2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作情況報告

1、xx縣縣級公立醫(yī)院綜合改革情況報告（2017年4月 日）自2015年10月底全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革工作以來，通過積極探索，各項改革工作正在持續(xù)推進并取得階段性實效。根據(jù)州醫(yī)改辦關(guān)于開展xx州2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作督導的通知要求，現(xiàn)將全縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作進展情況匯報如下。一、基本情況全縣擁有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)x家，其中：縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位x家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院x所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心x所，村衛(wèi)生室x家，醫(yī)務(wù)室x家，社會辦醫(yī)x家（其中：民營醫(yī)院x家，個體診所x家）。實際開放床位數(shù)x張，平均每千人口擁有床位x張；衛(wèi)技人員x人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師x人、執(zhí)業(yè)護士x人、副高以上職稱人數(shù)

2、x人，平均每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)1.13人?？h人民醫(yī)院于xx年x月被評審為二級甲等醫(yī)院。該院占地面積xx畝，業(yè)務(wù)用房面積xx萬，人員編制xx人，實有xx人（在編209人，自收自支血站安置人員xx人，聘請xx人），編制床位數(shù)xx張，實際開放xx張，醫(yī)務(wù)人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師xx人，正高職稱x人，副高職稱xx人，中級職稱xx人?？h中醫(yī)醫(yī)院于xx年xx月率先在xx縣級中醫(yī)院首家通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審。該院占地面積xx，業(yè)務(wù)用房面積xx，人員編制xx人，實有xx人（在編xx人，聘請xx人），編制床位數(shù)xx張，實際開放x張，醫(yī)務(wù)人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師x人，高級職稱xx人，中級職稱x人。二、工作任務(wù)完成情況（一

3、）精準扶貧工作開展情況。成立了由常務(wù)副縣長任組長、分管扶貧及衛(wèi)計工作的兩位副縣長任副組長，相關(guān)單位主要領(lǐng)導組成的工作領(lǐng)導小組，為工作開展提供了強有力的組織保障。2016年貧困人口參合率100%，截止10月底，三重醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用保障水平達xx%，“一站式”即時結(jié)報xx人次。（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到全面加強。縣人民醫(yī)院于xx年完成標準化建設(shè)，建設(shè)規(guī)模xx，總投資xx億元?？h中醫(yī)醫(yī)院于xx年列入全省百院大戰(zhàn)項目，作為xx區(qū)域性三級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，已列入我縣的重點項目實施清單。該建設(shè)項目已落實土地xx畝，計劃總投資xx萬元，其中中央項目資金x萬元，地方配套xx萬元，建筑面xx平方米，于x年x

4、月底開工建設(shè)，計劃2018年底投入使用，該項目建成后，將使我縣的中醫(yī)藥事業(yè)得到進一步發(fā)展，有效解決群眾看病就醫(yī)“擠”的問題，基本滿足黔東片區(qū)人民群眾看病就醫(yī)需要。（三）取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)。xx年xx月xx日零時起，我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革邁出重要一步，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，正式取消藥品銷售加成，藥品售價降低，真正做到讓人民群眾看病就醫(yī)更加實惠。截至目前，縣醫(yī)院零差率藥品共xx種，其中基藥物xxx種、抗生素品xx種，讓利xx萬元；中醫(yī)醫(yī)院零差率藥品共xx種，其中基藥物xx種、抗生素品xx種，讓利xx萬元。（四）醫(yī)院學科建設(shè)和重大疾病救治能力得到全

5、面提升。兩家縣級公立醫(yī)院，均建立重癥監(jiān)護室（ICU）、血透室，開展臨床路徑管理，建立了規(guī)范的電子病歷信息系統(tǒng)。其中縣人民醫(yī)院依托xx醫(yī)院的幫扶，正在創(chuàng)建康復科、病理科；縣中醫(yī)醫(yī)院依托xx醫(yī)院，將于xx年底完成中醫(yī)皮膚科、康復科、苗侗醫(yī)藥門診等五個臨床科室的建設(shè)。截止目前，中醫(yī)醫(yī)院有省級重點專科3個（針灸科、骨傷科、中醫(yī)婦科），縣醫(yī)院有州級重點?？?個（ICU、新生兒科、血液透析中心）。（五）臨床路徑管理實現(xiàn)信息化。我縣下發(fā)了xx縣臨床路徑管理工作實施方案，中醫(yī)醫(yī)院于2016年8月正式啟用臨床路徑信息系統(tǒng)管理。縣醫(yī)院2016年實施臨床路徑病種數(shù)為xx種，其中：入徑xx例，成功xx例，成功率xx%

6、；變異xx例，變異率xx%；按病種付費病種數(shù)xx種，占出院病例xx%。中醫(yī)醫(yī)院今年實施臨床路徑病種數(shù)為xx種，其中：入徑xx 例，成功xx例，成功率xx%；變異xx例，變異率xx %；按病種付費病種數(shù)xx種，占出院病例xx%。（六）加強遠程醫(yī)療會診建設(shè)。兩家縣級公立醫(yī)院均完成遠程醫(yī)療會診中心的硬件及軟件建設(shè)，并開始運行遠程會診工作。截止目前，醫(yī)院共申請了xx例遠程會診，成功開展xx例，會診率達xx%，取得了良好效果。（七）改革后醫(yī)院職工收入情況。縣醫(yī)院1-12月醫(yī)院職工收入人均為xx元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，上升25.24%；醫(yī)生人均為xx元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，

7、上升16.2%；護士人均為xx元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，上升xx%?？h中醫(yī)醫(yī)院xx元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，上升xx%；醫(yī)生人均為xx 元/月，與上一年同期相比增加xx元/月，上升xx%；護士人均為xx元/月，與上一年同期相比增加xx/月，上升xx%。 （八）政府補助情況。全面落實政府對公立醫(yī)院的“六項”投入，政府完全承擔化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的的歷史債務(wù)，公立醫(yī)院歷史債務(wù)通過審計部門進行鎖定。一是縣財政全額保障全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、取消藥品加成補助、離退休人員工資等六項投入。xx年醫(yī)改資金投入中涉及人員支出、藥品零差率補

8、助、人才培養(yǎng)激勵機制和醫(yī)療救助資金為xx萬元，投入兩家縣級公立醫(yī)院的基建、大型設(shè)備購置、學科建設(shè)等服務(wù)能力提升資金xx萬元。二是進一步鞏固了取消藥品加成改革成果，及時下?lián)?015、2016年中央、省級醫(yī)改配套資金，同時對實施藥品零差率后的兩家縣級公立醫(yī)院進行補助。2016年全縣縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策性虧損281萬元，縣級財政進行了全額補助。 （九）醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整情況。實行動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格共計調(diào)整1次，304個項目，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制，明確的具體分擔比例：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和改革醫(yī)保支付占70 %、增加

9、政府補助占25 %、醫(yī)院加強核算和節(jié)約運行成本占5%。三、主要工作措施（一）加強組織領(lǐng)導。我縣全面推開縣級公立醫(yī)院改革后，成立并調(diào)整以縣長任組長、分管副縣長任常務(wù)副組長的xx縣級公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導小組，明確了縣醫(yī)改辦的機構(gòu)級別及3名編制，制定了縣級公立醫(yī)院綜合改革工作實施方案，召開了啟動大會，明確工作任務(wù)，將責任落實到人。縣醫(yī)改領(lǐng)導小組召開多次專題會議，傳達學習全省公立醫(yī)院改革會議精神、聽取全縣醫(yī)改工作匯報、研究分析工作中存在的困難和問題，對我縣醫(yī)療資源、人才招聘、激發(fā)活力、資金短缺等問題落實解決的辦法和措施。（二）強化縣級公立醫(yī)院管理委員會監(jiān)管責任。縣政府成立xx縣縣級公立醫(yī)院管理委員

10、會，明確了xx縣縣級公立醫(yī)院管理委員會工作職責和議事規(guī)則。兩家公立醫(yī)院分別成立了醫(yī)院理事會，并召開了第一屆理事會議，會議審議通過了醫(yī)院理事會選舉辦法（草案）、醫(yī)院章程（草案）及醫(yī)院相關(guān)工作制度，投票選舉了醫(yī)院第一屆理事會理事長，針對醫(yī)院學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、績效分配與提高醫(yī)院服務(wù)能力等提出切實可行的建議。（三）制定符合我縣縣情的“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。我縣與北京同合志誠醫(yī)院管理咨詢公司合作，高起點、高標準謀劃“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，將重點工作、目標任務(wù)分解成三年行動方案，按照黨政線、業(yè)務(wù)線、部門線“三線合一”的考核模式，強力序時推進規(guī)劃執(zhí)行，確

11、?！笆濉敝攸c目標任務(wù)完成，目前規(guī)劃初稿正在征求意見中。（四）加大財政投入。我縣于2015年底修訂和完善了xx縣縣級公立醫(yī)院綜合改革財政補償辦法（試行），現(xiàn)正在參照州級下發(fā)的縣級公立醫(yī)院綜合改革財政補償機制指導意見作進一步修改和完善?？h財政對離退休人員工資補助100%，對縣醫(yī)院和中醫(yī)院在職人員工資分別按80%和85%標準補助。除及時下?lián)苤醒?00萬元和省級50萬元的專項補助資金外，2016年由縣財政預算295.285萬元，用于補償兩家公立醫(yī)院零差率銷售虧損和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格不足部分。同時，將縣醫(yī)院896.96萬元、中醫(yī)醫(yī)院92.05萬元債務(wù)納入縣級政府債務(wù)系統(tǒng)。（六）穩(wěn)步推進醫(yī)保支付制度改革

12、。我縣2016年被省新農(nóng)合領(lǐng)導小組辦公室確定為第三批新農(nóng)合支付方式改革試點縣，目前我縣新農(nóng)合支付方式主要實施新農(nóng)合總額預付和按病種付費方式，新農(nóng)合全面啟動大病保險工作，執(zhí)行一站式及時結(jié)算補償；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行住院統(tǒng)籌總額付費及生育保險單病種付費管理，按月預結(jié)，年終清算、超支分擔等支付方式管理。（七）嚴格控制醫(yī)療費用過快增長。一是在藥品零差率的基礎(chǔ)上進一步加強藥品管理，做到合理用藥；二是堅持合理檢查、合理治療，制定了檢驗檢查結(jié)果互認制度；三是堅持合理收費，增加收費透明度，堅持醫(yī)療收費價格及藥品價格公示制度、醫(yī)藥費用查詢制度和住院費用一日清單制度；四是強化績效考核，大型設(shè)備檢查、化驗、藥品費不作為

13、科室獎金分配的依據(jù)；五是加強醫(yī)院各科室職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員政治素養(yǎng)。四、存在困難和問題（三）衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)亟待加強。全縣衛(wèi)生人才總量不足、人才專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，特別是高層次、領(lǐng)軍型人才和急需緊缺人才嚴重缺乏。全縣具有碩士學位3人、僅占0.25%，大學本科學歷僅占42.2%；具有高級職稱人員僅占5.43%，中級職稱僅占8.99%。（五）社會辦醫(yī)總體水平較低。我縣民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然有36個，但絕大多數(shù)為診所（34家），占社會辦醫(yī)總數(shù)的94.44%；醫(yī)院只有2家，占總數(shù)的5.56%。民營醫(yī)療機構(gòu)總體上仍然是單體規(guī)模小、實力弱、水平低，整體發(fā)展滯后，競爭力不強，沒有與公立醫(yī)院形成錯位競爭和優(yōu)勢

14、互補的局面。（六）醫(yī)院公益性回歸不明顯。受限于醫(yī)院歷史性債務(wù)重，政府投入不足，補償機制不完善，醫(yī)院支出仍然主要依靠醫(yī)療收入，醫(yī)院的趨利性仍然十分突出，住院率下降不明顯。 （七）分級診療制度和臨床路徑推進難度在大。主要原因是：一是基層醫(yī)療機構(gòu)合格的醫(yī)務(wù)人員短缺，能夠承擔得起首診和“守門人”責任的全科醫(yī)生嚴重不足，這是分級診療難以建立的根本原因。二是各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位不清，重公衛(wèi)，輕醫(yī)療，使基層醫(yī)療機構(gòu)處于劣勢，病人進一步向大醫(yī)院集中。三是臨床疾病復雜多變，實際操作復雜，加之臨床人員緊缺，臨床路徑實施困難。（八）頂層設(shè)計相關(guān)改革政策不配套。如薪酬制度、法人治理、績效考核、藥品采購、分級診療、

15、費用控制、臨床路徑等上級相關(guān)配套政策滯后，基層無所適從難以開展工作。五、下步工作打算（一）深化編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動態(tài)調(diào)整機制，創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結(jié)果公開。（二）建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。在國家和有關(guān)部門方案尚未出臺前，改革醫(yī)院可先行探索制訂績效工資總量核定辦法。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。（三）加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快建立理事會、院長、監(jiān)事會為主要架構(gòu)的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)政事分開、管辦分離。落實公立醫(yī)院人事管理、績效工資內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)，強化對公立醫(yī)院改革效果的考核評估。（四）加快分級診療體系建設(shè)。加快構(gòu)建以醫(yī)保支付為杠桿，以加強基層能力為重點，以價格調(diào)控為基礎(chǔ)，以信息化為支撐的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、急慢分治的分級診療服務(wù)新模式，高效利用醫(yī)療資源，使病人能夠真正下沉基層，實現(xiàn)縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診不超過 10%的目標，切實緩解城市大醫(yī)院的壓力。（五）切實加強重點學科建設(shè)。重點加強兒科、產(chǎn)科、精神衛(wèi)生、ICU病房、腦外科、血液透析科、老年護理和康復等