現(xiàn)場急救技術(shù)和揀傷分類(一)

1、現(xiàn)場急救技術(shù)及揀傷分類（一）葉澤兵 廣東省第二人民醫(yī)院一、現(xiàn)場救援概述（一）現(xiàn)場急救的重要意義1. 突發(fā)公共事件層出不窮；2. 時間就是生命，及時搶救至關(guān)重要；3. 正確的急救技術(shù)是救護成功的關(guān)鍵?！疚业墓P記】（二）國內(nèi)外現(xiàn)場急救的進(jìn)展1. 工作任務(wù)：急救醫(yī)療由原來的院前對急危重癥傷病為重點， 擴展到對突發(fā)事件 的醫(yī)療救援；2. 業(yè)務(wù)范圍：由衛(wèi)生部門擴展到政府部門、 消防、公安、交通、生產(chǎn)安全、疾控、 食品藥品監(jiān)督等；3. 發(fā)展趨勢：由醫(yī)療急救電話 120，擴展到警務(wù)、消防、交通等，統(tǒng)一接警、指 揮、調(diào)度、管理等聯(lián)動機制。【我的筆記】（三）現(xiàn)場急救的主要特點1. 工作條件的艱苦性2. 組織以及

2、人員的臨時性3. 時間的緊迫性4. 傷情的復(fù)雜性5. 醫(yī)療資源的限制性6. 救治活動的階段性我的筆記】 （四）現(xiàn)場急救的原則先救后治、先重后輕、先檢后送、醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主?！疚业墓P記】二、止血（一）出血性質(zhì)1. 動脈出血：血液呈噴射狀，速度快；2. 靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢；3. 毛細(xì)血管出血：整個創(chuàng)面滲血，不易找到出血點；4. 實質(zhì)臟器破裂出血：出血量大?！疚业墓P記】（二）出血部位1. 外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)，多見于車禍等災(zāi)害現(xiàn)場；2. 內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來診斷， 容易造成嚴(yán)重的動脈及內(nèi)臟破裂出 血。【我的筆記】（三）止血方法1. 加壓包扎

3、止血法（1）適應(yīng)癥：中、小靜脈或毛細(xì)血管出血；（2）方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎， 其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般 20 分鐘后即可止血。2. 指壓止血法1）適應(yīng)癥：動脈位置淺表且靠近骨骼處的出血；（2）方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動脈，用力將動脈壓向深部 的骨上，阻斷血液流通。3. 填塞止血法（1）適應(yīng)癥：傷口較深的出血；（2）方法：用無菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。4. 強屈關(guān)節(jié)止血法（1）原理：通過關(guān)節(jié)屈曲壓迫血管使血液暫時中斷；（2）適應(yīng)癥：前臂、小腿等可屈曲關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端出血。5. 止血帶止血法（1）

4、適應(yīng)癥：四肢大出血或采用其他方法后不能有效控制的大出血；（2）注意事項1）部位要準(zhǔn)確：止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口；前臂和小腿 不適合扎止血帶；上臂不可扎在下 1/3 處，以防損傷橈神經(jīng)，宜扎在上 1/3 處； 大腿宜扎在上 2/3 處；2）加襯墊；3）止血帶松緊要適度；4）標(biāo)記要明顯：記上使用止血帶日期、時間和部位并掛在醒目的部位；5）時間控制好：扎止血帶的時間不宜超過 3 小時，寒冷季節(jié)不超過 30 分鐘。 【我的筆記】三、包扎（一）包扎的作用止血、保護傷口、防止感染、扶托傷肢、固定敷料夾板?！疚业墓P記】（二）包扎的基本要求1. 快：發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口要快2. 準(zhǔn)：包

5、扎部位要準(zhǔn)確3. 輕：動作輕，不要碰壓傷口4. 牢：包扎要牢靠，松緊適宜5. 細(xì)：處理傷口要仔細(xì)【我的筆記】（三）包扎材料三角巾、繃帶、四頭帶、敷料、就便器材、新型包扎材料?！疚业墓P記】（四）包扎注意事項1. 患肢須在功能位置包扎；2. 自內(nèi)而外，自遠(yuǎn)心端向軀干包扎。包扎開始時需作兩環(huán)形包扎以固定繃帶；3. 壓力要均等，不可太輕以免脫落，不可太緊以免發(fā)生循環(huán)障礙；4. 戒指、金鏈鐲及手表、項鏈等飾物于包扎前除去；5. 在沒有繃帶而必須急救的情況下，可用毛巾、手帕、床單、長筒尼龍襪等代替 繃帶包扎；6. 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層；7. 不要將繃帶纏繞過緊

6、，經(jīng)常檢查肢體血運如有繃帶過緊的體征， 立即松開繃帶， 重新纏繞?！疚业墓P記】四、操作演示1. 準(zhǔn)備物品：三角巾、無菌棉墊、繃帶、無菌敷料、膠布、橡膠管止血帶、卡式 止血帶、筆、紙片。2. 指壓動脈止血法 （1）顳淺動脈指壓止血法：一手扶傷員頭部，另外一手在耳屏上方凹陷處壓迫 顳動脈，其余四指托住下頜。本法適用于頭部發(fā)跡范圍內(nèi)及前額顳部的出血；【我的筆記】（ 2）頜動脈指壓止血法：左手扶傷員頭部，右手拇指在下頜角前上方1.5 厘米處壓迫頜動脈， 其余四指托住下頜， 將頜動脈壓在下頜骨上。 本法適用于頜部及 顏面部的出血；【我的筆記】（3）頸動脈指壓止血法：用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳

7、突肌前緣 之間的溝內(nèi)搏動處， 向頸椎方向壓迫， 其余四指固定在傷員的頸后部。 本法用于 頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。此外， 不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈。【我的筆記】（4）鎖骨下動脈指壓止血法：一手握住傷員傷肢的腕部，抬高上肢；另一手拇 指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處， 向肱骨方向垂直壓迫。 本法用于肩部， 腋窩或 上肢出血?！疚业墓P記】（5）肱動脈指壓止血法：一手握住傷員傷肢的腕部，抬高上肢；另一手拇指在 上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處， 向肱骨方向垂直壓迫。 本法用于手、 前臂及上臂中 遠(yuǎn)端出血?！疚业墓P記】（6）尺、橈動脈指壓止血法：雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈

8、搏動處垂直 壓迫。本法用于手部的出血?！疚业墓P記】（ 7）指動脈指壓止血法用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)， 用于手指出血。【我的筆記】（8）股動脈指壓止血法：用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根 部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。我的筆記】（9）腘動脈指壓止血法：用一手拇指在腘窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用 于小腿或足部出血?！疚业墓P記】3. 止血帶止血法【我的筆記】（1）橡皮止血帶止血法：適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。注 意止血帶應(yīng)放在傷口的近心端， 上臂和大腿都應(yīng)繃在上 1/3 的部位，上臂的中下 1/3 禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引

9、起上肢麻痹。先在上止血帶部位墊一層布 料，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶壓過左手食指、 中指，繞肢體纏 23 圈，并壓緊上一圈止血帶，最后送入左手食指、中指之間， 拉出固定即可。檢查出血停止，遠(yuǎn)端動脈搏動消失?！疚业墓P記】（2）卡式止血帶：一手拿卡式止血帶的一端，另一只手拿另一端繞過傷肢一周 以后卡緊，然后把卡式止血帶拉緊， 檢查傷處出血停止， 患肢遠(yuǎn)端動脈搏動消失?！疚业墓P記】（3）絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊 襯墊。再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)， 在結(jié)下穿一短棒， 旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞 緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。【我的

10、筆記】4. 包扎止血法：應(yīng)用敷料、三角巾、繃帶卷等對傷口進(jìn)行止血的方法（1）敷料包扎法：適用于小面積出血；以右前壁掌側(cè)中段掌面出血為例，注意 急救人員應(yīng)戴手套， 避免用手直接接觸傷口或敷料內(nèi)側(cè)。 用于傷者的敷料面積應(yīng) 大于傷口邊緣 2cm，以減少污染機會?！疚业墓P記】（2）繃帶包扎法螺旋形法：適用于前臂、上臂、小腿、大腿等部位傷口的 止血包扎；以右前壁外傷為例， 先在腕部纏繞 2 圈作固定， 然后螺旋形向上進(jìn)行 包扎，每一周壓住上一周的 1/3 到 1/2 處，直到完全的覆蓋敷料， 最后環(huán)繞數(shù)周 固定。注意：每一圈壓住上一圈的 2/3 ，露出 1/3 ；包扎完畢后，要檢查患者的 末梢循環(huán)，保證

11、末梢循環(huán)良好。3）繃帶包扎法【我的筆記】1）環(huán)形法：適用于腕部、頸部、胸腹部等粗細(xì)不等的部位，在肢體受傷部位纏 繞數(shù)圈，每一圈重疊蓋住前一圈。2）螺旋反折法：適用于四肢粗細(xì)不等的部位，如前臂的包扎。如果用普通繃帶 按照螺旋形包扎， 就容易松垮。 我們改用螺旋反折包扎法： 先將繃帶纏繞患者受 傷肢體處兩圈固定， 然后由下而上包扎肢體， 每纏繞一圈折返一次。 折返時按住 繃帶上面正中央，用另一只手將繃帶向下折返，再向后繞并拉緊。每繞一圈時， 遮蓋前一圈繃帶的 2/3 ，露出 1/3 ，繃帶折返處應(yīng)盡量避開患者傷口。注意反折 點不要在傷口上。3）人字形包扎法：該方法適用于肘部、膝部、足跟部位傷口的止

12、血包扎。首先 在傷處放上敷料，選擇適當(dāng)寬度 （ 上肢用 5cm，下肢用 7.5cm）的繃帶，將肘部、 膝關(guān)節(jié)做成 90的彎曲狀，繃帶放在肘關(guān)節(jié)，由內(nèi)向外纏繞 2 圈以固定敷料， 最后將繃帶分別在關(guān)節(jié)上下兩端纏繞，打結(jié)固定，充分保護創(chuàng)面及關(guān)節(jié)。【我的筆記】 （4）三角巾包扎法三角巾吸水性好，有一定的彈性，有利于傷口的保護。 此外三角巾還可協(xié)助止血， 固定和懸吊肢體，起到止痛、減輕腫脹，最終促進(jìn)傷勢的好轉(zhuǎn)，直到痊愈。三角巾的包扎方法多種多樣， 用途很廣泛。 除四肢和頭部外， 全身其他部位的外 傷止血和固定，均可使用三角巾。三角巾還可作為軟夾板，臨時固定骨折。依據(jù) 傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎

13、方法，常見的有：1）帽式包扎法：頭頂部傷口，首先用無菌敷料覆蓋傷口，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上部，頂尖拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并 壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到前額部拉緊打結(jié)， 頂角向上反折至底邊內(nèi)或用別針固定。 適用于頭皮外傷時進(jìn)行止血包扎。注意不要遮擋眼睛和眉毛。2）風(fēng)帽式包扎法：頭頂、面部或枕部傷口，將三角巾頂角打結(jié)放在額前，底邊 中點打結(jié)放在枕部， 底邊兩角拉緊包住下頜， 再繞至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié)， 稱為風(fēng) 帽式包扎法。3）面具式包扎法：顏面部較大范圍的傷口，將三角巾頂角打結(jié)，放在下頜處， 上提底邊罩住頭面， 拉緊兩底角至后枕部交叉， 再繞至前額部打結(jié)， 包扎好后根

14、 據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。4）單眼包扎法： 一側(cè)眼球受傷， 將三角巾折疊成 4 指寬的帶形， 將帶子的上 1/3 蓋住傷眼，下 2/3 從耳下至枕部，再經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓住另一端，最后繞經(jīng) 傷耳上，枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。我的筆記】5）采用雙眼包扎法：雙眼損傷，先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部， 經(jīng)對側(cè)耳上至前額， 壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼， 再繞至耳后、 枕部， 至對側(cè)耳上打結(jié)。雙眼包扎法也可用帶狀巾作交叉法包扎。6）燕尾式包扎法：肩部傷口，將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè)，夾角對準(zhǔn)頸部， 兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié)，兩燕尾角于健側(cè)腋下打結(jié)，打結(jié)時墊上棉墊。7）大手掛與小手掛包扎法a.

15、大手掛包扎法：該方法適用于前臂、上臂、手及手腕外傷進(jìn)行包扎、懸吊。操作方法與步驟： 抬起受傷的前臂，手及手腕高于肘部，形成約 80 85的角度。 將三角巾全幅張開置于前臂與胸部之間，帶尖伸展至肘部。 將上面的帶尾從未受傷的肩部繞過頸后， 到受傷一側(cè)的肩前。 將下面的帶尾向 上覆蓋手和前臂，然后在鎖骨上凹處打結(jié)。 整理三角巾，將帶尖扭緊整理。 整理時須露出小指的指甲， 以便觀察末梢循環(huán)。 用另一條三角巾折疊成寬帶將患肢固定在胸壁上， 在對側(cè)腋前線打結(jié)。 打結(jié)時 囑患者深吸氣，結(jié)下要加襯墊。b. 小手掛：該方法適用于鎖骨、肋骨骨折及肩關(guān)節(jié)脫位時的包扎、固定與懸吊。操作方法與步驟： 將受傷一側(cè)的前臂斜放在胸前，使手指貼緊鎖骨。 將三角巾全幅張開，遮蓋前臂及手背，頂角則伸向肘后。 將一側(cè)底邊置于未受傷一側(cè)的肩上， 同時， 將頂角及底折入前臂內(nèi)， 并將三角 巾的下段繞過背后，到未受傷的一側(cè)肩部前面。 將三角巾兩個底邊整理于適當(dāng)?shù)母叨?，然后在未受傷一?cè)的鎖骨上凹處打結(jié)。 檢查腕部橈動脈搏動，以確知循環(huán)正常。 用另一條三角巾將患肢固定在胸壁上。8）一側(cè)胸部傷包扎法：胸背部傷口a. 傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上， 然后把左右底角從兩腋窩拉過到背 后打結(jié)。再把頂角拉過肩部與雙底角結(jié)系在一起?；蚶庙斀切c其打結(jié)。b. 傷左胸，就把頂角放在左肩上。 使用在左背和右背