形細胞凝聚區(qū)域。蕾狀期：在胚胎的第八周，在牙板的20個定點上牙板最末端膨大，上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀釉叢：起自釉牙本質界向牙表面方向散開，呈草叢狀。游離齦：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分腭裂:為一側腭突和對側側腭

2、突及鼻中隔未融合或部分融合的結合蕾狀期：（增殖期）胚胎第 9-10周，上皮芽繼續(xù)向外胚間葉中生長，體積逐漸增大。釉板：是垂直壓面的薄層板狀結構。結合上皮：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮牙內陷:指有釉質覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠內陷和牙根牙內陷畸形中央尖：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側崎上的牙尖樣突起雙生牙：為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠，但通常公用一個牙根和根管。Turner牙:是指與乳牙有關的感染或創(chuàng)傷去、引起繼生恒牙成釉質細胞的損傷，導致繼生 恒牙釉質不全或礦化不全。氟牙癥：又稱斑釉，氟斑牙。在牙發(fā)育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經

3、其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，這種釉質的發(fā)育障礙即為氟牙癥四環(huán)素牙：四環(huán)素牙和骨有親和性，在發(fā)育期全身性應用四環(huán)素牙可導致藥物在牙硬組織 和骨組織中沉淀形成四環(huán)素牙。齦?。菏且约毦鸀橹鞯亩嘁蛩刈饔孟?，牙無機物脫礦，有機物分解，導致牙硬組織發(fā)生慢 性進行性破壞的一種疾病。菌斑：是未礦化的細菌性沉淀物，有細菌，唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖構成的菌斑基質組成，其中還含有少量脫落上皮細胞，白細胞，食物殘渣等。獲得性薄膜：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。過度角化：也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。棘層松解：是由于

4、棘層細胞張力原纖維及黏合物質發(fā)生變性，斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使細胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。皰：為黏膜或皮膚內儲存的液體而成皰。潰瘍：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。丘疹：是黏膜或皮膚突出的小疹； 大小為15mm ,較硬，包灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。氟牙癥無光澤的白色斑點，斑塊 釉質表層過度礦化有不規(guī)則凹陷一，如何鑒別釉質渾濁癥和氟牙癥？釉質渾濁癥形狀； 白色 不透光的混濁斑塊礦化程度；釉質礦化不全對稱性；無壓面特征；為局限性的圓，橢圓形斑塊。二，簡述菌斑與齲病的關系？因為菌斑中可積聚酸，這些酸足以使

5、釉質脫礦。菌斑中的細菌可將糖代謝轉化為酸，酸是局部PH明顯下降，當PH下降至臨界值以下時， 可造成驍磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。當菌斑中的糖消耗3060min 以后， PH 上升至中性PH 附近，過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，釉質發(fā)生再礦化。因此，隨著菌斑內酸性環(huán)境的反復改變，在唾液菌斑釉質界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。但是， 在有齲活動的口腔內起始PH 較低， 產酸后 PH 的下降會更多，在相當長的一段時間內菌斑釉質界面上PH 低于臨界點，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續(xù)發(fā)生，使脫礦大于再礦化。最終導致徹底脫礦和釉質齲的開始。三， 簡述口腔黏膜分類及結構特點?？谇火つぐ此诓课缓?/p>

6、功能分為三類，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結締組織交界平坦，結締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內有味菌。四，急性化膿性根尖周炎的可能排膿途徑？答： （1） 膿液通過骨髓腔達到骨外板并穿破骨密致達骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口?？拷筋a側牙齦（2 ） 根管粗大及根尖孔也較

7、大的牙經齲洞排膿（3 ）有嚴重牙周炎的患者也可經深的牙周袋排膿。五，根尖肉芽腫的病理變化？答：早期，根尖組織在根管內病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴張，組織水腫，毛細血管和成纖維細胞增生，慢性炎癥細胞侵潤，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。病原刺激繼續(xù)存在，炎癥范圍逐漸擴大，根尖周組織結構破壞，伐之以炎性組織，即毛細血管和成纖維細胞增生，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等散在侵潤。炎性肉芽組織周圍纖維細胞增生，限制炎癥向周圍擴散，這是機體對病原刺激的防御反應。肉芽組織中可見吞噬脂質的泡沫細胞呈灶性分布。六，急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？答：病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺

8、旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。發(fā)病時數量增多，毒性增強，發(fā)生于營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。病理變化：是非特異性炎癥變化，病變表面有纖維性滲出及組織變性，壞死。結締組織纖維性水腫，內有大量中性粒細胞侵潤，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細菌螺旋體。七，簡述牙周袋的發(fā)展過程及進展期牙周炎的病理變化？答：發(fā)展過程：（1 ）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應，齦溝液滲出增多。（2 ）早期病變：結合上皮出現(xiàn)以下細胞為主的大量淋巴細胞侵潤。結合上皮開始增生，臨床表現(xiàn)典型齦炎表現(xiàn)（3 ）病損確定期：主要為慢性齦炎表現(xiàn)，上皮大量淋巴細胞侵潤形成較淺牙周袋（4）j 進展期：出現(xiàn)牙周

9、溢膿，牙松動等典型牙周癥狀。進展期病理變化：（1 ）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（2 ）牙周袋內有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補體等成分。（3 ）溝內上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，有大量炎癥細胞侵潤。（4 ）結合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細胞侵潤。（5 ）溝內上皮及結合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯（6 ）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7 ）牙周膜的基質及膠原變性、降解。由于骨的吸收、破壞，導致牙周膜間隙增寬（8 ）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢固的附著。八，

10、總結白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點？答：（1 ）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時有粗糙感，分均質型和非均質型。均質型表面平坦，起皺，呈細紋狀或浮石狀，非均質型白色病損中夾雜有結節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分。鏡下觀：主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾?單純性增生主要變現(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。上皮頂突可伸長課變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層，黏膜層有淋巴漿細胞侵潤。（2 ）扁平苔蘚： 大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色- 褐色班。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角

11、化層， 發(fā)紅部位上皮表層無角化，血管擴張充血?；咨掀め斖徊灰?guī)則延長?；准毎麑右夯?，變性，使其細胞排列混亂，界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細胞侵潤。PAS 染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內質網腫脹，胞漿內出現(xiàn)空泡，半橋粒數量減少。（3 ）慢性紅斑狼皰：大體觀：皮膚外露部位出現(xiàn)蝴蝶斑，口腔部位多發(fā)于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征?？捎忻訝€，出血或結節(jié)，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細胞液化變性，膜不清晰；下結締組織內有T細胞為主的淋巴細胞侵潤，cap 擴張，管腔不變，血管

12、周圍有類纖維蛋白沉積。PAS 陽性，管周淋巴細胞侵潤，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。九，涎腺多形性腺瘤的” 多樣性 ” 是怎樣形成的？簡述其病理變化。答（ 1 ）繼發(fā)性改變多樣性（2 ）排列結構多樣性（3 ）細胞形態(tài)多樣性（4 ）組織結構多樣性肉眼觀察：多呈不規(guī)則結構節(jié)狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內含透明黏膜，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。多數周圍有厚薄不一的完整包膜，少數觀察：腫瘤細胞的類型多樣。組織結構復雜。其基本結構，黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質較少，纖維結締組織常發(fā)生玻璃樣變。十，簡述腺樣囊性癌的組織學特點？答

13、：腺樣囊性癌生長緩慢，病期較長，呈圓形或結節(jié)狀。平均直徑3cm ，質地中等硬，呈侵潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯。無包膜，腫瘤突質細胞主要為導管內襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導管上襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。變異肌上皮細胞呈扁平狀，梭形不規(guī)則形。兩種細胞排列成管狀，篩狀和突性結構。根據腫瘤細胞類型和排列分式分為三種組織類型：（1 ）腺性篩狀型：主要特點是腫瘤細胞內含有篩孔狀囊樣腔隙，PAS 染色弱陽性（2 ）管狀型：主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結構為主，PAS 強陽性（3 ）充實型：細胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿

14、較多，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，大的團塊中心組織課變性壞死。腫瘤間質常有玻璃樣變，易向神經、血管和骨呈侵潤性和破壞性生長，術后有復發(fā)。卜一，簡述牙本質的組織學結構牙本質主要由本質小管，成牙本質細胞突起和細胞間質所組成。成牙本質細胞突起和牙本質小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質細胞圖周間隙。細胞間質包括；管周牙本質管間牙本質球間牙本質生長線托姆斯顆粒層前期牙本質。十二，試述口腔上皮角質形成細胞的結構？口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層， 棘層，粒層，角化層或表面層。構成上皮的細胞有四種，即角質形成細胞，黑色素細胞，朗格罕細胞和麥克爾細胞，后三種細胞都

15、屬于非角質形成細胞。十三，試述牙髓組織結構細胞成分和功能？ 成牙本質細胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質排列形成一層呈極性分布的終末分化細胞，主要功能是形成牙本質。成纖維細胞，是牙髓中主要細胞呈星形，有胞質突起互相連接。核染色深，胞質淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細胞或牙本質細胞。組織細胞和未分化間充質細胞，位于小血管或毛細血管周圍，形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質細胞，形成修復性牙本質。樹狀突細胞位于牙髓中央區(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū)，如成牙本質細胞周圍，有3個以上的胞質突起，直徑可達50mm ,具有提呈抗源，免疫作用。淋巴細胞，主要的免疫

16、反應細胞。其他，如血管周細胞，血管內皮細胞和施方細胞等。十四，以平滑面齦為例簡述種質齦的病理變化平滑面齲：常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方，早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步發(fā)展，周圍釉質變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成齲洞。早期釉質齲未脫礦的磨片，在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。（ 1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質的晶體開始有脫礦，導致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進入該孔隙。又因為樹膠的折光指數為1.52 ，與釉質羥磷灰石的折光指數（1.62 ）相似，故在光鏡下呈透明狀。（ 2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結構混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質容積的2%-4%這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。 該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據，空氣的折光指數為1.0 ，它與羥磷灰石的折光指數（1.6