血漿蛋白檢測簡介探討

1、血漿蛋白檢測的簡介1 急性炎癥（ Lp（a） 、CRP、1 酸性糖蛋白 AAG、觸珠蛋白 HPT、銅蘭蛋白 CER、1 抗胰蛋白酶、纖維 蛋白原、血清淀粉樣蛋白 A）在炎癥和組織壞死時(shí)，血漿某些蛋白質(zhì)會出現(xiàn)特征性變化，稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。分為五類：1。參與抑制蛋白酶作用的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（如1 抗胰蛋白酶）。 2。參與血凝與纖溶的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（如凝血因子 VIII 、纖維蛋白原、纖溶酶原等）。 3。屬于補(bǔ)體成分的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。 4。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的急性 時(shí)相反應(yīng)蛋白（如血漿銅蘭蛋白等）。 5。其他多種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（如 CRP、纖維連接蛋白、血清淀粉 樣蛋白 A 等）Lp（ a）被認(rèn)為是

2、最敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 在急性心肌梗塞、 外科手術(shù)和炎癥時(shí)呈高值。 高濃度 Lp（a） 是動(dòng)脈硬化（ AS）性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎病患者高Lp（a）促進(jìn)腎病的發(fā)展，是腎病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)指標(biāo)。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬并具有其他免疫調(diào)控作用。在各種急性和慢性感染、 組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等時(shí)，CRP 在病后數(shù)小時(shí)迅速升高，病變好轉(zhuǎn)又迅速降至正常。此反應(yīng)不受放療、化療及皮質(zhì)激素治療影響。HPT在肝功能損傷致合成障礙時(shí)其含量明顯下降。 燒傷、 組織壞死和因腎病綜合征引起的大量蛋白丟失時(shí)， CPT可增高。CER 嚴(yán)重低蛋白癥、腎病

3、綜合征、嚴(yán)重肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化及原發(fā)性膽閉鎖時(shí)， CER含量會明顯下 降。肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?CER明顯降低是一項(xiàng)有價(jià)值的診斷指標(biāo)。在感染炎癥時(shí)， CER增高，但在炎癥受到 控制后，此種增高會導(dǎo)致一過性的低水平，必要時(shí)作一系列測定。CER 增高也見于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽石癥、腫瘤引起的膽道阻塞，妊娠后 3 個(gè)月及口服避孕藥。2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢測（抗 O、類風(fēng)濕因子 RF、 CRP、 Adnase B）類風(fēng)濕因子是抗變性的 IgG 的抗體。常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的血清和滑膜液中。其定量測定是判斷類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人免疫應(yīng)答和觀察抗風(fēng)濕治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。急性時(shí)相反應(yīng)蛋白C 反應(yīng)蛋白對類風(fēng)

4、濕性炎癥反應(yīng)有輔助的診斷作用?？规溓蚓苎?O 可用于風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。 過去的檢測方法靈敏度和準(zhǔn)確性都比較低，且不能定量。BN系列特定蛋白儀可對這些項(xiàng)目進(jìn)行定量檢測，且有較高的靈敏度和特異性，干擾因素減少，結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值更大。適應(yīng)病例1 風(fēng)濕性疾病2 骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別3 風(fēng)濕熱4 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療和隨訪結(jié)果解釋大約 70%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，類風(fēng)濕因子、 CRP和 ASL含量都會增高。增高還可見于其它結(jié)締組織病、 肝病、某些感染性疾病，包括細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、梅毒和麻風(fēng)。類風(fēng)濕因子陽性率伴隨年齡而增高。 特定蛋白分析儀檢測此三種蛋白質(zhì)是直接定量測

5、定的，與傳統(tǒng)的半定量和膠乳凝集試驗(yàn)相比，可消除多種 干擾因素的影響，并且更敏感、更特異，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更大。5 多發(fā)性骨髓瘤（ KAP鏈、 LAM鏈）游離免疫球蛋白輕鏈又稱本周蛋白（Bence-Jonese ） , 是由漿細(xì)胞（通常為惡性增生）無性繁殖合成的單克隆蛋白質(zhì)，分為 KAP型、 LAM型兩類。輕鏈與骨髓瘤關(guān)系最密切，約 20%的骨髓瘤患者只分泌游離輕鏈， 約 50%的骨髓瘤病人既有單克隆血清免疫球蛋白，又有單克隆尿輕鏈，前者預(yù)后較差。在腎功能正常的情 況下，尿輕鏈的定量對骨髓瘤的診斷、分期發(fā)、預(yù)后判斷均有參考價(jià)值。尿中存在輕鏈不一定表示惡性疾 病，有少數(shù)是良性輕鏈病，但輕鏈的出現(xiàn)是

6、漿細(xì)胞腫瘤化的一種表現(xiàn)，因此應(yīng)作長期的追蹤觀察。6 血腦屏障功能紊亂（ IgA、IgG、IgM、a 2-MG、a 2 巨球蛋白、微量白蛋白、總蛋白）對血腦屏障完整性的評價(jià)以及對椎管內(nèi)炎癥病變的診斷，均需依賴腦脊液檢查。許多血清蛋白可以在 CSF 中存在，檢查 CSF總蛋白含量，加上某些特殊蛋白質(zhì)如 IgG 的檢查，可以幫助醫(yī)生了解病人血腦屏障的狀 況和對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及動(dòng)態(tài)觀察。在 CSF 中含量最豐富、檢測最容易的蛋白質(zhì)是白蛋白。其主要功能是維持膠體滲透壓。IgG 是 CSF檢查中需要測定的第二種蛋白質(zhì)。而 a 2 巨球蛋白，必要時(shí)檢測其含量，可以判斷收集CSF過程中，是否混進(jìn)了血液。同

7、時(shí)測定 CSF和血清的白蛋白和 IgG ，計(jì)算 IgG 指數(shù)或合成率，可用于多發(fā)性硬化癥、病毒性和細(xì)菌性腦 膜炎、腦炎和其他多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。顱內(nèi)和椎管的疾病變化急劇，需要正確的診斷和積極的治療觀察。適應(yīng)病例1 多發(fā)性硬化癥2 病毒性或細(xì)菌性腦膜炎3 腦炎4 腦膿腫5 大腦硬膜外膿腫6 亞急性硬化性全腦炎7 格林- 巴利綜合癥8 肌萎縮性側(cè)索硬化癥結(jié)果解釋腦脊液白蛋白、 IgG 水平升高見于多發(fā)性硬化癥、病毒性腦膜炎和腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、大腦硬 膜外膿腫、血栓性靜脈炎、急性出血性腦炎、亞急性硬化性全腦炎、流行性腮腺炎、神經(jīng)梅毒、錐蟲病和 視神經(jīng)炎等疾病。腦脊液中 a2 巨球蛋白水

8、平升高，提示血腦屏障通透性增高或損壞。7、過敏性病癥（ IgE ）全世界約 20%的人患有過敏， 80%的兒童哮喘由于過敏因素引起。 過敏性疾病時(shí)病人血清中的總 IgE 含量增 高，可作為過敏性疾病的有效過篩試驗(yàn)。8、營養(yǎng)監(jiān)測（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）病人的營養(yǎng)狀況極大地影響預(yù)后和住院期限。研究表明，對于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良者，早期識別和治療， 能夠縮短住院時(shí)間 3 5 天，并能節(jié)省相應(yīng)的住院費(fèi)用。如果得不到治療，易感性、發(fā)病率和病死率均有 所增加。病人的營養(yǎng)狀態(tài)，傳統(tǒng)上用血清白蛋白濃度來評價(jià)，但不夠靈敏。前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白用于營養(yǎng)狀況的評 價(jià)和治療效果的監(jiān)測較為靈敏，目前越來越普遍地用用營

9、養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測指標(biāo)。適應(yīng)病例：1、大面積燒作2、多處創(chuàng)傷3、早產(chǎn)4、中風(fēng)5、腎功能衰竭6、呼吸衰竭7、禁食和可能產(chǎn)生營養(yǎng)低下的外科情況。8、吸收不良，如克隆氏病，胰腺炎等9、六個(gè)月體重下降 10%以上或一個(gè)月內(nèi)下降 5%以上，及住院病人低于標(biāo)準(zhǔn)體重 80%以上。10、癌癥。11、冠心病。結(jié)果解釋：白蛋白、前白蛋白 和轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度下降與蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)有關(guān)。此外，白蛋白下降見于妊娠、無白蛋白 血癥、中毒性肝炎、肝癌、出血、燒傷、腸梗阻、胃腸疾病、腎病和肝硬化。前白蛋白下降指示肝病或急、慢性炎癥。濃度升高與服用避孕藥、皮質(zhì)類固醇、同化類固醇和何杰金病有關(guān)轉(zhuǎn)鐵蛋白降低見于惡性疾病、 部分硬化癥、 血色素

10、沉著癥、 慢性肝炎、 先天無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥和腎病綜合癥。 轉(zhuǎn)鐵蛋白含量增高見于妊娠、急性肝炎、缺鐵性貧血和使用避孕藥。2 血液病檢測（轉(zhuǎn)鐵蛋白 Tf 、觸珠蛋白 HP、抗凝血酶 - AT- ） 以上項(xiàng)目對于血栓性疾病、凝血障礙以及低血色素性和溶血性貧血等血液系統(tǒng)疾，早期和正確的診斷 對病人的預(yù)后有重要關(guān)系?？鼓?- 是具有抑制凝血作用的蛋白質(zhì)，是提示血栓形成危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)。 AT- 測定常用于診 斷先天性和獲得性 AT- 缺陷以及 AT-替代治療的監(jiān)測。 嚴(yán)重肝病時(shí)由于合成障礙可導(dǎo)致 AT-含量 降低。轉(zhuǎn)鐵蛋白測定對于低血色素性貧血患者，可用于缺鐵性貧血和溶血性貧血的鑒別診斷。影響鐵代謝或

11、 造血鐵代謝或造血的因素都可間接地影響轉(zhuǎn)鐵蛋白的合成、血漿中的濃度以及鐵飽和度。觸珠蛋白可輔助鐵的儲存。血清觸珠蛋白水平下降可見于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。增高可見于急性炎癥和組 織壞死。適應(yīng)病例：1反復(fù)的大腿靜脈栓塞2低色素性貧血3蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良4肝臟疾病5巨幼紅細(xì)胞貧血6蛋白尿7- 地中海貧血和鐮刀狀紅細(xì)胞貧血8尿毒癥9血管內(nèi)溶血10自身免疫性溶血性貧血11腎血管病變12瘧疾13血紅蛋白病14妊娠或服用雌激素避孕藥15腎臟移植受體16透析病人促紅素治療17疑有輸血反應(yīng)的病人結(jié)果解釋：AT- 缺乏見于 DIC、反復(fù)大腿靜脈血栓形成、肝病、腎病、先天性凝血因子缺乏癥及服用雌激素避孕藥。 AT-水平升高可

12、見于髖關(guān)節(jié)術(shù)后。轉(zhuǎn)鐵蛋白含量降低見于慢性感染、惡性疾病、鐵過剩、溶血性貧血、血色素沉著癥、腎病、鐮刀狀紅細(xì)胞 病、先天性無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥及肝功能衰竭。含量升高提示鐵缺乏、病毒性肝炎和口服避孕藥。觸珠白蛋白含量下降了見于溶血性疾病、巨幼紅細(xì)胞貧血、溶血性輸血反應(yīng)、新生兒、肝細(xì)胞病和先天性 無血紅蛋白血癥。含量增加見于急性和慢性感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、膽道阻塞、腎炎、慢 性腎盂腎炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、組織損傷或壞死、糖尿性血管病變、妊娠、雌激素治療（包括 避孕藥）3 心血管疾病（載脂蛋白 A APOA載脂蛋白 B APOB）冠心病的確診無明確的界限。每天全世界大約有 5000 人

13、死于心臟疾患，其中不少人是由遺傳因素決 定的。兩種與血脂有關(guān)蛋白質(zhì) APOA APOB 的測定能夠早期識別高危人群， 從而及時(shí)地實(shí)行治療措施。 與只檢測血脂蛋白及膽固醇組分的含量相比較，APOAI 、APOB和 APOAI /APOB 比值的檢測用于預(yù)測遺傳決定的冠心病危險(xiǎn)度，具有更敏感更特異的優(yōu)點(diǎn)。 APOAI 是高密度脂蛋白（ HDL）的主要載脂蛋白。 APOB是低密度脂蛋白（ LDL）的主要載脂蛋白。APOAI 、 APOB和 APOAI /APOB 比值的檢測直接反映了這些蛋白質(zhì)在病人血漿的水平，因此可以避免因 沉淀不完全引起的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測定值的偏差，或者由根據(jù)F

14、riedewald 公式推算VLDL-C和 LDL-C 含量出現(xiàn)的誤差。另外，由于是直接測定，即使非空腹標(biāo)本，也不會有太大的干擾。 載脂蛋白測定敏感性高、特異性好。因此，用作冠心病危險(xiǎn)度的預(yù)測指標(biāo)，具有簡便、準(zhǔn)確和可靠的 優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)病例：1 年齡在 50 歲以下，膽固醇含量正常，但有心臟疾病家族史者。2 年齡在 50 歲以下，有心臟疾病的臨床癥狀。3 年齡在 50 歲以下，有冠心病家族史和臨床癥狀，但無其他一般的冠心病危險(xiǎn)因素。4 膽固醇水平處于臨界高值， APOA/APOB比值 1.4 ，需要給予更有效的降膽固醇治療。5 具有冠心病家庭史的遺傳危險(xiǎn)因素，但無異常脂血癥的青少年，如果APOAI

15、 /APOB 比值下降，則需給予醫(yī)療指導(dǎo)，包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減肥和禁止吸煙等。結(jié)果解釋APOA I減低提示患動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性增加，見于先天性高密度脂蛋白缺乏癥（Tangiers 病）、吸煙、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、糖尿病、服用某些藥物。 APOA I 水平增高提示患冠心病的危險(xiǎn)度下降。APOB增高提示患動(dòng)脈粥樣硬化癥和高脂血癥的危險(xiǎn)度增加，降低則與營養(yǎng)不良、吸收障礙、嚴(yán)重的肝 功能損害和慢性貧血有關(guān)。APOA I/APOB比值降低或 APOA I/APOB比值增高提示冠心病的危險(xiǎn)度增大。此比值用于冠心病危險(xiǎn)度 的預(yù)報(bào)，比單獨(dú)的 APOA I 或 APOB更有效。10 CRP1 用作疾病的篩選試驗(yàn)

16、： 40-60 年代用作炎癥的指標(biāo)，用陽性或陰性報(bào)告。瑞在定量測定很敏感，小于 10mg/L 為正常，超過 10ml/L 則可視為不正常。2 CRP可用于疾病的活動(dòng)性指標(biāo)。3 監(jiān)視手術(shù)后恢復(fù)狀況：術(shù)后 4-6h CRP 開始升高， 48-72h 達(dá)最高峰（ 250-350mg/L ），這是因?yàn)榻M 織損傷刺激反應(yīng)。術(shù)后 5-7 天降至正常水平（ 10mg/L=。相反，如保持高水平則視為炎癥反應(yīng)。4 感染性疾?。何⑸锔腥窘杂?CRP升高，急性細(xì)菌感染可達(dá) 300 500mg/L，病素養(yǎng)性感染其值常 小于 200mg/L，這不是絕對的，但可參考。5 在腫瘤化療時(shí)，常有感染發(fā)生， CRP是監(jiān)測指標(biāo)。

17、6 有趣的是菌血癥、敗血癥患者， CRP升高在前，血培養(yǎng)陽性在后 14 天。7 兒科感染性疾?。?在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常發(fā)性細(xì)菌敗血癥，CRP超過 100mg/ L, 則視為有細(xì)菌感染。兒童腦膜炎時(shí)細(xì)菌性平均195mg/L，而病毒性則低得多。8 炎性腸?。嚎寺∈喜÷Y(jié)皆升高，但克隆氏病更高，在治療后可恢復(fù)。CRP持續(xù)升高（大于等于 40mg/L ）對治療反應(yīng)差， CRP>70mg/L，說明病情過展。9 風(fēng)濕病： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患難與共者 CRP與疾病相關(guān)性較大， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡則差， 但有的報(bào)告則 認(rèn)為 SLE、血管炎、肌炎皆有 CRP升高。10移值：用于監(jiān)視排異反應(yīng)， CRP有重要

18、的坐標(biāo)。臟器移值后 8 天 CRP下降至正常，如發(fā)生排斥反應(yīng)則血清肌酐、尿氮、 CRP皆升高。據(jù)報(bào)告， CRP升高在排斥反應(yīng)發(fā)生之前 4 天出現(xiàn)。但是，感 染也可發(fā)生 CRP升高，要注意鑒別兩者。在排異時(shí)，用硫唑噙抗排異CRP則升高，而用環(huán)孢 A 則不升高。據(jù)認(rèn)為這是與 T 細(xì)胞被子抑制， M活性下降有關(guān)。 GVHD也有 CRP升高。11在多發(fā)性骨髓時(shí) CRP可反就活動(dòng)程度和治療的狀況。 MM時(shí) 1L6 升高， CRP 升高，是否是一種副產(chǎn)品？特定蛋白檢測的意義1 免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M（ IgA， IgG，IgM）免疫球蛋白 IgA，IgG，IgM 均升高，常見于各種

19、慢性感染，慢性肝病，淋巴瘤和某些自身免疫性疾 病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。單一免疫球蛋白增高，主要見于免疫增殖性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥。 免疫球蛋白降低常見于各類先天性或獲得性免疫缺陷病， 聯(lián)合免疫缺陷病或長期使用免疫抑制劑的 病人。新生兒、嬰幼兒由于體液免疫功能尚不成熟，免疫球蛋白的含量較成人低，需按年齡組參考值來進(jìn) 行分析和判斷。2 免疫球蛋白 D（IgD ）IgD 升高主要見于 IgD 型骨髓瘤、流行性出血熱、過敏性哮喘等。特應(yīng)性皮炎患者也可升高。妊娠 末期，大量吸煙者可見生理性增高。3 IgG 各亞類的生物活性性狀I(lǐng)gG1IgG2IgG3IgG4激活補(bǔ)體+-

20、透過胎盤+結(jié)合 Fc RI+-+結(jié)合 Fc RII+-結(jié)合 Fc RIII+-+-結(jié)合 A 蛋白+-+結(jié)合 G 蛋白+結(jié)合類風(fēng)濕因子+致敏異種皮膚+-+中和毒素+抗 Rh 抗體+-+-4 KAP鏈、 LAM鏈A. 高丙球蛋白血癥： k、入 lg 皆升高，尿中可出現(xiàn)輕鏈，比例皆不變。B. 輕鏈尿：分正常人尿中的輕鏈、高丙球蛋白尿輕鏈、多發(fā)性骨髓瘤輕鏈病患者和良性M 蛋白血癥皆可出現(xiàn)輕鏈，前兩種比例不變，后三者出現(xiàn)比例失調(diào)。C. 多發(fā)性骨髓瘤D. 輕鏈病E. 本周蛋白血癥F. 良性蛋白血癥或不明意義的 M蛋白血癥等。5 血清總蛋白（ TP）總蛋白增高： 急性失水所致血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量

21、出汗。某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)性骨髓瘤， 巨球蛋白血癥等?？偟鞍捉档停翰∫蚧就椎鞍捉档?。6 白蛋白（ Alb ）白蛋白降低：a）肝細(xì)胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴(yán)重受損等。b）蛋白質(zhì)丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。c）蛋白質(zhì)攝入不足：如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。d）慢性消耗性疾病：如惡性腫瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)，長期慢性發(fā)熱等。e）遺傳達(dá)室性缺陷：無蛋白血癥是極少見的一種代謝性缺損。7 a1- 微球蛋白（ a1-MG）血清 a1-MG升高主要由于腎小球?yàn)V過率下降所致，如腎小球腎炎，糖尿病性腎病，狼瘡性腎病，間 質(zhì)性腎炎，急 / 慢性腎

22、功能衰竭等。血清 a1-MG降低見于肝炎，肝硬化等。尿 a1-MG升高見小腎小球、 腎小管發(fā)生病變時(shí)。 而且認(rèn)為 a1-MG 是腎近曲小管損害的標(biāo)志蛋白。 B2-MG 測定也是腎功能受損的早期敏感指標(biāo)，但是惡性腫瘤時(shí)B2-MG也升高，因此 a1-MG 與 B2-MG相比，a1-MG升高在鑒別診斷早期腎功能受損方面更具價(jià)值。8 轉(zhuǎn)鐵蛋白（ Tf ）增高： 見于缺鐵性貧血（用于缺鐵性貧血的診斷和治療監(jiān)測）。妊娠后期，口服避孕藥婦女 Tf 升高。 降低：急性感染和嚴(yán)重的肝病，營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)丟失增加的疾病，如腎病綜合癥，嚴(yán)重的燒傷等。9 a2- 巨球蛋白（ a2-MG）增高：肝病，腎病綜合癥，糖尿病

23、， Down氏綜合征，惡性腫瘤等。妊娠、口服避孕藥的婦女。降低： 急性腎炎、急性胰腺炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見下降。10B2- 微球蛋白（ B2-MG）a）血 B2-微球蛋白升高而尿 B2 微球蛋白正常， 主要由于腎小球?yàn)V過功能下降， 常見于急、 慢性 腎炎，腎功能衰竭等。b）血 B2-微球蛋白正常而尿中 B2 微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損， 見于先天 性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒， Wilson 病，腎移植排斥反應(yīng)等。c）血、尿 B2 微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷， 常見于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），血身免疫性

24、疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、 溶血性貧血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可見血、尿B2 微球蛋白升高。11C 反應(yīng)蛋白（ CRP）a）組織損傷，如大手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，心肌梗塞等b）惡性腫瘤。c）風(fēng)濕熱活動(dòng)期。d）器官移植后排斥反應(yīng)。e）細(xì)菌性炎癥比病毒性炎癥增高明顯。f ） 妊娠。12a1 酸性糖蛋白（ a1-AG 或 AAG）增高：1急性炎癥反應(yīng)；心肌梗塞，組織損傷，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等：惡性腫瘤（肝癌，骨髓瘤等）和妊娠等。2肝細(xì)胞癌患者大多升高，如低于正常則可排除肝細(xì)胞癌。與 a1 抗胰蛋白酶和甲胎蛋白聯(lián)合檢測，可提高對肝癌、肝硬化和肝炎的鑒別能力。3AAG在肝臟合成，嚴(yán)重肝病時(shí)下降：白細(xì)胞也

25、合成AAG，伴有白細(xì)胞增生疾病可升高。4AAG能結(jié)合類固醇和堿性藥物，如孕酮奎尼丁、喹啉和潘生丁等。AAG增高可減少血中此類藥物濃度，影響藥物作用。由于能與利多卡因、心得安結(jié)合，在心機(jī)梗塞時(shí)可升高，因 而干擾藥物劑量的有效濃度。另外還能抑制ADP和腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集作用。降低：營養(yǎng)不良，重癥肝炎，肝硬化，腎病綜合征等。13a1- 抗胰蛋白酶（ a1-AT）增高：主要見于組織損傷，炎癥，惡性腫瘤，妊娠。降低：主要見于遺傳性 a1-AT 缺乏癥，由于 a1-AT 缺乏而引起的肝硬化，支氣管擴(kuò)張，胰腺纖維 化等。對原因不明的肝硬化病人，檢測a1-AT 可協(xié)助診斷。14結(jié)合珠蛋白（ HP）結(jié)合珠

26、蛋白又稱觸珠蛋白增高：見于血管內(nèi)溶血，嚴(yán)重肝病。降低：急性炎癥，燒傷，腎病綜合癥15銅藍(lán)蛋白（ CER）增高：見于結(jié)核，矽肺，甲亢，惡性腫瘤（如白血病，霍奇金病，肝癌等）等；在生理情況下妊 娠，口服避孕藥， CER亦可升高。降低：見于嚴(yán)重的低蛋白血癥，腎病綜合征等。特別是對 Wilson 病（肝豆?fàn)詈俗冃裕?，有重?診斷價(jià)值。16血漿纖維蛋白原（ Fbg）增高：1 急性炎癥，大手術(shù)等2 急性心肌梗塞，動(dòng)脈粥樣硬化等。3 風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，惡性腫瘤，腎病綜合征等。4 妊娠期可見增高。降低：1纖維蛋白原消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。2合成減少，見于重癥肝炎，肝硬化，營養(yǎng)不良等。3先天

27、性纖維蛋白原缺乏癥。17AT-III抗凝血酶 III 活性降低見于先天性與獲得性 AT-III 缺乏。如肝病、 DIC、外科手術(shù)和血栓性疾 病、心肌梗塞、肺梗塞和深靜脈血栓形成等。抗凝血酶 III 活性增高見于血友病和口服抗凝藥18淀粉樣蛋白 A（SAA）ASAA 和 CRP同時(shí)檢測可用于老年人感染的檢查，兩者皆高時(shí)預(yù)示著有潛在的感染且預(yù)后不良。B SAA作為排異反應(yīng)的監(jiān)測指標(biāo)也非常敏感，比之CRP、肌酐等更早期、更可靠。C 作為肝移植 SAA>170mg/L 活檢排異者占 67%,<170mg/L 而排異者 33%,無排異者 96%<170mg/L。因此 SAA可作為炎癥性

28、疾病的早期診斷、排異的早期監(jiān)測和作為自身免疫性疾病的診斷參考。19類風(fēng)濕因子（ RF）RF是最先在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn)的，是一種抗變性 IgG 的自身抗體，主要是 IgM 型抗 體，但也有 IgG、IgA、IgD 、IgE 型抗體。類風(fēng)濁關(guān)節(jié)炎（ RA）患者的陽性率為 70%-80%，系統(tǒng) 性紅斑狼瘡（ SLE）陽性率為 30%，其他結(jié)締組織病，如干燥綜合征，硬皮病，多發(fā)性肌炎，以 及慢性肝炎，老年人等也可檢出一定的陽性率。20ASOASO 是機(jī)體產(chǎn)生的針對鏈球菌溶血素 O 為抗原的抗體，本試驗(yàn)通過測定血清中ASO的效價(jià)，來判斷病人有無 A族溶血性鏈球菌感染，可作為 A 族鏈球菌感染性疾

29、病的輔助診斷。 ASO升高 常見于 A 族溶血性鏈球菌感染引起的疾病， 如感染性心內(nèi)膜炎、 扁桃體炎以及鏈球菌感染后腎 小球腎炎、風(fēng)濕熱等。21AdnaseB鏈球菌 DNA酶，判斷病人有無 A 族溶血性鏈球菌感染，可作為 A 族鏈球菌感 染性疾病的輔助診斷。22腦脊液免疫球蛋白 G、 A、M（CSF-IgG、 IgA 、IgM）腦脊液 IgG 升高主要見于各種類型腦膜炎和多發(fā)性硬化癥。腦脊液 IgA 升高見于各種類型腦 膜炎和腦血管疾病。正常人腦脊液中無IgM，升高主要見于急性化膿性腦膜炎，腦腫瘤，多發(fā)性硬化癥，急性病毒性腦炎。23ApoA-I降低：動(dòng)脈粥樣硬化、家族性高密度脂蛋白低下血癥、冠

30、心病患者發(fā)生心梗等，研究提示， ApoA-1 基因不僅是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)記，而且與動(dòng)脈粥樣硬化的程度有關(guān)。增高：高甘油三脂血癥等。24ApoA-II降低：冠心病患等增高： IV 型、V 型高脂蛋白血癥等25ApoBApoB 基因與血脂水平以及動(dòng)脈粥樣硬化的易患性之間有著密切關(guān)系， ApoB100 認(rèn)為是冠心病 的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。26Apo-E人類 Apo-E 有三種主要的異構(gòu)體： E2、E3、E4。Apo-E2 的“降膽固醇”作用是 Apo-E4 的“升 膽固醇”作用的 2-3 倍。Apo-E 可影響各類高脂蛋白血癥患者的血脂和脂蛋白水平。 研究提示， Apo-E 可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病之間存在

31、一定的關(guān)系。27脂蛋白 a（ Lpa）1）自 1972 年首次發(fā)現(xiàn) Lp（a）以來，許多研究證實(shí)，血漿 Lp（ a）水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化 和血栓性疾病密切相關(guān)。2）血漿 Lp（a）水平與冠狀動(dòng)脈分支病損的數(shù)目、嚴(yán)重程度以及病變長度范圍呈正相關(guān)。3）血漿 Lp（a）水平升高與移植心臟的加速性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生也有密切關(guān)系。4）研究表明，血漿 Lp（ a）水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)有明顯的遺傳傾向或家族聚集性和 種族差異。28IgE升高：1 IgE 型骨髓瘤。2 型變態(tài)反應(yīng)性疾病，如支所管哮喘，特應(yīng)性皮炎，過敏性鼻炎等。3 寄生蟲感染。4 急慢性肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也可見升高

32、。29血清前白蛋白（ PA）降低：1 肝癌，肝硬化， 慢性活動(dòng)性肝炎， 阻塞性黃疸患者均顯著降低。 是早期肝功能損傷的指標(biāo)。2 營養(yǎng)不良時(shí)，造成負(fù)氮平衡，血清 PA 降低，可作為營養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測指標(biāo)。3 急性相反應(yīng)時(shí)，前白蛋白迅速降低，是一種負(fù)急性時(shí)相蛋白。30視黃醇結(jié)合蛋白評價(jià)營養(yǎng)功能的指標(biāo)31纖溶酶原測定（ PLG）纖溶酶原含量減低時(shí)，表明纖溶活性增強(qiáng)，該情況見于：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)如肝硬化、肝葉切除 術(shù)、門脈高壓手術(shù)、肺葉切除術(shù)、肝移植等；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)如前置胎盤、胎盤早期剝離、羊 水栓塞、癌腫播散、嚴(yán)重感染及 DIC。32血清鐵蛋白（ SF）增高：1各種惡性腫瘤。2各種炎癥感染。3肝硬

33、化，肝壞死及其他肝臟疾病。4反復(fù)輸血。降低：1缺鐵性貧血： SF 降低是診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)。當(dāng)體內(nèi)貯存鐵減少時(shí)，鐵蛋白就開始減低，因此也是診斷隱性缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)。2營養(yǎng)不良，血清鐵蛋白可作為兒童營養(yǎng)不良流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)。33可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體功能性鐵缺乏癥的最有效評價(jià)指標(biāo)。34血清補(bǔ)體 3（ C3）增高：急性炎癥，傳染病早期，腫瘤等。降低：系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，冷球蛋白血癥，急性腎小球腎炎，基底膜殖性腎小球腎炎，肝 臟疾病等。35血清補(bǔ)體 4（ C4）增高：風(fēng)濕熱活動(dòng)期，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，皮肌炎，心肌梗塞，組織損傷等。 降低：慢性活動(dòng)性肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎等36血清補(bǔ)體 lq （C1q）增高：骨髓炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血管炎，硬皮病，痛風(fēng)，活動(dòng)期過敏性紫癜。 降低：活動(dòng)性混合結(jié)締組織病37CystatinCCystatinC 是胱氨酸蛋白抑制劑大家族的成員之一。所有有核細(xì)胞都能穩(wěn)定地產(chǎn)生 CystatinC ，尿中 CystatinC 幾乎完全補(bǔ)腎小球?yàn)V過，然后被腎小管吸收，緊著被降解。不會重新進(jìn)入循環(huán)。因此，血清 中 CystatinC 成為反應(yīng)腎小球?yàn)V過率的簡單、靈敏感度高、特異性強(qiáng)的標(biāo)志物。目前常