情緒療法提高甲狀腺癌術(shù)后患者心理狀況的調(diào)節(jié)作用

1、情緒療法提高甲狀腺癌術(shù)后患者心理狀況的調(diào)節(jié)作用【中圖分類號】 R736.1 【文獻標識碼】 B【文章編號】1004-4949（ 2014） 05-0557-01甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌腫瘤，在全球甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，女性高于男性， 男女發(fā)病比例約為1：3。甲狀腺癌中90%以上屬于甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcancer ， PTC），并且甲狀腺癌發(fā)病率的增加也以PTC為主。喉返神經(jīng)（RLN ）損傷引起的聲音嘶啞是臨床上甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)中最常發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率0.3% 9.4%，單側(cè)損傷會引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷會出現(xiàn)嚴重呼吸困難及窒息。癌癥作為嚴重的

2、負性生活事件，一旦被確診為癌癥，患者的心理會受到很大的沖擊，出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望等心理反應。焦慮、抑郁等心理問題不但影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，更可能對圍手術(shù)期的治療與恢復造成不良后果。為改善患者不良心理狀態(tài)，保證手術(shù)效果，對甲狀腺癌術(shù)后患者實施情緒療法（RET ）為主的心理干預，效果顯著，報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料回顧性收集2010年1 月至2013年5 月甲狀腺癌患者86 例，女59 例，男27 例，年齡16 74 歲，平均 55.4 歲。術(shù)前呼吸困難57 例，咯血20 例，聲帶麻痹9例。全部病例均經(jīng)外科手術(shù)和病理證實。1.2 方法調(diào)查量表采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表

3、（SDS） 測評患者心理健康水平。SAS 和 SDS 兩個量表各包含20 個問題，每個問題按 4 級計分， 1 至 4 分別表示沒有或很少、小部分時間有、 相當多的時間有、 絕大部分時間有或一直都有。其中， SAS 有 15 個問題、 SDS 有 10 個問題按 1 至 4 級正向計分， SAS 有 5 個問題、 SDS 有 10 個問題按 4 至 1 分反向計分。量表中 20 個問題得分相加即為總分，再乘以1.25 取其整數(shù)即為標準分。 SAS 量表的標準分界值為 50 分，分值越小說明焦慮程度越低； SDS 量表的標準分界值為53 分，低于 62 分為輕度抑郁，低于 72 分為中度抑郁，超

4、過72 分為重度抑郁。1.2.2 調(diào)查方法術(shù)后 1 周進行第一次調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查者發(fā)放量表，并說明調(diào)查的目的、方法和注意事項，研究對象自行填寫或調(diào)查人員以提問的方式填寫。調(diào)查的同時，運用合理情緒療法對患者進行心理干預。術(shù)后2 周后再測評一次。兩次共發(fā)放調(diào)查問卷172 份，回收172 份，回收率100%。情緒療法的實施由醫(yī)務人員進行健康宣教，幫助病人找出使自己產(chǎn)生異常情緒的誘發(fā)事件（ A ），分析指出情緒困擾不是由于疾病造成的，而是由于“自己身患絕癥拖累別人”等不合理的信念導致的。根據(jù)病人的不同個性特征和能力，幫助病人發(fā)現(xiàn)自身的不良行為，幫助病人分析對誘發(fā)事件的解釋、評價和看法。即由病

5、人引起的信念（B ），從理性的角度去審視這些信念并且和病人探討這些信念所產(chǎn)生的緊張情緒（ C）之間的關(guān)系。用淺顯易懂的語言為患者答疑解難，告之癌癥并非不治之癥，積極配合治療就能獲得更好的康復，并將本院治療效果好的患者介紹給他們。以堅定的語氣告知病人合理情緒和對癌癥的正確認知在治療中的積極作用，從而幫助病人樹立信心。幫助患者以合理的思維方式替代不合理的思維方式，以積極、正向的語言消除病人的不合理信念，緩解或消除病人異常心理活動，引導病人產(chǎn)生出更積極合理的行為方式，使之配合治療。統(tǒng)計學方法應用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，采用t 檢驗，對患者進行情緒療法前后焦慮、抑郁情況進行比較分析，P<

6、0.05 有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果由表 1 可知，患者在干預前存在明顯的焦慮和抑郁情緒，采用 RET 進行心理指導后， 患者的焦慮、 抑郁癥狀得到明顯改善。干預前后焦慮、抑郁得分比較，均有統(tǒng)計學意義（ P<0.01）。表 1 甲狀腺癌術(shù)后患者情緒療法前后焦慮、 抑郁得分比較（分）N SAS SDS 干預前 86 58.66± 6.35 55.37± 7.22 干預后 86 36.93± 5.82 41.36±3.64P 值 - t=23.395 P<0.01 t=16.068 P<0.013 討論情緒療法強調(diào)的是改變患者不合理的信念1 。

7、在心理輔導過程中，分清其不合理信念的來源，和患者進行討論、交流自己不同的認識， 努力使患者從另一個方面進行認識，并使患者認識到自己的認識是武斷的、片面的、消極的，由自己思想中的不合理信念造成的。從而使患者選擇合理的認知方式， 改變患者原有的認知，并把這種理性的認知方式運用到生活中其他的事件，以減少和消除不合理信念給患者情緒帶來的不良影響以達到治療抑郁癥的目的2 。癌癥是嚴重危害人類生命健康的一種疾病，近20 年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病人數(shù)以每年3%-5% 的速度遞增，在我國咽喉部腫瘤占全身腫瘤的1%-2%3 。截至目前， 甲狀腺癌的治療方法仍以手術(shù)加放療為首選，因此，術(shù)后會有一段時期發(fā)音受

8、影響。自我形象的受損對患者而言是一個巨大的打擊，再加上擔心癌癥有否殘留，放療是否有效，以及治療經(jīng)費、被人嫌棄等問題，導致焦慮、抑郁是甲狀腺癌術(shù)后病人普遍存在的情緒反應，引起病人的痛苦體驗，并表現(xiàn)出一定的生理改變。因此，本研究采用“情緒療法（ RET）”對甲狀腺癌術(shù)后患者進行心理干預，實施系統(tǒng)的心理健康指導。使患者對疾病從恐懼到了解，再到正確認識和對待，從而減輕其焦慮、 抑郁情緒。 同時，增加對醫(yī)護人員的信任感，主動參與到醫(yī)療護理活動中，從而建立良好的護患關(guān)系，使患者、家庭、醫(yī)護人員和社會各方面之間能相互支持、相互理解，積極配合。同時， RET 能夠在減輕疾病對病人的心理壓力的基礎上，有助于激發(fā)病人主觀能動性，使病人主動參與治療與護理，形成健康的信念和正確的認知，對疾病的治療和康復起到了積極的促進作用?？傊瑢τ诩谞钕侔┗颊咴诔Ｒ?guī)臨床治療的同時，由專業(yè)的心理治療師，采用情緒療法，幫助患者重新認識自己的價值，可以幫助患者降低應激的強度，增強自信、自尊、減輕焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量滿意度。參考文獻1 陸明 . 合理情緒療法的理論與實踐 J. 長春工業(yè)大學學報 （社會科學版） ， 2008， 20 （ 6