醫(yī)院的感染管理職責(zé).doc

1、醫(yī)院感染管理職責(zé)榆次區(qū)人民醫(yī)院二0五年十二丿持有部門： 制訂者： 制訂日期： 審核者： 審核日期： 執(zhí)行日期院感科蘆淑仙、韓瑞萍、院感委員會(huì)成員二0-一五年十一月張玉宏二0一五年十二月: 二0一五年十二月醫(yī)務(wù)人員醫(yī)感染管理守責(zé)15醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制行動(dòng)計(jì)醫(yī)院感染管理職責(zé)醫(yī)院感染委員會(huì)職10醫(yī)院感染管理專職人員職11感染管理科主任職12感染管理科干事職13醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職14護(hù)理部醫(yī)院感染管理職14醫(yī)院感染管理職15設(shè)備科、總務(wù)科醫(yī)院感染管理職16檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職藥劑科醫(yī)院感染管理職16醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職16臨床科室感染管理小組職臨床、醫(yī)技科室科主任醫(yī)院感染管理職責(zé)1717護(hù)士長(zhǎng)

2、醫(yī)院感染管理職18監(jiān)控醫(yī)師醫(yī)院感染管理職18監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染管理職18醫(yī)生醫(yī)院感染管理職19護(hù)理人員醫(yī)感染管理職19醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理守則1、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、傳染病防治法、 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范、 醫(yī) 療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)，提高法制觀念。2、自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)章制度。3、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)著裝整潔，剪短指甲，不穿工作服就餐。4、各類人員應(yīng)自覺(jué)遵守手術(shù)室管理制度，禁止隨意出入手術(shù)室。5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確洗手 / 手消毒和戴手套。

3、7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，保證進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī) 療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等 有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必須一人一針一管一用。8、日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。9、在診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范， 根據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng) 的隔離措施。10、配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染相關(guān)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)。ll 、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。12、各類醫(yī)務(wù)人員在診療工作中發(fā)現(xiàn)傳染病痰情后應(yīng)立即按要求登記和報(bào)告。13、在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)或其它醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)配合醫(yī)院感染管

4、理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并落實(shí)控制措施。14、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類存放的要求做好醫(yī)療廢物的分類管理工作，醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝。15、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷時(shí)按醫(yī)院相關(guān)流程處理。榆次人民醫(yī)院預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2014 2017 年）為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感 染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管 理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則 等相關(guān)法規(guī)，制定本院行動(dòng)計(jì)劃。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，進(jìn)一步加大 員工對(duì)相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，健全完善相關(guān)的制度、 職責(zé)，健全完

5、善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)規(guī)范， 可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)價(jià)值的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，滿足人民群 眾健康服務(wù)需求。二、工作目標(biāo)一）總目標(biāo)以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“以病人為中心， 切為了病人，以質(zhì)量為核心，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境”的感染防控理念，根據(jù)相 關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提升醫(yī)院感染防控水平，提高 醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，利用信息化管理平臺(tái)，實(shí)施科學(xué)有效監(jiān)控， 及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)水 平。二）質(zhì)量目標(biāo)醫(yī)院感染率w 5%醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌合格率達(dá) 100%醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率達(dá) 90%院感知識(shí)培訓(xùn)3學(xué)時(shí)三）管

6、理目標(biāo)1、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí) 施細(xì)則和本院下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo) 準(zhǔn)操作規(guī)范榆次人民醫(yī)院醫(yī)院感染考核方案，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找差距， 抓好醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、血透室、新生兒室、消毒供應(yīng)室、人流 室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，增 強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，質(zhì)量管理達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求。2、降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)外科手術(shù)部位感染、 導(dǎo)管相關(guān) 血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等專項(xiàng)發(fā)生率，如部 位感染發(fā)病專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率、外科

7、醫(yī)生感染發(fā) 病專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)生感染發(fā)病專率、平均危險(xiǎn)指數(shù)、 醫(yī)師調(diào)整感染發(fā)病率等進(jìn)一步降低。通過(guò)貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措 施，醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素， 得到有效控制， 降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。3、醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施的管理。 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 的要求，落實(shí)清潔、消毒、滅菌、隔離措施，以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等的 醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。4、繼續(xù)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)。特別要 進(jìn)行 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員在工作中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”減少醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染，培訓(xùn)考試合格后方能上崗。派重點(diǎn)科室感染監(jiān)

8、控人員參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼 續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以增長(zhǎng)知識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)。對(duì)適合我院實(shí)際情況的學(xué)習(xí)班，感染管理專職人員力爭(zhēng)參加，以 便了解國(guó)內(nèi)外感染動(dòng)態(tài)和信息。加快知識(shí)更新，向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化靠攏。根 據(jù)國(guó)情，積極參加有關(guān)活動(dòng)，充分發(fā)揮我們的權(quán)力，溝通信息，同時(shí)將 所學(xué)知識(shí)、信息向全院各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員傳授，共同促進(jìn)我院院感工作 的開展。加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班，提高感染管理的質(zhì)量。三、管理措施質(zhì)量管理措施 充分發(fā)揮醫(yī)院感染三級(jí)質(zhì)控的作用，逐步完善質(zhì) 量管理體系，針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡 診療操作等） ，做好各級(jí)各類人員上崗前教育培訓(xùn)， 在崗人員強(qiáng)化教

9、育， 各科監(jiān)控人員的重點(diǎn)教育，將質(zhì)量考核指標(biāo)科學(xué)量化，監(jiān)控小組每日進(jìn) 行科室自評(píng)。充分發(fā)揮院感二級(jí)質(zhì)控管理作用，監(jiān)控小組每月進(jìn)行科室自評(píng)，月 底考核匯總后寫出存在問(wèn)題，報(bào)人力資源部給予考核同時(shí)上報(bào)院感科。院感科結(jié)合科室考核和平時(shí)監(jiān)管，每月底召開會(huì)議，就匯總后存在的問(wèn) 題進(jìn)行原因分析，提出整改措施以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，院科二級(jí)進(jìn)行手 衛(wèi)生依從性調(diào)查，計(jì)算科室手衛(wèi)生依從率。多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測(cè)，下科現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，按照處置流程和防控 措施的執(zhí)行情況，有考核、有記錄、有反饋。降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的措施1、院感科于 2013年 1月整理和修訂了醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范兩本內(nèi)部資

10、料，下發(fā)各科室，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并結(jié)合科室自身情況，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，備查。結(jié)合 已下發(fā)的榆次人民醫(yī)院感染考核方案定期不定期對(duì)臨床科室、重點(diǎn) 部門、檢查指導(dǎo)院感防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行考核，每日上午查房，對(duì) 全院綜合性監(jiān)測(cè)，部位感染監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、新 生兒室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室、透析室、有考核、有記錄、有反饋，月底匯總后報(bào)人力資源部?jī)冬F(xiàn)。2、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床 醫(yī)護(hù)人員、藥劑科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科人員共 同協(xié)作才能完成。我院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及流程首先是

11、微生 物室檢測(cè)出病源菌，向院感科和感染患者所在科室反饋檢驗(yàn)結(jié)果；臨床 科室接到通知單后，在晨會(huì)時(shí)向全科醫(yī)護(hù)人員通報(bào)，以防止耐藥菌交叉 傳播；主管醫(yī)師第一時(shí)間下“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑，填報(bào)多重耐藥菌 感染病例通知單一式兩份，科主任，護(hù)士長(zhǎng)簽名后交院感科一份，科室 留存一份，如為醫(yī)院感染病例應(yīng)同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡；護(hù)士在執(zhí)行 醫(yī)囑后，應(yīng)在病歷夾張貼藍(lán)色隔離標(biāo)記，患者安置首選單間，醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)相對(duì)固定，接觸病人前后嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，認(rèn)真做好手衛(wèi)生工作， 加強(qiáng)對(duì)保潔人員、家屬及陪護(hù)人員的宣教，限制探視及人員出入；加強(qiáng) 診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，診療用品專人專用，室內(nèi)物表、設(shè)施設(shè)備每班進(jìn) 行清潔和擦拭消毒，

12、患者血液、體液污染之處應(yīng)隨時(shí)消毒；患者轉(zhuǎn)科、 轉(zhuǎn)院、請(qǐng)會(huì)診、到輔助科室進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)通知相關(guān)科室人員采取相應(yīng)的 傳播控制措施； 患者標(biāo)本在連續(xù) 3 次（間隔大于 24小時(shí)）培養(yǎng)陰性或感 染痊愈時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)解除“接觸隔離”的醫(yī)囑，方可解除隔離。院感科在接到通知后，應(yīng)于第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，考核多重耐藥菌 消毒隔離措施的落實(shí)情況。檢驗(yàn)科每?jī)蓚€(gè)月對(duì)全院細(xì)菌耐藥情況、多重 耐藥菌的構(gòu)成比、各重點(diǎn)科室病原菌耐藥趨勢(shì)等進(jìn)行分析。3、手衛(wèi)生依從性管理措施 根據(jù)規(guī)范中手衛(wèi)生工作的要求，院科兩級(jí)進(jìn)行考核，以達(dá)到逐月提高，最終達(dá)到手衛(wèi)生依從率90%。在全院統(tǒng)一張貼手衛(wèi)生掛圖， 配備紙巾盒等。 在 2016年

13、之前逐步完成非手觸式水龍頭的改造工作。4、加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作的措施醫(yī)院感染管理涉及感染病學(xué)、 臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及 醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床檢驗(yàn)部門、藥學(xué)部門、 消毒供應(yīng)中心以及各臨床科室多個(gè)部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管 理部門的建設(shè)，建立醫(yī)院感染管理的多學(xué)科、多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué) 科、部門間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任，共同形成合力， 推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。榆次人民醫(yī)院院感科2013年 10 月醫(yī)院感染委員會(huì)職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、 標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī) 院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的

14、規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求， 對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、 重點(diǎn)科室建 設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感 染工作中的責(zé)任；5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；6、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題； 7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀， 配合藥事管理委

15、員會(huì)提出合理使 用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)醫(yī)院感染管理專職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù) 工作。主要職責(zé)是：l 、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指 導(dǎo)；2、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、 分析和反饋， 針對(duì)問(wèn)題提出 控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、 統(tǒng)計(jì)分析， 并向醫(yī)院感染管理委員會(huì) 或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；4、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；5、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)； 6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)

16、工作提供指導(dǎo)； 7、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析， 提出控制措施并協(xié)調(diào)、 組 織有關(guān)部門進(jìn)行處理；8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作； 10、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核;11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； 12、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。感染管理科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控工作。2、制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度，并組織實(shí)施。3、定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控情況， 負(fù)責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院感 染管理委員會(huì)會(huì)議的資料及議題。4、執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度，

17、定期監(jiān)測(cè)分析、匯總，每季度向院領(lǐng)導(dǎo)及各科室公布醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)情況。5、指導(dǎo)和參與檢查各科室的消毒與隔離措施，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。6、參與醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗生素的使用管理。7、負(fù)責(zé)向醫(yī)院工作人員宣講、傳授有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)。8、協(xié)調(diào)各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。9、當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行、 暴發(fā)時(shí)， 負(fù)責(zé)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并制定相應(yīng)措 施。10、參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作。感染管理科干事職責(zé)l 、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下， 協(xié)助制定醫(yī)院感染預(yù)防和控制方案及醫(yī)院感染管 理制度。2、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、查詢、登記、匯總、上報(bào)工作。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測(cè)， 并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果掌握醫(yī)院常見抗生素的敏感率，提出醫(yī)院抗感染

18、藥物的管理措施。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的準(zhǔn)備工作， 定期向全院公布醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 結(jié)果和控制效果。5、建立和完善各項(xiàng)消毒隔離措施， 對(duì)本院的消毒隔離工作提供先進(jìn)的方 法，建立質(zhì)量控制制度并監(jiān)督實(shí)施。6、對(duì)消毒藥械和一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用、 儲(chǔ)存、處理進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督 并提供信息。7、參與全院醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)的教育和培訓(xùn)。8、學(xué)習(xí)和完善各項(xiàng)消毒措施和效果檢測(cè)方法， 對(duì)消毒滅菌措施進(jìn)行質(zhì)量 監(jiān)控，學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用新的消毒方法和制劑。9、參與醫(yī)院感染專題的研究。醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)l 、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、

19、 抗菌藥物合 理應(yīng)用、手衛(wèi)生制度、一次性醫(yī)療用品的管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防 護(hù)等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)， 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、 部 門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病 人的治療和善后處理。護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)1、協(xié)助組織全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、 消毒、滅菌與隔離制度、 手衛(wèi)生制度、一次性使用醫(yī)療用品的管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防 護(hù)等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)， 進(jìn)行感染調(diào)查與控制工作， 根據(jù)需要進(jìn) 行護(hù)士人力調(diào)配，實(shí)行分組

20、護(hù)理。醫(yī)院感染管理職責(zé)l 、負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)院各級(jí)管理、 醫(yī)療、護(hù)理和工勤人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理 知識(shí)和的培訓(xùn)。2、負(fù)責(zé)組織對(duì)新上崗人員、 進(jìn)修生、 實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)。3、按照醫(yī)院感染管理辦法，組織制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。4、負(fù)責(zé)組織全院人員的醫(yī)院感染知識(shí)的考試。設(shè)備科、總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)l 、設(shè)備科要依據(jù)衛(wèi)生部 消毒管理辦法 和醫(yī)院有關(guān)消毒藥械管理辦法， 采供合格的消毒或滅菌設(shè)備。2、總務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。3、總務(wù)科負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。4、總務(wù)科監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理 _丁作，符合“中華人民共和國(guó)食5、

21、品衛(wèi)生法”要求?？倓?wù)科對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)l、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、 分離鑒定、 藥敏試驗(yàn)及特殊病原體 的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度， 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原 則，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)。藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)l 、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)

22、院感染管理職責(zé)l 、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流 行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科， 并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病， 按傳 染病防治法的規(guī)定及時(shí)上報(bào)。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。臨床科室感染管理小組職責(zé)l 、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度

23、，并組織實(shí)施。3、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 采取有效措施， 降低本科室醫(yī) 院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染 管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。4、采取有效措施， 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播， 監(jiān)督檢查本科室抗感 染藥物使用情況。5、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度及手衛(wèi)生制度。7、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則， 保障防護(hù)用品到位， 做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全 與防護(hù)。8、做好對(duì)病區(qū)衛(wèi)生員工作的培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理要作。臨床、醫(yī)技科室科主任醫(yī)院感染管理職責(zé)l 、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、組織本科開展專題討論，宣傳預(yù)防感染知識(shí)。3、全面管理監(jiān)督感染控制計(jì)劃的落實(shí)。4、督