血小板減少病理、診治、保健常識

1、血小板減少病理、診治、保健常識    血小板減少病理、診治、保健常識   一、血小板減少病理辨析 （一）血小板的功能 血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血，同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血過程中，具有形成血栓，堵塞創(chuàng)口，釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能。在小血管破裂處，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并釋放腎上腺素, 5羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì)，是促進(jìn)血液凝固的重要因子之一。血小板還有營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，使毛細(xì)血管的脆性減少。 血小板數(shù)量、質(zhì)量異?？梢鸪鲅约膊?。數(shù)量減少見于血小板減少性紫癜，脾

2、功能亢進(jìn)，再生障礙性貧血和白血病等癥。數(shù)量增多見于原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等病癥。質(zhì)量異?？梢娪谘“鍩o力癥。 20世紀(jì)60年代以來已確證血小板有吞噬病毒、細(xì)菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目，在血小板內(nèi)沒有核遺傳物質(zhì)，被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。臨床上也見到患病毒性疾病時(shí)總出現(xiàn)血小板減少癥。因此血小板有可能與皮膚, 粘膜和白細(xì)胞一樣是構(gòu)成機(jī)體對抗病毒的一道防線。 （二）血小板減少引起的疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），或稱原發(fā)性血小板減少性紫癜，指無明顯外源性病因引起的血小板減少，但大多數(shù)是由于免疫反應(yīng)引起的血小板破壞增加，故又名自身免疫性血小板減少，

3、是一類較為常見的出血性血液病，其特點(diǎn)為血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多，80%90%病例的血清或血小板表面有IgG抗體，脾臟無明顯腫大。其病因除自體免疫因素外，還有脾臟作用、毛細(xì)血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。 原發(fā)性血小板減少性紫癜，因表現(xiàn)為皮膚粘膜出血，或內(nèi)臟出血，因而屬于中醫(yī)“血證”、“衄血”、“發(fā)斑”范疇。 （三）分型 急性型較少見，兒童居多，常于春季或初夏發(fā)?。徊∏?-3周多有上感病史。主要表現(xiàn)為：急起畏寒、發(fā)熱；出血部位廣泛，皮膚黏膜出血廣泛且嚴(yán)重；脾臟腫大；預(yù)后良好，大多數(shù)半年內(nèi)可治愈或自愈，僅少數(shù)病例轉(zhuǎn)達(dá)變?yōu)槁孕?；血小?0×109/升。急性型可突然發(fā)生廣泛而嚴(yán)重

4、的皮膚粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血腫，皮膚瘀點(diǎn)多為全身性，以下肢為多，分布均勻，出血多見于鼻，齒齦，口腔可有血泡。胃腸道及泌尿道出血并不少見，顱內(nèi)出血少見，但有什么危險(xiǎn)。脾臟常不腫大。 慢性型較多見，多發(fā)生于女青年。主要表現(xiàn)為：起病緩慢，病程長；出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經(jīng)過多；可以輕度脾腫大；少部分可痊愈，大部分反復(fù)發(fā)作而遷延數(shù)年；血小板多在50×109/升以上。皮膚紫癜以下肢遠(yuǎn)端多見，可有出血多見于鼻，齒齦，口腔粘膜出血，女性月經(jīng)過多有時(shí)是唯一癥狀，反復(fù)發(fā)作可引起貧血和輕度脾腫大，如有明顯脾腫大，要除外繼發(fā)性血小板可能性。 （四）病因 1、急性型ITP多發(fā)生在病毒感染或上

5、呼吸道感染的恢復(fù)期，如風(fēng)疹、麻疹、水痘，腮腺癌等。 患者血清中有較高的抗病毒抗體，血小板表面相關(guān)抗體明顯增高，故認(rèn)為是病毒抗原引起的。發(fā)病機(jī)理可能是包括病毒抗原在內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物與血小板fc受體或是病毒抗原產(chǎn)生的自身抗體與血小板膜起交叉反應(yīng)，損傷血小板，并被吞噬細(xì)胞所清除。 2、 慢性ITP發(fā)病前常無前驅(qū)感染史，是由于血小板結(jié)構(gòu)抗原變化引起的自身抗體所致。8090病歷有血小板表面相關(guān)抗體，其中95為PalgG,2/3為PalgG和PalgM，少數(shù)作用為PalgA和pac。抗體直接作用于血小板膜上的糖蛋白，少數(shù)作用與Gbib復(fù)合物，使血小板壽命縮短和功能改變。其含量與血小板壽命呈負(fù)相關(guān)，已經(jīng)證

6、實(shí)脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要場所。 （五）血小板減少的發(fā)病可能原因 1 引起骨髓再生低下或障礙伴全血細(xì)胞減少的藥物。在一定劑量下易引起骨髓再一低下的化學(xué)物質(zhì)及藥物：苯、二甲苯等。烷化劑：如氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥等?？勾x藥：如阿糖胞苷、巰基嘌呤等。抗癌抗生素類：如正定霉素、阿霉素等。其他：如有機(jī)砷等。 2. 可以引起骨髓再生障礙或低下的藥物：如氯霉素、磺胺類藥物、青霉素、鏈霉素、新青I號、三甲雙酮、苯妥英鈉、乙琥胺、抗甲狀腺藥（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲亢平）、糖尿病藥（如甲磺丁脲、氯磺丁脲、氯磺丙脲等）、保泰松、消炎痛、安定及鎮(zhèn)靜藥（安寧、利眠寧、氯丙嗪等）、金制劑、染發(fā)劉、撲敏寧、撲爾

7、敏、乙酰唑胺等 3 .選擇性抑制巨核細(xì)胞制造血小板的藥物：如氯噻嗪類藥、雌激素類、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脫霉素等。 （六）臨床診斷 急性ITP血小板明顯減少，通常小于20×109/L。血小板壽命明顯縮短，約16小時(shí)。骨髓檢查多數(shù)病歷巨核細(xì)胞增多或正常，其中幼稚巨核細(xì)胞明顯增多。 慢性ITP多次化驗(yàn)血小板減少，多為（3080）×109/L。骨髓巨核細(xì)胞大多增加，大小基本正常，顆粒型增多，血小板形成明顯減少。血小板表面相關(guān)IgG增多，血小板相關(guān)C3增多。血小板壽命縮短，約13天。 （七）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少。2、 脾臟不增大或僅輕度增大。3、 骨髓檢查巨核細(xì)胞

8、數(shù)增多或正常，有成熟障礙。4、 以下五點(diǎn)應(yīng)具備任何一點(diǎn)（1） 潑尼松治療有效。（2） 切脾治療有效。（3） PalgG增多。（4） PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發(fā)性血小板減少癥。 二、血小板減少診治 （一）常規(guī)治療  血小板減少性紫癜以出血為主，可按血證進(jìn)行辨證治療。主要病機(jī)為熱、虛、瘀三種。治療應(yīng)以清熱涼血止血、補(bǔ)氣陰、活血化瘀為主，同時(shí)應(yīng)參以補(bǔ)益肝腎等法，以標(biāo)本兼治。 辨證要點(diǎn)：首先辯虛實(shí)，本癥應(yīng)首先分虛實(shí)和火熱的有無。1、 熱盛迫血；2、 陰虛火旺；3、氣不攝血；4、 瘀血阻絡(luò)。 （二）血小板減少的食療   1、花生衣紅棗汁 花生米50g，紅棗30g。將花生米在

9、溫水中浸泡半小時(shí)，取皮，紅棗洗凈后溫水泡漲，以浸藥之水煮花生衣及紅棗半小時(shí)，去花生米衣，加適當(dāng)紅糖。此為1日量，分3次飲汁共吃棗和花生。該藥膳有補(bǔ)血止血的功效。適用于血小板減少性紫癜，各種失血及血虛、腫瘤經(jīng)放療、代療后血象異常等。 2、白茅根燉豬皮 白茅根30g，豬皮500g，冰糖適量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗凈之豬皮，燉至湯汁稠粘時(shí)，入冰糖拌勻。此為1日量，分45次餐食。該藥膳有清熱解毒、涼血止血的功效。適用于血小板減少性紫癜屬熱毒郁營型者，皮膚出現(xiàn)紫斑，或有鼻衄、牙衄、尿血、便血、小便黃赤等癥。 3、羊脊骨湯 羊脊骨（連尾）1條，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，蔥、姜、鹽適

10、量。將羊脊骨碎成塊；肉蓯蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟絲子酒浸3日曬干，搗末，用水適量，放入羊脊與蓯蓉，同燉至熟透，調(diào)入菟絲子末及調(diào)味品。此為1日量，分2次空腹食之。該藥膳有補(bǔ)腎陽、益精血、健脾胃的功效。適用于腎精不足型血小板減少性紫癜。 4、圓肉花生湯 龍眼肉12g，帶衣花生25g，大棗15g。大棗去核，與花生仁、龍眼肉加水同煮后食。此為1日量，分2次食用。該藥膳有健脾補(bǔ)心、養(yǎng)血止血的功效。適用于血小板減少性紫癜、貧血及脾虛肌衄或虛勞血虛等癥。 5、枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g，紅棗10枚，黨參10g，雞蛋2個(gè)。把枸杞，紅棗、黨參放砂鍋內(nèi)同煮成湯，雞蛋煮熟后去殼取蛋，再煮片刻，吃蛋飲湯。此為1日量

11、，分2次食用。該藥膳有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。適用于氣不攝血型血小板減少性紫癜。 6、雞血藤大棗湯 雞血藤20g，大棗15枚。以上二藥水煎后棄雞血藤藥渣，吃棗飲湯。此為1日量，分2次食用。該藥膳有益氣攝血、補(bǔ)血的功效，適用于血小板減少性紫癜，反復(fù)出血，兼有鼻衄、齒衄、頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，唇甲不華，神疲體倦，食欲不振，心悸，動則心跳氣短，震顫多汗等癥。 7、花生黨參湯 花生紅衣6g，紅棗10枚，黨參10g。把花生衣、紅棗、黨參用砂鍋加水煮成湯，棄掉黨參、花生衣藥渣，吃紅棗喝湯。此為1日量，分2次食用。該藥膳有養(yǎng)心健脾，益氣攝血的功效。對于病后體虛、血小板減少性紫癜均有良效。 8、紅棗羊骨粥 配方：紅棗1

12、5枚，羊骨500克，大米200克。制做及服法：羊骨（以腿骨為佳）洗凈，敲成2段，加水用文火煮1小時(shí)，撈起骨，將骨髓剔于湯中，加入大米紅棗，煮成粥。每日分兩次服完。功能及適應(yīng)癥：益氣攝血，補(bǔ)髓生血。對于血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血有輔助作用。 9、鮮藕粥配方：粳米30-50克，鮮藕50克，白糖適量。制做及服法：先煮米做粥至半熟，加入洗凈的鮮藕片，煮至粥熟，加糖少許，可做早餐食之。功能及適應(yīng)癥：清熱涼血生津。對于血小板減少性紫癜、過敏性紫癜的血熱動血型有輔助。 10、阿膠糯米粥 配方：阿膠20-30克，糯米100克，紅糖15克。制做及服法：先將糯米淘洗凈，入鍋加清水煮沸，待粥熟時(shí)，

13、放入搗碎的阿膠粒，邊煮邊攪均勻，加入紅糖食之，每食適量。功能及適應(yīng)證：滋陰補(bǔ)虛，養(yǎng)血止血。 （三）簡單易行的耳朵保健操 據(jù)耳穴理論說，人體的所有組織器官在耳朵上都有相應(yīng)的穴位聯(lián)系。刺激這些穴位能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)各組織器官的功能，更能提高人體的新陳代謝水平。 有一病人平時(shí)刷牙時(shí)牙齦經(jīng)常出血，后發(fā)展到咬饅頭、吃香蕉時(shí)，都會在食物上留下血跡。經(jīng)醫(yī)院作血液化驗(yàn)，確診是血小板減少癥。先后吃過仙鶴草、凝血糖漿、維生素C等制劑。因該病人從小怕吃各種藥品，還時(shí)常漏服，故效果不佳。 后來讓其選用花生仁30克、紅棗20克、帶皮留芯的蓮子20克加水一起煮熟，每天分兩次當(dāng)點(diǎn)心食用。 因當(dāng)年"食補(bǔ)不如鍛煉"

14、;的說法相當(dāng)流行，自己確實(shí)也需要增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高自身的造血功能。有人依據(jù)中醫(yī)學(xué)的耳穴理論，設(shè)計(jì)了簡單易行的耳朵操：用食指和中指夾住耳朵，上下來回摩擦2分鐘，把兩個(gè)耳朵擦得又紅又熱，感覺到耳朵上的血液循環(huán)在加速。每天2次。把耳朵操當(dāng)成是鍛煉身體的"全息"體操，既省時(shí)又省力。 此病人堅(jiān)持年余，血小板減少癥早已徹底治愈，沒有復(fù)發(fā)過。 三、血小板減少相關(guān)知識 1、血小板減少就一定會出血嗎？血小板減少不一定會出血。這主要取決于兩個(gè)方面，一是血小板減少的程度；二是個(gè)體差異。正常人血小板數(shù)量為（100300）X 10升。一般來說，血小板輕度減少（80100）X109升即（8萬10萬）立

15、方毫米）大多不表現(xiàn)出自發(fā)性出血。血小板中度減少5080）X 10升即臨萬8萬）立方毫米），可有輕度自發(fā)性出血，如皮膚粘膜出血點(diǎn)創(chuàng)傷后出血不易止住、女性月經(jīng)量增多等。重度血小板減少（50 X 10升以下即5萬以下），則大多數(shù)會出現(xiàn)較明顯的自發(fā)性出血，最常見的是皮膚紫痛。更嚴(yán)重者血小板減少（20 X10升以下即2萬以下），甚至可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等危及生命的共發(fā)癥。個(gè)體差異是指：由于不同的人在身體結(jié)構(gòu)（如血管通透性）及出血耐受性等諸多方面存在一定差異，可以對血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。比如，有的病人血小板降至50 X 10升左右即可出現(xiàn)廣泛皮膚的皮下瘀血，而有的病人即使血小板只有20

16、X 10升也無任何出血表現(xiàn)。當(dāng)然，后一種情況下即使沒有自發(fā)性出血，也仍然存在一定的危險(xiǎn)性，需要提高警惕，做好出血的預(yù)防性護(hù)理。 2、血小板減少性紫癜的防治 血小板減少性紫癜患者預(yù)防感冒，密切觀察紫斑的變化，如密度、顏色、大小等，注意體溫、神志及出血情況，有助于了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，從而予以及時(shí)的處理。避免外傷，出血嚴(yán)重者須絕對臥床休息。慢性患者，可據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)參加鍛煉，避免七情內(nèi)傷，保持心情愉快，飲食宜細(xì)軟，如有消化道出血，應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)，忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦，注意皮膚衛(wèi)生，避免抓搔劃破皮膚弓隨感染。 3、血小板減少與白血病的區(qū)別：血小板減少性

17、紫癜病的典型癥狀表現(xiàn)為出血，在發(fā)病前期，皮膚會出現(xiàn)針扎樣紅點(diǎn)，之后會發(fā)展成塊狀血小板減少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黃豆粒，大的能達(dá)到手掌那么大。出現(xiàn)血小板減少性紫癜的部位一般在體表皮膚比較松弛的部位，如頸部、眼睛周圍、下肢等，并伴有腫痛，嚴(yán)重的會在口腔黏膜部位出現(xiàn)紫斑。血液中正常血小板數(shù)量為萬立方毫米，患病時(shí)可減少到萬萬，當(dāng)血小板數(shù)量降至萬時(shí)，患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等，危及生命。 血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似，有些患者認(rèn)為血小板減少性紫癜病就是準(zhǔn)白血病，心理壓力很大，其實(shí)完全沒有必要。專家解釋，認(rèn)為紫癜病是因?yàn)閱渭兊难“鍦p少使凝血功能出現(xiàn)異常，而血小板減少

18、和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一，白血病患者體內(nèi)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞等都不正常，它們完全是兩碼事。 4、血小板減少性紫癜的特點(diǎn)血小板減少性紫癜的特點(diǎn)是血小板顯著減少， 伴有皮膚黏膜紫癜，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等全身性出血癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病主要的致死病因。血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵字苫?。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。 5、血小板減少容易與

19、哪些癥狀混淆血小板壽命縮短：會引起的血小板減少癥。血小板減少癥可能源于血小板產(chǎn)生不足,脾臟對血小板的阻留，血小板破壞或利用增加以及被稀釋。無論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少，都可引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑，最常見于小腿?；蛟谑茌p微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑。粘膜出血(鼻出血，胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血)，和手術(shù)后大量出血。胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命。然而血小板減少癥不會像繼發(fā)于凝血性疾病那樣表現(xiàn)出組織內(nèi)出血(如深部內(nèi)臟血腫或關(guān)節(jié)積血)。 血小板增多癥：是一種原明不明的異常增生伴血小板持續(xù)增多為主的骨髓增生性疾病。臨床表現(xiàn)：有出血、血栓形成引起的癥狀和體征，脾大。 血小板減少

20、性紫癜：分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜;而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、血小板計(jì)數(shù)、病程長短及預(yù)后將本病分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。 四、血小板減少性紫癜中醫(yī)治療 1、病理中醫(yī)認(rèn)為，引起血小板減少性紫癜和人體氣血不和、臟腑失調(diào)有關(guān)。素問寶命全形論說：“人以天地之氣生”?！疤斓睾蠚猓蝗恕?，是說人是物質(zhì)，是靠天地之氣而生養(yǎng)。素問六節(jié)臟象論又說：“氣和而生，津液相成，神及自生”，就更說明了人的生命活動也是以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)所說的

21、氣，一是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精物物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣。二是臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經(jīng)脈之氣，兩者相互聯(lián)系，前者是后者的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者為前者的功能系統(tǒng)。 血小板減少性紫癜屬于中醫(yī)的血癥，血癥是血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下出于前后二陰，或外滲于肌膚的一類疾患。一般是指非外傷引起的出血，臨床上有時(shí)只見一種出血，也有同時(shí)并見幾種出血者，有的出血勢緩量微，也有的勢猛量多，此時(shí)可危及生命! 祖國醫(yī)學(xué)對血的認(rèn)識，早在內(nèi)經(jīng)就有記載，靈樞決氣篇曰：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！庇衷弧靶闹餮?，肝藏血，脾統(tǒng)血”。靈樞本臟篇曰“經(jīng)脈者，所以行血?dú)猓鴺s陰陽，筋骨，利關(guān)節(jié)也?！边@些記

22、載說明了血為水谷精微變化而成，其生化于脾，藏受于肝，總統(tǒng)于心，運(yùn)行于脈中，環(huán)周不息，營養(yǎng)全身皮肉筋骨，臟腑，孔竅，四肢百骸。血的生成是以水谷精微，營氣和精髓為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過脾、胃、肺、心脈、腎、肝等臟器功能活動而完成！ 血流的運(yùn)行是在心、肺、肝、脾等內(nèi)臟相互配合下進(jìn)行的，所以其中任何一個(gè)功能失調(diào)，都可能引起血行失常的病變。引起血小板減少性紫癜大多由氣血不和、臟腑功能失調(diào)，和久病肺腎陰虧、虛大妄動、絡(luò)傷血溢而形成，所以在治療上，主要以調(diào)理氣血、臟腑，補(bǔ)氣補(bǔ)血，兼滋陰瀉火，從而達(dá)到標(biāo)本兼治。 2、中醫(yī)認(rèn)為血小板減少的原因 中醫(yī)認(rèn)為血小板減少的病因可概括為外感和內(nèi)傷、外感六淫之邪，入里化為邪熱，或內(nèi)

23、傷肝脾腎三臟，功能失調(diào)，均能導(dǎo)致本病的發(fā)生?？筛爬橥飧行盁幔獰嵬?；或脾氣虛損，氣不攝血；或脾腎陽虛，統(tǒng)攝無權(quán)；或肝腎陰虛，虛火上炎；或瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)。有關(guān)論述散見于“血證”、“發(fā)斑”、“葡萄疫”等范疇。 3、中醫(yī)對血小板減少的辯證 （1）肝腎陰虛型： 證候：紫癜呈暗紅色，下肢多見。經(jīng)期提前，量多色暗紅，鼻、齒齦出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗紅，可伴見手足心熱，盜汗，口干、便干，舌紅蜂少苔或光苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)，因常伴有高血壓或糖尿病等激素合并癥，故可伴見肝腎陰虛陽亢表現(xiàn)，如頭暈?zāi)垦！⒍Q、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等。 證候分析：本型病位在肝和腎，肝藏血，血養(yǎng)肝，腎藏精，精血

24、互生，肝腎陰虛，可生內(nèi)熱，血隨火動而溢出于脈絡(luò)外，可見各種出血表現(xiàn)。手足心熱、盜汗、口干、便干，舌紅絳少苔或光苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛之象，陰虛陽亢者還可見頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等癥狀。 （2）氣血兩虛型：主證：起病徐緩，紫癜色淡紅而稀疏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，月經(jīng)后延，齦衄多見，出血量少，色淺而滲血不止，伴見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗，活動后諸癥加重，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。 證候分析：本型病位在心脾，心主血脈，脾主統(tǒng)血，心脾兩虛，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)而走失不歸，則見各種出血表現(xiàn)。氣為血帥，血為氣母，亡血傷氣，可見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗，活動后諸癥加重等各種氣血虛損表現(xiàn)

25、，苔脈均為一派氣血虧損之象。 （3）血熱妄行型：主證：起病急驟，出血量大而猛，紫癜色鮮紅而密集，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)有力。無氣、血、陰、陽虛損見癥，常可伴見畏寒、發(fā)熱、咽痛等外感癥狀。 證候分析：本病基本病因病機(jī)為火熱毒邪內(nèi)伏營血，或陽明胃熱熾盛，復(fù)感六淫外邪，以致化火動血，灼傷絡(luò)脈，血熱迫血妄行，絡(luò)傷血溢，故可見紫癜色鮮紅而密集，出血量大而猛，病為實(shí)熱證，故脈數(shù)有力，舌紅，苔黃，若兼濕邪，則可見苔黃膩。 （4）脾腎陽虛型：主證：臨床表現(xiàn)在氣血兩虛型基礎(chǔ)上伴見畏寒怕冷，面色晄白，舌體胖大有齒痕，脈沉遲，還可見腹脹、便溏、浮腫、腰酸等脾腎陽虛表現(xiàn)。 證候分析：脾虛不能統(tǒng)血可導(dǎo)致血行障礙而錯行脈

26、外可見各種出血表現(xiàn)。脾腎陽虛，命門火衰，則畏寒怕冷，面色晄白；水濕不化則見腹脹、便溏、浮腫，腰為腎之府，失其所養(yǎng)可見腰酸，苔脈均為脾腎陽虛表現(xiàn)。 （5）陰陽兩虛型：主證：病勢較急，出血部位廣泛而嚴(yán)重，既可見畏寒、便溏，可見五心煩熱盜汗、多表現(xiàn)為上熱下寒，陽虛陰虛癥狀雜見。均為久治不愈患者。 證候分析：本型基本病因病機(jī)為：五臟虛損，陰陽兩虛，陰虛火旺，迫血妄行；陽虛不攝，血溢脈外，氣隨血脫，陰陽離絕。 4、中醫(yī)血小板減少辯證論治 （1）肝腎陰虛型：治法：滋陰清熱、涼血止血。方藥：知柏地黃丸合二至丸加味。方中六味地黃丸三補(bǔ)三瀉共奏滋陰清熱之功，知母、黃柏加強(qiáng)滋陰降火之力，現(xiàn)代藥理證實(shí)可制約大劑量激

27、素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補(bǔ)血止血，當(dāng)歸、丹參活血化瘀以止血，白芍酸斂收澀亦可斂陰補(bǔ)血，平肝柔肝；補(bǔ)骨脂佐之，取陽中求陰，陰中求陽之意，本身可收斂止血，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有抑制抗體作用。加減法：出血嚴(yán)重者可酌加白茅根20g、藕節(jié)20g、鶴草30g、土大黃15g，肝腎陰虛陽亢盛者去補(bǔ)骨脂加煅龍牡30g（先煎)、川芎10g、龜板20g（先煎)。 （2）氣血兩虛型：治法：益氣健脾，攝血止血。方藥：歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和黨參為君藥，補(bǔ)氣健脾，輔以當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血和營，用白術(shù)、木香以健脾理氣，使補(bǔ)而不滯，茯神、遠(yuǎn)志、棗仁以養(yǎng)心安神，使以甘草、生姜、大棗和胃健脾，以資生化，氣旺則血充而歸經(jīng)矣。

28、加用淮山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，收斂止血，炒白芍補(bǔ)血斂陰止血調(diào)經(jīng)，阿膠滋陰補(bǔ)血止血，共奏益氣健脾、攝血止血之功。加減法：月經(jīng)淋漓不止者可加山萸肉1020g，五味子10g，以養(yǎng)肝收澀止血，齦衄者可加五倍子10g配藕節(jié)2030g，能收澀止血不留瘀，肌衄者可加仙鶴草30g、紫草10g以補(bǔ)虛止血。 （3）血熱妄行型：治法：清熱解毒、涼血止血。方藥：犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角，配合生地清熱涼血，解血分熱毒，生地尚可養(yǎng)陰，防熱甚傷陰，赤藥、丹皮清熱涼血，活血散瘀，加生軍瀉肺胃實(shí)火、涼血止血；白茅根加強(qiáng)涼血止血之力，板藍(lán)根、土大黃、貫眾加強(qiáng)清熱解毒抗病毒之力，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。加減：鼻衄者加黃芩10g、牛膝610g、丹皮1020g清肺熱以引火下行，齒衄者加生石膏先煎2030g、黃連610g以清胃熱以止血；便血加槐角1015g、地榆10g清熱利濕止血，尿血加大小薊1020g、藕節(jié)30g以清熱利尿，涼血止血，劇烈頭痛、嘔吐，口腔大血泡，往往是腦出血先兆，為本病危癥，需立即搶救，除緊急切脾或輸血小板、靜點(diǎn)免疫球蛋白、大劑量激素沖擊外，可酌情加服安宮牛黃丸或至寶丹或三七粉3g、云南白藥3g吞服。 （4）脾腎陽虛型：治法：溫補(bǔ)脾腎，填精補(bǔ)血。方藥：右歸丸加味。方中附子、肉桂溫腎陽、暖下元，亦可對長期服用激