呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理ppt課件

1、ppt課件.1呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理ppt課件.2掌握 常見(jiàn)呼吸疾病癥狀和體征的評(píng)價(jià)與診斷；呼吸疾病的康復(fù)指導(dǎo)熟悉 呼吸疾病三級(jí)預(yù)防的概念；轉(zhuǎn)會(huì)診的指征了解 呼吸疾病的流行病學(xué)特征；全科醫(yī)學(xué)在呼吸疾病的服務(wù)范圍；隨訪和復(fù)查的目的ppt課件.3ppt課件.4一、流行病學(xué)調(diào)查根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計(jì)，在所有死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┑乃劳雎试诔鞘姓嫉谒奈?，在農(nóng)村占第一位ppt課件.5慢性阻塞性肺病(1)Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD COPD是世界范圍內(nèi)的健康問(wèn)題高流行性高患病率高死亡率高費(fèi)用ppt課件.6

2、慢性阻塞性肺病(2)近年來(lái)，我國(guó)北部和中部地區(qū)調(diào)查，成人患病率為3.17%上海地區(qū)，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%；城市7.98%，農(nóng)村16.7%ppt課件.7慢性阻塞性肺?。?）在美國(guó)，COPD死亡率從1965年至1998年30多年間增加了163%2000年全球死于COPD患者達(dá)270萬(wàn)WHO估計(jì)，COPD的致死率居第4位或第5位，與艾滋病的相當(dāng)ppt課件.8支氣管哮喘我國(guó)，支氣管哮喘患病率為1%4%，估計(jì)全國(guó)患者為1000萬(wàn)2000萬(wàn)世界范圍內(nèi)，支氣管哮喘患病率510美國(guó)，支氣管哮喘患者1400萬(wàn)1500萬(wàn)，每年5000例以上患者死亡與哮喘有關(guān)，哮喘

3、是門診的第六位最常見(jiàn)的原因，有三分之二的患者獲得全科醫(yī)生的照顧ppt課件.9呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會(huì)厭炎、喉炎等 美國(guó)，普通感冒占急性呼吸系統(tǒng)疾病的40%，占所有由于急性疾病誤工誤學(xué)的20下呼吸道感染，包括急慢性支氣管炎、肺炎等ppt課件.10 流感 自18世紀(jì)初以來(lái)，已有22次大流行。19181919年，流感造成2000萬(wàn)人死亡SARS 20022003年 ppt課件.11肺結(jié)核我國(guó)是世界上結(jié)核負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國(guó)家之一據(jù)我國(guó)2000年的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為367/10萬(wàn)人口，其中“菌陽(yáng)”患病率為160/10萬(wàn)人口每年約有13萬(wàn)患者死亡結(jié)核

4、菌的耐藥率高，初始耐藥率18.6%，繼發(fā)耐藥率46.5%ppt課件.12肺癌在美國(guó)、加拿大和中國(guó)，無(wú)論是男性或女性，均居癌癥死因的第一位全世界每年有138萬(wàn)肺癌新病例，每年有98.9萬(wàn)人死于肺癌我國(guó)從20世紀(jì)70年代到90年代，肺癌死亡率從7.17/10萬(wàn)人口增加到15.19/10萬(wàn)人口ppt課件.13其他肺彌漫性間質(zhì)纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染、非典型病原體感染 日趨增多！20022003 傳染性非典型肺炎（SARS)近年 高致病性禽流感病毒肺炎ppt課件.14二、呼吸疾病的流行病學(xué)特征大多數(shù)呼吸疾病為非傳染性ppt課件.151. 人群分布支氣管哮喘患病率兒童高于成人 我國(guó)五大城市抽樣調(diào)查，

5、1314歲的學(xué)生哮喘患病率為35慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺癌則常見(jiàn)于中老年氣胸發(fā)病呈2040歲（胸膜下肺大皰）及40歲以上兩個(gè)高峰（肺氣腫肺大皰）ppt課件.162. 地區(qū)分布肺結(jié)核在發(fā)展中國(guó)家的患病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)。肺癌的患病率城市高于農(nóng)村COPD的患病率北方地區(qū)高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市ppt課件.173. 季節(jié)分布慢性支氣管炎、COPD和慢性肺源性心臟病在冬、春季節(jié)和氣候突然變化時(shí)常急性發(fā)作吸入型哮喘，春秋季好發(fā) 感染型哮喘，冬季好發(fā)ppt課件.18三、呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)三、呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù) 美國(guó)、加拿大和英國(guó)的醫(yī)療門診調(diào)查： 全科/家庭醫(yī)療中最

6、常見(jiàn)的前25位就診原因中前三位是呼吸系統(tǒng)疾病或癥狀ppt課件.19全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍（1）對(duì)呼吸疾病的診治(Treatment)對(duì)呼吸疾病的預(yù)防(Prevention)對(duì)呼吸疾病的康復(fù)(Rehabilitation)ppt課件.20全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍（2）急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支氣管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、COPD等 提供持續(xù)的(continue)、綜合性(comprehensive)的醫(yī)療保健服務(wù)，包括心理指導(dǎo)、預(yù)防、康復(fù)治療、健康促進(jìn)ppt課件.21全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的范圍（3） 提供預(yù)測(cè)性服務(wù) 全科醫(yī)生通過(guò)接觸個(gè)別病例，及時(shí)預(yù)測(cè)或掌握有關(guān)疾病在

7、社區(qū)的流行趨勢(shì)和規(guī)律。同時(shí)可迅速采取有效的預(yù)防和控制措施，及時(shí)阻止疾病在社區(qū)的流行ppt課件.22 全科醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療工作的時(shí)候應(yīng)了解病人的一些個(gè)人情況：職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、生活習(xí)慣、家庭成員對(duì)疾病的態(tài)度、家庭的凝聚力等，以全面考慮家庭或社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病的影響。 以人為中心以家庭為單位 生物心理社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式ppt課件.23ppt課件.24一、常見(jiàn)呼吸疾病的危險(xiǎn)因素吸煙大氣污染病原微生物過(guò)敏因素遺傳藥物伴隨疾病其他ppt課件.25吸煙（1）煙霧中的有害物質(zhì)尼古丁一氧化氮、二氧化氮氧自由基其他化學(xué)物質(zhì)ppt課件.26吸煙（2）與吸煙相關(guān)的呼吸疾?。悍伟?男性8090 女性19.3%40 與吸煙有關(guān)

8、被動(dòng)吸煙肺癌危險(xiǎn)性增加50慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺病 戒煙可延緩肺功能的進(jìn)展ppt課件.27大氣污染家庭環(huán)境：烹調(diào)油煙、被動(dòng)吸煙、燃料 燃燒汽車廢氣、工業(yè)廢氣、二氧化碳、二氧化硫、氯氣、臭氧等ppt課件.28病原微生物（1）上呼吸道感染 病毒為主下呼吸道感染 細(xì)菌為主病原體變遷 耐藥菌ppt課件.29病原微生物（2）社區(qū)獲得性肺炎 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 非典型病原體如衣原體、支原體等醫(yī)院獲得性肺炎 革蘭氏陰性桿菌ppt課件.30過(guò)敏因素吸入性物質(zhì)：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、真菌、二氧化硫、氨氣、燃料煙霧等非吸入性物質(zhì)：魚、蝦、蟹、蛋類和牛奶、化妝品等；食物添加劑和防腐劑ppt課件.31

9、遺傳支氣管哮喘肺癌囊性纖維化 ppt課件.32藥物藥源性肺?。╠rug-induced lung diseases, DILD） 藥物：阿世匹林、倍他受體阻滯劑、 ACEI類、膽堿酯酶抑制劑、胺碘 酮、一些抗代謝類藥物如白消安、 環(huán)磷酰胺、博萊霉素等ppt課件.33伴隨疾病 糖尿病、心力衰竭、腫瘤化療、器官移植、激素治療、艾滋病等等ppt課件.34其它飲食與營(yíng)養(yǎng)、電離輻射、職業(yè)接觸等特發(fā)性肺纖維化、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥ppt課件.35二、全科醫(yī)師在呼吸疾病臨床預(yù)二、全科醫(yī)師在呼吸疾病臨床預(yù)防中的職責(zé)防中的職責(zé) 以預(yù)防為導(dǎo)向ppt課件.36呼吸疾病的一級(jí)預(yù)防呼吸疾病的一級(jí)預(yù)防定義 致病因子存在，尚未

10、造成病理?yè)p 害。又稱 病因預(yù)防 例: 戒煙的宣傳、呼吸道感染的預(yù)防.ppt課件.37呼吸疾病的二級(jí)預(yù)防呼吸疾病的二級(jí)預(yù)防定義 致病因子已對(duì)機(jī)體造成病理?yè)p害， 但尚未出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)又稱 臨床前期預(yù)防 需 早診斷 早治療 呼吸系統(tǒng)需要篩查的疾病有： 慢性阻塞性肺病、隱匿性支氣管哮喘、肺結(jié)核、 肺癌ppt課件.38呼吸疾病的三級(jí)預(yù)防呼吸疾病的三級(jí)預(yù)防定義 診斷已明確，治療目的在于減少合 并癥和后遺癥的發(fā)生又稱 臨床預(yù)防或發(fā)病后預(yù)防對(duì)象 慢性病患者，如COPD、哮喘、特發(fā) 性肺間質(zhì)纖維化ppt課件.39ppt課件.40一、常見(jiàn)呼吸疾病癥狀的判斷一、常見(jiàn)呼吸疾病癥狀的判斷慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血

11、ppt課件.411. 慢性咳嗽（慢性咳嗽（1）定義：咳嗽持續(xù)8周以上識(shí)別咳嗽的不同特征： 何時(shí)開(kāi)始咳嗽？ 日間重還是夜間重？ 多痰或干咳？ 痰液的性狀？ppt課件.421. 慢性咳嗽（慢性咳嗽（2）體征意義：咽充血兩肺彌漫性吸氣性濕羅音呼氣性哮鳴音散在濕羅音咳嗽后改變固定的局限性濕羅音ppt課件.432. 肺性胸痛（肺性胸痛（1）病史詢問(wèn)：疼痛的性質(zhì)疼痛的部位，是否向他處放射疼痛的過(guò)程：發(fā)生的緩急，持續(xù)或陣發(fā)疼痛加重的因素：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、吸氣/呼氣、體位等ppt課件.442. 肺性胸痛（肺性胸痛（2）病史詢問(wèn)：疼痛緩解的條件：休息、食物、體位改變、藥物等伴隨癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、出汗、

12、心悸、呼吸困難ppt課件.452. 肺性胸痛（肺性胸痛（3）胸痛的常見(jiàn)原因： 胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺栓塞、肋軟骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃腸疾病、心絞痛、心肌梗死、心包炎、主動(dòng)脈夾層分離、肥厚性心肌病、帶狀皰疹等等 重視體格檢查：細(xì)致、全面ppt課件.463 .呼吸困難（1）一種呼吸費(fèi)力或呼吸不適的感覺(jué)感覺(jué)情感認(rèn)知 多個(gè)系統(tǒng)疾病均可致呼吸困難，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困難ppt課件.473 .呼吸困難（2）病史詢問(wèn)：突起還是漸起？年齡緩解和惡化的特點(diǎn)發(fā)生于休息時(shí)抑或活動(dòng)時(shí)？活動(dòng)程度ppt課件.48 呼吸困難程度呼吸困難程度級(jí)別程度臨床特征0無(wú)除了激烈運(yùn)動(dòng)，日?；顒?dòng)無(wú)呼吸困難1輕平

13、地急走，或上小坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難2中平地行走由于氣短其速度比同齡人慢，或按自己節(jié)拍平地行走時(shí)必須停下休息3重平地行走100碼或幾分鐘必須停下休息4極重不能到戶外，穿衣或脫衣時(shí)出現(xiàn)呼吸困難ppt課件.494. 咯血（咯血（1）定義 喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）出血，經(jīng)口腔咳出病因 炎癥、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、腫瘤、肺梗死、肺淤血水腫、肺寄生蟲病、血管病變、替代性月經(jīng)、全身性疾病等ppt課件.504. 咯血（咯血（2）病史詢問(wèn)咯血的病程咯血量發(fā)病年齡伴隨癥狀 24小時(shí)量超過(guò)50ml應(yīng)急診或住院ppt課件.51用力呼氣時(shí)間（FET) 初步判定肺功能 囑患者行最大吸氣后，用力盡快從口呼氣，檢查者把

14、聽(tīng)診器置于胸骨上段聽(tīng)呼氣音，確定開(kāi)始呼氣至結(jié)束的時(shí)間 FET=6秒 異常，提示氣流阻塞 FET=3秒 無(wú)明顯氣流阻塞ppt課件.52ppt課件.53二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮二、轉(zhuǎn)診或住院的考慮 健康的“守門人”ppt課件.54呼吸系統(tǒng)需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診者（1）特殊檢查診斷不明的患者療效不佳的患者危重患者ppt課件.55呼吸系統(tǒng)需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診者（2）對(duì)治療無(wú)效的所有咳嗽者；與心臟疾病、腫瘤、異物吸入或其他嚴(yán)重疾病有關(guān)的咳嗽患者原因未明或有潛在危險(xiǎn)的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等ppt課件.56呼吸系統(tǒng)需要會(huì)診或轉(zhuǎn)診者（3）不明原因的呼吸困難 除非咯血是由于炎癥引起，而且患者對(duì)抗生素治療反應(yīng)良好，否則咯血患者

15、都應(yīng)轉(zhuǎn)到呼吸?？漆t(yī)師處進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)ppt課件.57住院的適應(yīng)征喘息、低氧血癥及需要支氣管鏡檢或其他介入性檢查或治療者胸痛劇烈或頻繁發(fā)作，不能除外心源性胸痛者氣胸和肺栓塞較重的肺炎，尤老年人咯血患者，24小時(shí)內(nèi)出血超過(guò)50-100毫升或出現(xiàn)明顯呼衰ppt課件.58三、隨訪和復(fù)查三、隨訪和復(fù)查去除可能引起慢性疾病急性發(fā)作或加重的誘發(fā)因素，如戒煙的監(jiān)督治療方案觀察病情發(fā)展的情況，肺功能的定期檢查評(píng)價(jià)治療的效果和不良反應(yīng)以及病人對(duì)治療的依從性大多數(shù)慢性呼吸疾病需要終身治療ppt課件.59全科醫(yī)師有責(zé)任也有條件對(duì)社區(qū)的慢性呼吸疾病進(jìn)行規(guī)范的管理，根據(jù)指南或診治規(guī)范為病人制定自我管理、治療、預(yù)防和隨訪計(jì)劃

16、，促進(jìn)社區(qū)慢性病的照顧與管理水平ppt課件.60ppt課件.61一、生活方面的指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 戒煙指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 旅行指導(dǎo)ppt課件.62飲食指導(dǎo)每日保證充足的熱量供給每日攝入足夠量的蛋白質(zhì)多攝入蔬菜、水果等富含維生素、微量元素及粗纖維的食物適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化藥物：維生素E、維生素C、N乙酰半胱氨酸等哮喘患者，嚴(yán)禁攝入過(guò)敏食物ppt課件.63戒煙指導(dǎo)吸煙的危害需長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)吸煙對(duì)機(jī)體的損害是不可逆的被動(dòng)吸煙的危害可能更大吸煙對(duì)機(jī)體損害的個(gè)體差異方法：代替方法、戒煙口香糖、耳穴法等ppt課件.64心理指導(dǎo)慢性呼吸疾病病人多有情感障礙：抑郁、恐懼、焦慮心理疏導(dǎo)藥物治療建立良好的心理支持環(huán)境，讓病人覺(jué)得自己和常人一樣，只是一個(gè)有病的人，能積極投入到社會(huì)生活中去ppt課件.65旅行指導(dǎo)有肺大皰者不宜乘飛機(jī)旅行哮喘病人外出應(yīng)隨身攜帶平喘藥ppt課件.66二、病人教育藥物的選擇認(rèn)識(shí)所患的疾病了解相應(yīng)的治療措施了解所用藥物的毒副作用了解隨訪的內(nèi)容學(xué)會(huì)緊急狀況下的簡(jiǎn)單處理 ppt課件.67三、康復(fù)指導(dǎo)（1）氧療 改善低氧血癥，減少紅細(xì)胞增多，減輕肺動(dòng)脈高壓，減輕氣促和改善精神癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留故應(yīng)低濃度(1315