ACS患者患教課件

1、2021/8/21急性冠脈綜合征(ACS)康復(fù)期健康教育2021/8/22ACS患者康復(fù)期仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)ACS患者經(jīng)急性期處理、病情穩(wěn)定后，仍可能因冠脈粥樣硬化病變 持續(xù)發(fā)展，而引起心肌缺血事件復(fù)發(fā)不管哪種治療方法，只是讓血管“臨時(shí)暢通”，并沒有從根本上解除造成血管“擁堵”的因素 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 2012; 40(5):353-367.2021/8/23為什么會(huì)反復(fù)發(fā)作？ACS與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過大等因素有關(guān)，且這些危險(xiǎn)因素持續(xù)存在吸煙，酗酒肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病高血壓高血脂心理壓力中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心

2、血管病雜志.2011;39(1):3-22.2021/8/24反復(fù)發(fā)作會(huì)產(chǎn)生哪些危害？復(fù)發(fā)再發(fā)心梗、缺血事件重復(fù)PCI再次住院生活質(zhì)量下降死亡2021/8/25ACS患者即使在出院后亦不可放松警惕Goldberg RJ, et al. Am J Cardiol 2004; 93(3):288-293.5例患者中有1例因心臟病住院20例患者中有1例死亡ACS患者出院后6個(gè)月2021/8/26出院后，如何進(jìn)行自我管理預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，降低死亡率？全面認(rèn)識(shí)冠心病的危害堅(jiān)持遵循醫(yī)囑服藥定期復(fù)查健康的生活方式穩(wěn)定出院了就高枕無憂不吃藥不復(fù)查 老一套的生活方式心梗復(fù)發(fā)、死亡2021/8/27 ACS患者出院后

3、仍需堅(jiān)持服藥降壓藥 抗血小板/抗凝藥物 降脂藥降糖藥 血壓控制140/90mm Hg 伴有糖尿病/心血管疾病/ 明顯靶器官損害者應(yīng)130/80mm Hg 空腹血糖 5.0-7.2mmol/L 餐后血糖10mmol/L HbA1c6.5% 極高?；颊週DL1.8 mmol/L 和/或降幅50% 高危患者2.5mmol/L 中?；颊?.0mmol/L 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 2012; 5(40):353-367.2021/8/28為什么要服用抗血小板藥物抗血小板藥物可以預(yù)防血栓形成，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)抗血小板藥物可惠及患者全身，預(yù)防別處血管發(fā)生血栓2021/8/29如何選擇

4、抗血小板藥物？抗血小板治療的核心目的在于降低ACS死亡率，需選用能夠降低死亡率的藥物傳統(tǒng)抗血小板藥物(氯吡格雷)新型抗血小板藥物(替格瑞洛）上市時(shí)間1997年2011年心血管死亡率相比安慰劑可顯著降低心血管死亡/心梗/卒中復(fù)合終點(diǎn)，但未能降低心血管死亡率1,2 唯一被證實(shí)較氯吡格雷更顯著降低ACS患者心血管死亡率的口服抗血小板藥物3獲益持續(xù)性治療超過3個(gè)月后仍有獲益，但不再進(jìn)一步增加4倍林達(dá)與氯吡格雷相比，療效優(yōu)勢(shì)急性期顯現(xiàn)，12個(gè)月持續(xù)增加31. Yusuf S, et al. N Engl J Med 2001; 345(7):494-502.2. Mehta SR, et al. N E

5、ngl J Med 2010; 363(10):930-942.3. Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009; 361:10451057. 4. 硫酸氫氯吡格雷片中國說明書 2011.2021/8/210抗血小板藥物要服用多久？美國、歐洲、中國權(quán)威指南推薦，急性冠脈綜合征患者雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)至少服用12個(gè)月2013 ACCF/AHA STEMI治療指南12012 ESC STEMI治療指南22012 中國NSTE-ACS診斷和治療指南32012 ACCF/AHA STEMI治療指南42011 ESC NSTE-ACS治療指南51. OGara PT, et

6、 al. Circulation 2013; 127(4):e362-425.2. Steg PG, et al. Eur Heart J 2012; 33(20):2569-2619.3. Jneid H, et al. Circulation 2012; 126(7):875-910.4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中華心血管病雜志 2012; 40(5):353-367. 5. Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011; 32(23):2999-3054.2021/8/211應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板藥物以避免可能的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加急性冠脈綜

7、合征患者過早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！2021/8/212 堅(jiān)持定期復(fù)查無論病情穩(wěn)定與否，出院后需定期復(fù)查 通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量 如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果2021/8/213何時(shí)何地進(jìn)行復(fù)查？術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年按時(shí)復(fù)查。術(shù)后一年以上每半年或者一年復(fù)查一次盡量到前期住院的醫(yī)院或負(fù)責(zé)的醫(yī)生處復(fù)發(fā)，如果醫(yī)院有專門的冠心病隨訪門診

8、，也可以去那里復(fù)查2021/8/214需要定期復(fù)查些什么？ 血常規(guī)、血糖、血脂、血壓 肝腎功能 凝血功能 超聲心動(dòng)圖 心電圖 出院后6個(gè)月還需復(fù)查冠脈造影2021/8/215為什么介入術(shù)后6個(gè)月要復(fù)查冠脈造影？ACS患者置入支架后會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月，因此患者應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月左右復(fù)查冠脈造影即使無再狹窄，6個(gè)月后復(fù)查可以了解藥物治療及生活干預(yù)后的病變進(jìn)展情況，以利于及時(shí)采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗發(fā)生2021/8/216 保持健康的生活方式適量的運(yùn)動(dòng)良好的生活習(xí)慣合理的飲食樂觀的心態(tài)2021/8/217良好的生活習(xí)慣完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞

9、累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時(shí)洗澡，洗澡 不宜超過20min避免屏氣或過度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，主要定時(shí)喝水2021/8/218合理的飲食中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22. 合理飲食的10條建議 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配 多吃新鮮蔬菜水果和薯類 每天吃奶類、豆類或其制品 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食 食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 三餐分配要合理，零食要適當(dāng) 每天足量飲水，合理選擇飲料 飲酒應(yīng)適量 吃新鮮衛(wèi)生的食物2021/8/219適量的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)，可根據(jù)您的身體狀況而定 從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大 運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)170-年齡 如果出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率要掌握好 建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘。切忌運(yùn)動(dòng)前不宜吃得太飽，飯后不能馬上運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式因人而異 一般可選擇不行、慢跑、跳舞、騎自行車等2021/8/220樂觀的心態(tài)適當(dāng)忘記疾病，不要總是惦記著自己的病，放得下心，“心病”才會(huì)放下。 心平氣和 寬以待人 遇事想得開 掌握心理調(diào)