中心醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、 醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 表一 風(fēng)險(xiǎn)事件： ICU醫(yī)院感染 評(píng)估日期： 評(píng)估科室： 風(fēng) 險(xiǎn) 因 素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（P）如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性 （S）如果要發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做好準(zhǔn)備（D）風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN） 風(fēng) 險(xiǎn) 水 平 高 3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1探視者、陪護(hù)著較多對(duì)各通風(fēng)濾網(wǎng)未保潔設(shè)備及設(shè)施的配置不到位耐藥菌定植或感染通風(fēng)、溫度、濕度難以達(dá)到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機(jī)泌尿道插管隔離病人落實(shí)不到位無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范引流管氣管插管氣管切開氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒吸痰診療用品有潔污交叉注：RPN 18

2、風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高，9RPN<18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中，RPN<9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 表一 風(fēng)險(xiǎn)事件： NICU醫(yī)院感染 評(píng)估日期： 評(píng)估科室： 風(fēng) 險(xiǎn) 因 素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（P）如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性 （S）如果要發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做好準(zhǔn)備（D）風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN） 風(fēng) 險(xiǎn) 水 平 高 3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1探視者、陪護(hù)著較多設(shè)備及設(shè)施的配置不到位耐藥菌定植或感染通風(fēng)、溫度、濕度難以達(dá)到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機(jī)泌尿道插管隔離病人落實(shí)不到位無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范嬰兒暖箱清潔消毒處理不及時(shí)徹底引流管氣管插管氣溶膠

3、及管道冷凝水污染呼吸器械污染環(huán)境常態(tài)保潔與消毒吸痰診療用品有潔污交叉奶瓶奶嘴處理注：RPN 18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高，9RPN<18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中，RPN<9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。 醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 表一風(fēng)險(xiǎn)事件：手術(shù)部位醫(yī)院感染 評(píng)估日期： 評(píng)估科室： 風(fēng) 險(xiǎn) 因 素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（P）如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性 （S）如果要發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做好準(zhǔn)備（D）風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN） 風(fēng) 險(xiǎn) 水 平 高 3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1患者皮膚準(zhǔn)備手術(shù)人員的口、鼻、手?jǐn)y帶病原微生物血糖控制手衛(wèi)生圍手期抗菌藥物管理手術(shù)室環(huán)境保潔與維修年齡（高齡>

4、75歲或新生兒等）疾?。ò┌Y、血液病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下）治療（透析、免疫抑制劑、激素、化療、放療）污染或污穢的手術(shù)切口無(wú)菌技術(shù)操作手術(shù)器械及物品手術(shù)時(shí)間手術(shù)部位有異物植入保溫中心靜脈插管泌尿道插管使用呼吸機(jī)氣管插管氣管切開切口維護(hù)（無(wú)菌技術(shù)、更換敷料、保持清潔）注：RPN 18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高，9RPN<18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中，RPN<9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。 醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 表一 風(fēng)險(xiǎn)事件：消毒供應(yīng)中心無(wú)菌包監(jiān)測(cè) 評(píng)估日期： 評(píng)估科室： 風(fēng) 險(xiǎn) 因 素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（P）如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性 （S）如果要發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該怎樣做好準(zhǔn)備（D）風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN） 風(fēng) 險(xiǎn)

5、 水 平 高 3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1基建/裝修空氣消毒機(jī)、紫外線消毒設(shè)備無(wú)定期維護(hù)與監(jiān)測(cè)對(duì)各通風(fēng)濾網(wǎng)未保潔設(shè)備及設(shè)施的配置不到位規(guī)章制度不健全或有章不遵、有規(guī)不循生物監(jiān)測(cè)不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范人員配備及要求不能滿足臨床需求清洗劑、酶液不符合規(guī)范要求包裝材料不符合規(guī)范要求無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范外來(lái)醫(yī)療器械管理不規(guī)范未定期對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)未定期對(duì)消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)未定期對(duì)滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)無(wú)菌包過(guò)大、過(guò)重清洗器械干燥不規(guī)范未建立質(zhì)量控制過(guò)程與可追溯管理環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)滅菌器未定期檢測(cè)環(huán)境常態(tài)保潔與維護(hù)注：RPN 18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高，9RPN<18風(fēng)險(xiǎn)水平

6、評(píng)定為中，RPN<9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)管理措施：高危因素采取措施負(fù)責(zé)人醫(yī)院感染高危因素風(fēng)險(xiǎn)管理措施落實(shí)情況督查表日期執(zhí)行情況整改措施科室自查人員感控督查人員評(píng)估科室：評(píng)估小組成員簽名：評(píng)估日期： 年 月 日 感染管理科簽收人： 簽收日期： 年 月 日醫(yī)院感染高危因素的風(fēng)險(xiǎn)管理推薦措施風(fēng)險(xiǎn)采取措施手衛(wèi)生1科內(nèi)對(duì)手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行檢查（洗手液、快速手消毒及干手設(shè)施等）2科室內(nèi)部指定專人考核3宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度、措施4每月進(jìn)行手衛(wèi)生督查及整改多重耐藥菌1科內(nèi)舉辦多重耐藥菌防控知識(shí)培訓(xùn)2加強(qiáng)多重耐藥菌定植菌篩查，預(yù)防與控制臨床耐藥菌3評(píng)價(jià)多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物

7、使用合理性4每月進(jìn)行自評(píng)、整改手術(shù)部位感染（SSI）1落實(shí)手術(shù)部位相關(guān)感染的SOP2科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)3做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準(zhǔn)備等4每月對(duì)措施施行情況自查并反饋VAP、UTI、CRBSI相關(guān)感染1按VAP、UTI、CRBSI的SOP實(shí)施2對(duì)科室組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)3針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素，每天監(jiān)測(cè)評(píng)估4每周、每月、每季對(duì)ICU進(jìn)行該項(xiàng)目的實(shí)施情況督查并反饋新生兒相關(guān)感染1提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防范意識(shí)2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護(hù)性隔離3重視手衛(wèi)生4合理用藥5減少侵入性操作醫(yī)療廢物處置1每月科室必須自查符合規(guī)范要求2每季度接受院感染科檢查，加強(qiáng)整改3

8、科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)本送檢1自評(píng)本科室使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況，督促達(dá)標(biāo)2了解本科室前五位病原菌3加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教4在科會(huì)上反饋，通報(bào)檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)一次性無(wú)菌物品1所有一次性物品須從衛(wèi)生材料庫(kù)房領(lǐng)取2每月自查一次性無(wú)菌用品的使用情況，是否規(guī)范3庫(kù)房環(huán)境清潔、陰涼、干燥，通風(fēng)，物品置于物架上，離地20cm，離墻5cm，離天花板50cm。4小包裝存放于科室無(wú)菌柜中，在有效期內(nèi)使用醫(yī)院感染暴發(fā)1學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)流程2制定提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理措施3加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教、開展多形式培訓(xùn)4反饋存在問(wèn)題及提出整改措施嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露1按全院職業(yè)防護(hù)的管理制度具體實(shí)施2加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)及宣教、不定期考核相關(guān)人員3備齊各類防護(hù)用品，定期檢查是否齊全4出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)及時(shí)正確處置和上報(bào)環(huán)境衛(wèi)生1按要求，執(zhí)行監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)頻次2對(duì)采樣的監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析原因，加強(qiáng)整改3發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采樣無(wú)菌技術(shù)操作1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作的執(zhí)行2定期進(jìn)行理論及技能考核3加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)消毒隔離1感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促消毒隔離工作2消毒隔離管理嚴(yán)格參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l文執(zhí)行3進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感