糖尿病掀起你的蓋頭來(lái)

1、 糖糖 尿尿 病病 掀掀 起起 你你 的的 蓋蓋 頭頭 來(lái)來(lái) 糖糖 尿尿 病病 寧染艾滋病寧染艾滋病 勿得糖尿病勿得糖尿病u英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服 務(wù)體系務(wù)體系u精神病醫(yī)學(xué)家精神病醫(yī)學(xué)家 麥麥 克斯克斯. 彭伯頓彭伯頓旁觀者旁觀者第一部分：第一部分： 是是 什什 么么 ？u 糖尿病的定義糖尿病的定義u 糖尿病的診斷糖尿病的診斷u 糖尿病的分型糖尿病的分型u 糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(ogtt)(ogtt)方法方法1. 受試者空腹（8-10 h）后口服溶于300 ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖則為82.5 g，兒童1.75

2、g/kg體重，總量不超過(guò)75 g），5 min之內(nèi)服完;2. 從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2 h分別在前臂采血;3. 試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床;4. 血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢;5. 試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150 g;6. 試驗(yàn)前停用可能影響ogtt的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天;67.06.17.8 11.1負(fù)荷后負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 （mmol/lmmol/l）糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖空腹血糖 （mmol/lmmol/l）5.6 以以為依據(jù)的糖尿病新分類法為依據(jù)的糖尿病新分類法: : n懷孕前并無(wú)糖尿病病史，

3、妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病。n懷孕前已有糖尿病史者，稱為糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠。 空腹：空腹： 5.1 mmol/logtt 1h： 10.0 mmol/logtt 2h： 8.5 mmol/l n一般30歲n起病急 是 1型糖尿病n中度到重度癥狀n明顯體重減輕 n消瘦n尿酮陽(yáng)性或酮癥酸中毒 否 2型糖尿病n空腹或餐后c-肽低下n免疫標(biāo)記物（gad抗體，ica ，ia-2） 患病率患病率（年）（年）中國(guó)糖尿病患病率迅速上升中國(guó)糖尿病患病率迅速上升糖尿?。禾悄虿。?1世紀(jì)中國(guó)面臨的一大挑戰(zhàn)世紀(jì)中國(guó)面臨的一大挑戰(zhàn) u2010年中國(guó)的糖尿病相關(guān)直接醫(yī)療年中國(guó)的糖尿病相關(guān)直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到費(fèi)用達(dá)到

4、250億美元（約占中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)億美元（約占中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出的生支出的13%）, 預(yù)計(jì)到預(yù)計(jì)到2030年將增至年將增至450億美元。億美元。u根據(jù)巴克萊證券研究估計(jì)，在未來(lái)根據(jù)巴克萊證券研究估計(jì)，在未來(lái)10年中，全球糖尿病治療相關(guān)費(fèi)用增年中，全球糖尿病治療相關(guān)費(fèi)用增加值的加值的29%將來(lái)自于中國(guó)。將來(lái)自于中國(guó)。全球糖尿病流行趨勢(shì)持續(xù)惡化全球糖尿病流行趨勢(shì)持續(xù)惡化 idf主席jean claude mbanya教授說(shuō)：“在2011年，每7秒鐘就有1人因糖尿病死亡，警鐘正在敲響”idf：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟國(guó)際糖尿病聯(lián)盟國(guó)際糖尿病聯(lián)盟應(yīng)對(duì)糖尿病應(yīng)對(duì)糖尿病 馬上行動(dòng)！馬上行動(dòng)！聯(lián)合國(guó)國(guó)旗聯(lián)合國(guó)

5、國(guó)旗藍(lán)藍(lán) 光光 行行 動(dòng)動(dòng)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 1以2型糖尿病為主20我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 2 2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 3 3未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家22我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 4 4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素v在20072008年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%23我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 5 5中國(guó)人肥胖不如外國(guó)人明顯24我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 6 6餐后高血糖比例高v新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者

6、占近50%25第二部分：第二部分： 為為 什什 么么 ？u 糖尿病的病因糖尿病的病因u 糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥節(jié)節(jié) 儉儉 基基 因因肥胖肥胖糖尿病糖尿病高血壓高血壓高脂血癥高脂血癥 腦血管疾病腦血管疾病 冠心病冠心病糖尿病引發(fā)糖尿病引發(fā)80%的糖尿病的糖尿病患者患者最終死于心腦血管疾病最終死于心腦血管疾病 糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害低血糖：正常人：低血糖：正常人： 2.8mmol/l; 糖尿病病人：糖尿病病人： 3.9mmol/l 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 甜蜜殺手、沉默殺手甜蜜殺手、沉默殺手 大血管病變大血管病變 冠冠 心心 病病 大血管病變大血管病變 腦血管意外

7、腦血管意外 大血管病變大血管病變 下肢血管病變下肢血管病變 微血管病變微血管病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變正常眼底正常眼底眼底出血眼底出血 微血管病變微血管病變 糖尿病性腎病糖尿病性腎病 微血管病變微血管病變 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變u 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變u 自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變 （心臟、胃腸道、（心臟、胃腸道、 泌尿生殖、出汗）泌尿生殖、出汗） 糖尿病足病糖尿病足病遠(yuǎn)期目標(biāo)：遠(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命近期目標(biāo)：近期目標(biāo)：全面降糖，防止急性并發(fā)癥全面降糖，防止急性并發(fā)癥第三部分：第三部分： 怎怎 么么 辦

8、？辦？u 糖尿病的預(yù)防糖尿病的預(yù)防u 糖尿病的治療糖尿病的治療上醫(yī)治未病上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病下醫(yī)治已病糖尿病三級(jí)預(yù)防：糖尿病三級(jí)預(yù)防：一級(jí)：預(yù)防糖尿病一級(jí)：預(yù)防糖尿病二級(jí)：預(yù)防并發(fā)癥二級(jí)：預(yù)防并發(fā)癥三級(jí)：延緩并發(fā)癥三級(jí)：延緩并發(fā)癥1.1.年齡4040歲；2.2.有糖調(diào)節(jié)受損史(igt(igt、ifg)ifg)；3.3.超重（bmi24 kg/mbmi24 kg/m2 2）或肥胖（bmi28 kg/mbmi28 kg/m2 2和（或）中心性肥 胖（男性腰圍90cm90cm、女性腰圍85cm85cm）；4.4.靜坐生活方式；5.5.一級(jí)親屬中有2 2型糖尿病家族史；6.6.有巨

9、大兒（出生體重4kg4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；高危人群的定義高危人群的定義462013版中國(guó)版中國(guó)2型糖尿病防治指南（征求意見(jiàn)稿）型糖尿病防治指南（征求意見(jiàn)稿）7. 高血壓【收血壓140mmhg和（或）舒張壓90mmhg】或正在接受降壓治療；8. 血脂異常（hdl-c0.91mmol/l（35mg/dl）、tg2.22mmol/l（200 mg/dl）或正在接受調(diào)脂治療；9. 動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；10. 有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者；11. 多囊卵巢綜合征（pcos）患者；12. 長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁癥藥物治療的患者； 2013版中國(guó)版中國(guó)2型糖尿病防治指南（

10、征求意見(jiàn)稿）型糖尿病防治指南（征求意見(jiàn)稿）高危人群的定義高危人群的定義生活方式生活方式 or 藥物干預(yù)？藥物干預(yù)？ 大大 慶慶天然百湖之城天然百湖之城綠色油化之都綠色油化之都 大大 慶慶 研研 究究潘孝仁潘孝仁 （1936-1997）李光偉，北京中日友好醫(yī)院李光偉，北京中日友好醫(yī)院李光偉李光偉研究結(jié)果發(fā)表在研究結(jié)果發(fā)表在diabetes care,lancet生活方式干預(yù)可以預(yù)防糖尿??！生活方式干預(yù)可以預(yù)防糖尿??！北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 糖尿病中心糖尿病中心 “五五 駕駕 馬馬 車車”“五五 個(gè)個(gè) 要要 點(diǎn)點(diǎn)”“五五 個(gè)個(gè) 殺殺 手手”“五五 項(xiàng)項(xiàng) 達(dá)達(dá) 標(biāo)標(biāo)”多多 懂懂 一一 點(diǎn)點(diǎn)少少 吃

11、吃 一一 點(diǎn)點(diǎn)多多 動(dòng)動(dòng) 一一 點(diǎn)點(diǎn)放放 松松 一一 點(diǎn)點(diǎn)藥藥 吃吃 一一 點(diǎn)點(diǎn)體重體重血糖血糖血壓血壓血脂血脂血粘度血粘度臃腫的殺手臃腫的殺手甜蜜的殺手甜蜜的殺手無(wú)聲的殺手無(wú)聲的殺手油膩的殺手油膩的殺手粘稠的殺手粘稠的殺手減肥減肥降糖降糖降壓降壓調(diào)脂調(diào)脂抗凝抗凝 正確開(kāi)動(dòng)糖尿病治療的五駕馬車正確開(kāi)動(dòng)糖尿病治療的五駕馬車飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)藥物藥物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)教育教育“教育教育”是核心是核心“飲食飲食”是基礎(chǔ)是基礎(chǔ)“運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)”是手段是手段“藥物藥物”是武器是武器“監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)”是保障是保障糖尿病綜合管理的糖尿病綜合管理的“五駕馬車五駕馬車”指 標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/lmmol/l） 空 腹4.44.4-

12、7.-7.0 0 非空腹10.010.0hba1chba1c（% %）7.07.0血壓（mmhgmmhg）11.01.0 女 性1.31.3tgtg（mmol/lmmol/l）1.51.5ldl-cldl-c（mmol/lmmol/l） 未合并冠心病2.62.6 合并冠心病 1 1. .8 8體重指數(shù)（bmibmi，kg/mkg/m2 2）2424.0.0尿白蛋白/ /肌酐比值(mg/mmol) (mg/mmol) 男 性 女 性2.5(22mg/g)2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率20g/min20g/min (30mg/d)(30mg/d)主

13、動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/ /周）1501502型糖尿病理想的綜合控制目標(biāo)視患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同而異。治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都將任何改善對(duì)患者都將有益，將會(huì)降低相關(guān)有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南（征求意見(jiàn)稿）血糖控制（個(gè)體化）血糖控制（個(gè)體化）制定2型糖尿病患者綜合調(diào)控目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化首要原則是個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考慮。idf、ada和和cds均在指南中均在指南中要求對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病要

14、求對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育管理教育管理積極的糖尿病教育可幫助您積極的糖尿病教育可幫助您獲得正確的糖尿病知識(shí)，轉(zhuǎn)變不良的獲得正確的糖尿病知識(shí)，轉(zhuǎn)變不良的生活方式生活方式提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會(huì)科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)血糖、會(huì)科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)范注射胰島素等規(guī)范注射胰島素等早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益 每日至少進(jìn)食三餐，早每日至少進(jìn)食三餐，早/ /中中/ /晚餐的食物比例為晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通過(guò)減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低，通過(guò)減少每餐份量，增加用餐

15、次數(shù)的方法可降低 血糖波動(dòng)血糖波動(dòng) 加餐時(shí)間：加餐時(shí)間：10點(diǎn)、點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前點(diǎn)和睡前科學(xué)飲食科學(xué)飲食同樣可以同樣可以享受健康生活享受健康生活合理控制攝入總熱量合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐健康飲食健康飲食 “雙手估測(cè)法雙手估測(cè)法” 控制血糖控制血糖 減輕體重減輕體重 增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病預(yù)防和心理健康有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運(yùn)動(dòng)有助于合理運(yùn)動(dòng)有助于散步、購(gòu)

16、物、散步、購(gòu)物、做家務(wù)、做家務(wù)、 打太極拳打太極拳最低最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳交誼舞、跳交誼舞、 做體操、做體操、 平地騎車、平地騎車、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬樓梯爬樓梯跳繩、游泳、跳繩、游泳、舉重、舉重、 打籃球打籃球最低最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)牢記運(yùn)動(dòng)的原則：牢記運(yùn)動(dòng)的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒持之以恒常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（hba1c）1、hba1c是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的制的“金指標(biāo)金指標(biāo)”，也是指導(dǎo)臨，也是指導(dǎo)臨床治療方案

17、調(diào)整的依據(jù)之一；床治療方案調(diào)整的依據(jù)之一；2、正常范圍、正常范圍4%-6%，糖尿病，糖尿病患者控制在患者控制在7%以下；以下；3、貧血或血紅蛋白異常者不、貧血或血紅蛋白異常者不可靠；可靠；當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖達(dá)標(biāo)，需要藥物來(lái)幫助當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖達(dá)標(biāo)，需要藥物來(lái)幫助糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值 糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值 飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類磺脲類刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增加雙胍類雙胍類 (二甲雙胍二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格

18、列奈類格列奈類刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽胰高血糖素樣多肽-1類似物及類似物及dpp-iv抑制劑抑制劑 改善葡萄糖刺激后胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力，抑制胰島細(xì)胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空臨癥如臨敵臨癥如臨敵 用藥如用兵用藥如用兵胰島素的發(fā)現(xiàn)胰島素的發(fā)現(xiàn)班廷獎(jiǎng)班廷獎(jiǎng)胰島素種類胰島素種類 速效人胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè) 短效( (常規(guī)) (ri) (ri)：優(yōu)泌林r 、諾和靈r 中效( (nphnph）：諾和靈n、優(yōu)泌林n 預(yù)混胰島素：諾和靈30r、諾和靈50r、優(yōu)泌林70/30 諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè)25 長(zhǎng)效人胰島素類似物：地特，甘精胰島素胰島素與胰島素類似物胰島素與胰島素類似物天門冬氨酸天門冬氨酸諾和銳諾和銳諾和銳諾和銳30：30%門冬胰島素門冬胰島素 + 70%精蛋白門冬胰島素精蛋白門冬胰島素來(lái)得時(shí)（長(zhǎng)秀霖）來(lái)得時(shí)（長(zhǎng)秀霖）雙胍類：雙胍類： 二甲雙胍（格華止、美迪康、泰白）二甲雙胍（格華止、美迪康、泰白）磺脲類：磺脲類：格列齊特（達(dá)美康），格列美脲（亞莫利、格列齊特（達(dá)美康），格列美脲（