【三基三嚴(yán)試題含答案】發(fā)熱

1、【急性發(fā)熱】（注：在搜索中難見(jiàn)“急性發(fā)熱”的相關(guān)題目，故如下題目均與“發(fā)熱”相 關(guān)，敬請(qǐng)注意！）一、選擇題1 .發(fā)熱是體溫調(diào)定點(diǎn)A.上移，引起的主動(dòng)性體溫升高B.下移，引起的主動(dòng)性體溫升高C.上移，引起的被動(dòng)性體溫升高D.下移，引起的被動(dòng)性體溫升高E.不變,引起的主動(dòng)性體溫升高2 .下述哪種情況的體溫升高屬于發(fā)熱A.婦女月經(jīng)前期B.婦女妊娠期C劇烈運(yùn)動(dòng)后D.中暑E.流行性感冒3 .內(nèi)源性致熱原的作用部位是：A.中性粒細(xì)胞B.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 C.骨骼肌D.皮膚血管E.汗腺4 .下述哪種不屬于內(nèi)源性致熱原A.白細(xì)胞致熱原 B.干擾素C.cAMP D.月中瘤壞死因子 E.巨噬細(xì)胞炎癥蛋白5 .E

2、P是一種A.小分子蛋白B.大分子蛋白C.磷脂D.多糖E.淋巴因子6 .外源性致熱原的作用部位是A.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 B.骨骼肌C.產(chǎn)EP細(xì)胞D.皮膚血管E.汗腺7 .下述哪項(xiàng)不屬于發(fā)熱激活物A.細(xì)菌B.類固醇C.cAMP D.致炎物E.抗原抗體復(fù)合物8 .下述哪項(xiàng)為中樞發(fā)熱介質(zhì)A.內(nèi)毒素B.cAMP C.干擾素D.月中瘤壞死因子E.類固醇9 .發(fā)熱發(fā)生機(jī)制中*共同的基本因素是A.外源性致熱原 B.內(nèi)源性致熱原 C.前列腺素D.精氨酸加壓素(AVP) E.環(huán) 磷酸腺苷10 .體溫上升期熱代謝特點(diǎn)是A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫TB.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫T C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水

3、平D.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定11 .高熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫TB.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫JC.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平D.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定12 .體溫下降期熱代謝特點(diǎn)是A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫JB.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫JC.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平D.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定?13.熱型是根據(jù)下述哪項(xiàng)決定的A.體溫的高低B.體溫的上升速度 C.體溫的持續(xù)時(shí)間? D.體溫的曲線

4、形態(tài)E.體溫的波動(dòng)幅度14 .發(fā)熱時(shí)糖代謝變化為A.糖原分解增多，糖異生增強(qiáng)，血糖升高，乳酸增多B.糖原分解增多，糖異生減少，血糖升高，乳酸減少C糖原分解減少，糖異生減少，血糖降低，乳酸增多 D.糖原分解減少，糖異生增加，血糖降低，乳酸減少E.糖原分解增多，糖異生減少，血糖升高，乳酸增多15 .發(fā)熱時(shí)蛋白代謝變化為A.蛋白分解加強(qiáng)，出現(xiàn)血漿蛋白增多，尿氮排泄減少，B.蛋白分解加強(qiáng)，出現(xiàn)血漿蛋白減少，尿氮排泄減少C.蛋白分解加強(qiáng)，出現(xiàn)血漿蛋白增多，尿氮排泄增加D.蛋白分解減少，出現(xiàn)血漿蛋白減少，尿氮排泄減少E.蛋白分解減少，出現(xiàn)血漿蛋白增強(qiáng)，尿氮排泄增加16.急性發(fā)熱或體溫上升期A.交感神經(jīng)興奮

5、，心率加快，外周血管收縮，血壓上升B.交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管舒張，血壓下降C.迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管舒張，血壓下降D.迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管收縮，血壓上升E.交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管舒張，血壓上升17.發(fā)熱時(shí)A.交感神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)B.交感神經(jīng)抑制，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱C.交感神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱D.迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)E.迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱18.發(fā)熱病人較易出現(xiàn)A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼

6、吸性酸中毒【答案：1-5.AEBCA 6-10.CCBBA 11-15.DBDAC 16-18.ACB】1 .人體最重要的散熱途徑是A.肺B.皮膚C.尿D.糞E.肌肉答案 B2發(fā)熱是體溫調(diào)定點(diǎn)A.上移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高B.下移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高C.上移，引起的被動(dòng)性體溫升高D 下移，引起的被動(dòng)性體溫升高E.不變，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高答案 A3關(guān)于發(fā)熱本質(zhì)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的？A.體溫超過(guò)正常值0.SCB.產(chǎn)熱過(guò)程超過(guò)散熱過(guò)程C.是臨床上常見(jiàn)的疾病D 由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起E.由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能障礙引起答案 D4下列哪種情況體溫升高屬于發(fā)熱?A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.急性肺炎C

7、.環(huán)境高溫D 婦女月經(jīng)前期E.先天性汗腺缺乏答案 B5下列哪種情況下的體溫升高屬于過(guò)熱？A.婦女月經(jīng)前期B.婦女妊娠期C.劇烈運(yùn)動(dòng)后D.流行性感冒E.中暑答案 E6下列哪種物質(zhì)是發(fā)熱激活物?A IL-1B IFNC TNFD MIP-1E 抗原抗體復(fù)合物答案 E7下列哪種物質(zhì)是血液制品和輸液過(guò)程的主要污染物A.內(nèi)毒素B.外毒素C.血細(xì)胞凝集素D 螺旋體E.瘧色素答案 A8下列哪種物質(zhì)不是發(fā)熱激活物?A.尿酸結(jié)晶B.流感病毒C.螺旋體D.抗原抗體復(fù)合物E.白細(xì)胞致熱原答案 E9引起發(fā)熱最常見(jiàn)的病因是A.變態(tài)反應(yīng)B.病毒感染C.細(xì)菌感染D 惡性腫瘤E.無(wú)菌性炎癥答案 C10下列哪種物質(zhì)屬于內(nèi)生致熱

8、原?A.革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的外毒素B.革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素C.體內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物D 體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物E.巨噬細(xì)胞被激活后釋放的IL-1答案 E11 發(fā)熱激活物引起發(fā)熱主要是A.激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放致炎物質(zhì)B.促進(jìn)產(chǎn)EP細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原C.直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞D.刺激神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)介質(zhì)E .加速分解代謝使產(chǎn)熱增加答案 B12不產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞是A.單核細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C .心肌細(xì)胞D 淋巴細(xì)胞E.星狀細(xì)胞答案 C16發(fā)熱過(guò)程中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過(guò)A.內(nèi)生致熱原B.外生致熱原C.抗原抗體復(fù)合物D 環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷E.前列腺素答案 A17發(fā)熱時(shí)機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)A.物質(zhì)

9、代謝率增高B.糖原分解代謝加強(qiáng)C .脂肪分解代謝加強(qiáng)D.蛋白質(zhì)代謝正氮平衡E.心率加快答案 D18.發(fā)熱時(shí)體溫每升高10C,基礎(chǔ)代謝率一般可提高A 3%B 5%C 10%D 13%E 15%答案 D19在體溫上升期動(dòng)脈血壓A.無(wú)變化B.明顯下降C.輕度下降D 明顯上升E.輕度上升答案 E20發(fā)熱患者最常出現(xiàn)A .代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性堿中毒答案 A21體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是A.產(chǎn)熱等于散熱B.散熱大于產(chǎn)熱C.產(chǎn)熱大于散熱D 產(chǎn)熱障礙E.散熱障礙答案 C22高熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是A.產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫升高C.

10、產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫保持高水平D 產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫下降答案 D23退熱期熱代謝特點(diǎn)是A.產(chǎn)熱大于散熱B. 產(chǎn)熱等于散熱C. 散熱大于產(chǎn)熱D.產(chǎn)熱障礙E.散熱障礙答案 C24.發(fā)熱時(shí)體溫每升高10C,心率平均約增加A 5 次B 18次C 15 次D 20次E 25 次答案 B25高熱患者容易發(fā)生A .低滲性脫水B.等滲性脫水C.高滲性脫水D 水中毒E.水月中答案 C1 .體溫持續(xù)3940c左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，日溫差在 1C以內(nèi)，屬于：BA 不規(guī)則熱B 稽留熱C 間歇熱D 弛張熱2發(fā)熱的病因最多見(jiàn)者為：AA.感染B.變態(tài)反應(yīng)C.內(nèi)分泌代謝

11、障礙D.體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂3內(nèi)源性致熱原的成分是：DA.礦物質(zhì)B.糖類C.脂肪類D.白細(xì)胞介素I4臨床表現(xiàn)為稽留熱的疾病常見(jiàn)：AA.大葉性肺炎B.敗血癥C.風(fēng)濕熱D 瘧疾5弛張熱型伴有寒戰(zhàn)者常見(jiàn)：DA.麻疹B.傷寒C.病毒性肝炎D 敗血癥6發(fā)熱原因由于產(chǎn)熱過(guò)多所致，可見(jiàn)于：AA.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.血清病C.風(fēng)濕熱D.重度脫水7體溫39以上，日溫差2以上，波動(dòng)度大，屬于：DA.不規(guī)則熱B.稽留熱C.間歇熱D 弛張熱8馳張熱體溫一天內(nèi)波動(dòng)范圍是：CA.不超過(guò)1CB.發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律C.差別達(dá)2c以上D.在3C 5c之間9發(fā)熱最常見(jiàn)的原因是：CA.無(wú)菌壞死組織的吸收B.結(jié)締組織和變態(tài)反應(yīng)性疾病C.

12、感染性疾病D.內(nèi)分泌代謝障礙10非感染性發(fā)熱的原因不包括：DA.甲亢編輯版 wordB.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.大量失血D 大葉性肺炎、填空題1 .由致熱原所致的發(fā)熱稱為；致熱原可分為 和 兩類。2 .發(fā)熱的基本信息分子是,它的化學(xué)本質(zhì)是,它是由產(chǎn)生和釋放。3 .內(nèi)生致熱原有、 、 、 等。4 .當(dāng) EP 到達(dá)體溫調(diào)節(jié)中樞后，有某些中樞發(fā)熱介質(zhì)參與發(fā)熱，這些介質(zhì)包括 、 和 等。5 .發(fā)熱機(jī)理包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)，它們是 ,和 。6 .畏寒是由于皮膚血管,體表溫度 ,皮膚 感受器受刺激,沖動(dòng)傳至中樞而引起的，這也引起散熱。7 .發(fā)熱時(shí)，呼吸中樞興奮性增加，呼吸 ,可 體溫的散失 ,但使PaCO2,發(fā)生呼

13、吸性 中毒。8 .發(fā)熱的處理原則是積極進(jìn)行,對(duì)非高熱病人 ,對(duì)高熱病人 。9 .體溫每升高1C,基礎(chǔ)代謝率增加。10.目前認(rèn)為體溫調(diào)節(jié)中樞包括正調(diào)節(jié)中樞和負(fù)調(diào)節(jié)中樞，前者包括,后者包括。11體溫升高分為生理性和病理性兩種，病理性體溫升高分為和 012中樞發(fā)熱正調(diào)節(jié)介質(zhì)有、等，負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)有、。1調(diào)節(jié)性體溫升高內(nèi)生致熱原外致熱原2.內(nèi)生致熱原 小分子蛋白 產(chǎn)EP細(xì)胞3.IL-1 TNF IFN IL-64 .PGE cAMP Na+/Ca2+5 .信使傳遞中樞調(diào)節(jié)效應(yīng)部分6 .收縮較低冷覺(jué)減少7 .加深加快增加降低堿8 .原發(fā)病治療不急于解熱及時(shí)解熱9 .13%10 .POAH （視前區(qū)下丘腦前部

14、）MAN （中杏仁核）、VSA （腹中隔）、弓狀核11發(fā)熱過(guò)熱12 .Ns+/Ca2+ CRH cAMP PGE AVP -MSH 脂皮質(zhì)蛋白-11 .發(fā)熱的分度是：低熱；中等度熱；高熱；超高熱。2 .引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為 一兩大類，而以為多見(jiàn)。3 .多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括 和 兩大類。4 .非致熱源性發(fā)熱見(jiàn)于： 一5 .各種病原體如等可引起感染性發(fā)熱?？梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。6 .體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括： 一7 .非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因：抗原-抗體反應(yīng)。內(nèi)分泌代謝障礙。二體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。8 .發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)一般分為以下三個(gè)

15、階段：9 .臨床上常見(jiàn)的熱型有： 、10 .稽留熱是指體溫 恒定維持在達(dá)數(shù)天或周，24小時(shí)內(nèi) 波動(dòng) ，常見(jiàn)1 . 37.3- 38 C 38.1 39 C 39.1 41c 41c 以上2 .感染性與非感染性前者 3.外源性 內(nèi)源性4 .體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病引起散熱減少的疾病5 .病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)6 .物理性化學(xué)性 機(jī)械性7 .無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收皮膚散熱減少自主神經(jīng)功能紊亂8 .體溫上升期高熱期體溫下降期9 .稽留熱型弛張熱型（敗血癥熱型）間歇熱型波狀熱型回歸熱型不規(guī)則熱型10 . 39-40 C以上的高水平不超過(guò)1C 大葉性肺炎 斑疹傷

16、寒 傷寒高熱期1 .病理性體溫升高有如下兩種:答案發(fā)熱過(guò)熱2 .最常見(jiàn)的外致熱原是。答案內(nèi)毒素3 .外生致熱原的作用是促使 的 和 。答案內(nèi)生致熱原產(chǎn)生 釋放4.1 L-1受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于 。答案最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下丘腦外面5 .干擾素是一種具有 , 作用的蛋白質(zhì)，主要由 產(chǎn)生，有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是 和 0答案抗病毒抗月中瘤白細(xì)胞 IFN a IFN 丫6 .發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞可能由兩部分組成，一個(gè)是正調(diào)節(jié)中樞，主要包括等；另一個(gè)是負(fù)調(diào)節(jié)中樞，主要包括 , 。答案POAH VSA MAN7 .目前認(rèn)為致熱信號(hào)傳入中樞的途徑可能為 , , 。答案EP通過(guò)血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)

17、入腦EP通過(guò)終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 EP通過(guò)迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)8 .AVP有 和 兩種受體，解熱可能是通過(guò) 受體起作用。答案Vi V2Vi9 .糖皮質(zhì)激素發(fā)揮解熱作用依賴于腦內(nèi) 的釋放。答案脂皮質(zhì)蛋白-1或膜聯(lián)蛋白A110 .在體溫上升的同時(shí)， 也被激活，產(chǎn)生 ,進(jìn)而限制 和;決定體溫上升的水平。答案負(fù)調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)調(diào)定點(diǎn)的上移體溫的上升正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果11必須及時(shí)解熱的病例有,。答案高熱 心臟病患者妊娠期婦女1 .引起發(fā)熱的病因臨床上大致可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。答案感染性，非感染性。2 .正常人的體溫是由大腦皮層和下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制。答案

18、大腦皮層，下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞。3 .正常人清晨安靜狀態(tài)下的口腔溫度為 36.” 37.2C;直腸溫度為36.5 37.7C ,腋下溫度為 36.037.0C 答案 36.237.2C , 36.A37.7C , 36.A 37.0C 04 . 一般來(lái)說(shuō)，體溫升高1C,脈搏每分鐘增加12次，呼吸每分鐘增加4次。 答案1020次，34次。5 .弛張熱的體溫在39c以上，一天之內(nèi)的體溫差別在 2c以上。答案39C,2c6 .稽留熱是體溫恒定地維持在 3940c以上,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，晝夜波動(dòng) 范圍不超過(guò)仁。答案3940 C,數(shù)日或數(shù)周，1C。7 .白細(xì)胞介素1屬內(nèi)源性致熱原。答案內(nèi)源性。編輯版wor

19、d三、判斷題1 內(nèi)源性致熱原可通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。答案：（，）1 外源性致熱原（不）可通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。答案：（X）將“可通過(guò)血腦屏障直接作用”改為“不可通過(guò)血腦屏障直接作用” 。3白細(xì)胞致熱原先激活抗原抗體復(fù)合物，間接作用于可直接作用體濕調(diào)節(jié)中樞。答案：（X） 將“先激活抗原抗體復(fù)合物，間接作用”改為“可直接作用”4正常成人的體溫相對(duì)穩(wěn)定，一日內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1。答案：（，）5體溫升高1，脈搏約增加12 次分。答案：（，）6正常成人的體溫相對(duì)穩(wěn)定，一日內(nèi)波動(dòng)范圍可達(dá)1.5。答案：（X）將“可達(dá)1.5C”改為“不超過(guò)1C”。7在生理狀態(tài)下，體溫也有輕微的波動(dòng)，

20、如晨間稍低，下午稍高。答案：（，）8臨床上以非感染性發(fā)熱較多見(jiàn)。答案：（X）改為“臨床上以感染性發(fā)熱較多見(jiàn)”四、名詞解釋1、發(fā)熱:由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過(guò) 0.5 ） 。2、過(guò)熱:當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)或者效應(yīng)器官功能障礙，使體溫不能維持在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平而引起的非調(diào)節(jié)性（被動(dòng)性）的體溫升高。此時(shí)調(diào)定點(diǎn)仍在正常水平。見(jiàn)于過(guò)度產(chǎn)熱（甲亢）、散熱障礙（皮膚魚(yú)鱗?。Ⅲw溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。3、生理性體溫升高：在某些生理情況下，如劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期等出現(xiàn)的體溫升高。4、病理性體溫升高：病理情況下出現(xiàn)的體溫升高，包括調(diào)節(jié)性體溫升高（發(fā)熱 ）和非調(diào)節(jié)性（被動(dòng)性）體溫

21、升高（過(guò)熱）。5、內(nèi)生致熱原：產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放能引起體溫升高的物質(zhì)，稱為內(nèi)生致熱原。IL-1 、 TNF、 IFN 、 IL-6 等是公認(rèn)的內(nèi)生致熱原。6、內(nèi)毒素：革蘭氏陰性菌胞壁中所含的脂多糖。7、 發(fā)熱激活物：又稱為內(nèi)生致熱原誘導(dǎo)物，包括外致熱原（如細(xì)菌、病毒 ） 和某些體內(nèi)產(chǎn)物。它們均有誘導(dǎo)活化產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的能力。8、急性期反應(yīng)：由EP 參與誘導(dǎo)的一種機(jī)體自身適應(yīng)性反應(yīng)，主要包括發(fā)熱、急性期蛋白合成增多、血漿微量元素濃度改變（血漿鐵和鋅含量的下降，血漿銅含量升高）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變。機(jī)體這些變化有助于抗感染和提高機(jī)體抵抗力。9、熱限：

22、無(wú)論是臨床患者還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)熱時(shí)體溫升高都不是無(wú)限的，不會(huì)超過(guò)42，稱為熱限。是一種機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制，其形成機(jī)制主要與正調(diào)節(jié)因素生成受限及負(fù)調(diào)節(jié)因素出現(xiàn)有關(guān)。10、熱型：發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。11、體溫上升期:發(fā)熱的開(kāi)始階段，調(diào)定點(diǎn)上移，機(jī)體產(chǎn)熱器官的活動(dòng)明顯高于散熱器官的活動(dòng)，體溫不斷上升。12、高溫持續(xù)期:體溫上升到調(diào)定點(diǎn)的新水平，體溫在調(diào)定點(diǎn)水平波動(dòng)。13、體溫下降期:調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)到正常水平后，機(jī)體散熱器官的活動(dòng)明顯高于產(chǎn)熱器官的活動(dòng)，體溫逐漸下降。4間歇熱答案：間歇熱是體溫驟然升高39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)

23、，又迅速降至正常，間歇期可持續(xù)1 天至數(shù)天，體溫再次升高，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。5弛張熱答案：體溫在39以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2以上，但體溫最低時(shí)，仍高于正常。常見(jiàn)于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。6稽留熱答案：持續(xù)高熱，體溫維持在3940C, 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1C, 可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒的高熱期。7回歸熱答案：體溫急驟上升至39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)又驟然降至正常，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見(jiàn)于回歸熱、霍杰金病等。8波狀熱答案：體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降到正常水平，

24、持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反得多次。常見(jiàn)于布魯菌病。9不規(guī)則熱答案：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。10外源性致熱原答案： 外源性致熱原包括各種病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無(wú)菌性壞死組織及抗原抗體復(fù)合物等，它們多為大分子物質(zhì)，分子量大，不能通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，但可激活血液中的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原。12內(nèi)源性致熱原答案： 內(nèi)源性致熱原可激活血液中的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原，內(nèi)源性致熱原又稱白細(xì)胞介素I,它的分子量小， 可通過(guò)血腦屏障，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引

25、起發(fā)熱。五、簡(jiǎn)答題1 體溫升高包括哪幾種情況？2試述EP 引起的發(fā)熱的基本機(jī)制？3在發(fā)熱的體溫上升期的變化及其機(jī)制是怎樣的？4發(fā)熱時(shí)機(jī)體心血管系統(tǒng)功能有那些變化？5發(fā)熱時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝有那些變化？6急性期反應(yīng)有那些主要表現(xiàn)？7體溫升高是否就是發(fā)熱，發(fā)熱與過(guò)熱的基本區(qū)別在哪里？為什么？8外致熱原通過(guò)哪些基本環(huán)節(jié)使機(jī)體發(fā)熱？9對(duì)發(fā)熱病人的處理原則是什么？1.體溫升高可見(jiàn)于下列情況：生理性體溫升高。如月經(jīng)前期，妊娠期以及劇烈運(yùn)動(dòng)等生理?xiàng)l件，體溫升高可超過(guò)正常體溫的0.5； 病理性體溫升高，包括兩種情況：一是發(fā)熱，是在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移引起的調(diào)節(jié)性體溫升高；二是過(guò)熱，是體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)

26、失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙所引起的被動(dòng)性體溫升高，體溫升高的水平可超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)水平。見(jiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)引起的產(chǎn)熱異常增多，先天性汗腺缺乏引起的散熱障礙等。2發(fā)熱激活物激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，使其產(chǎn)生和釋放EP。 EP 作用于視前區(qū)-下丘腦前部（ POAH ） 的體溫調(diào)節(jié)中樞，通過(guò)某些中樞發(fā)熱介質(zhì)的參與，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，引起發(fā)熱。因此， 發(fā)熱發(fā)病學(xué)的基本機(jī)制包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：信息傳遞。激活物作用于產(chǎn) EP細(xì)胞，使后者產(chǎn)生和釋放 EP,后者作為“信使”，經(jīng)血流被傳遞到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；中樞調(diào)節(jié)。即 EP以某種方式作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生中樞發(fā)熱介質(zhì)，并相繼促使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定

27、點(diǎn)上移。于是， 正常血液溫度變?yōu)槔浯碳ぃw溫中樞發(fā)出沖動(dòng)， 引起調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng)；效應(yīng)部分，一方面通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起骨骼肌緊張?jiān)龈呋蚝畱?zhàn)，使產(chǎn)熱增加，另一方面，經(jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)引起皮膚血管收縮，使散熱減少。于是，產(chǎn)熱大于散熱，體溫生至與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。3發(fā)熱的第一時(shí)相是中心體溫開(kāi)始迅速或逐漸上升，快者幾小時(shí)或一晝夜就達(dá)高峰，有的需幾天才達(dá)高峰，稱為體溫上升期。主要的臨床表現(xiàn)是畏寒、皮膚蒼白， 嚴(yán)重者寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮色蒼白。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺(jué)。雞皮是經(jīng)交感傳出的沖動(dòng)引起皮膚立毛肌收縮而致。寒戰(zhàn)則是骨骼肌不隨意的周期性收縮，是

28、下丘腦發(fā)出的沖動(dòng)，經(jīng)脊髓側(cè)索的網(wǎng)狀脊髓束和紅核脊髓束，通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞到運(yùn)動(dòng)終板而引起。此期因體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度低于調(diào)定點(diǎn)水平，因此，熱代謝特點(diǎn)是產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫上升。4體溫每升高1，心率增加18次 /分。這是血溫增高刺激竇房結(jié)及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果。心率加快可增加每分心輸出量，是增加組織血液供應(yīng)的代償性效應(yīng)，但對(duì)心肌勞損或有潛在性病灶的病人，則因加重心肌負(fù)擔(dān)而易誘發(fā)心力衰竭。寒戰(zhàn)期動(dòng)脈血壓可輕度上升，是外周血管收縮，阻力增加，心率加快，使心輸出量增加的結(jié)果。在高峰期由于外周血管舒張，動(dòng)脈血壓輕度下降。但體溫驟降可因大汗而失液，嚴(yán)重者可發(fā)生失低血容量性休克。5發(fā)熱時(shí)，一般體

29、溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率提高13%。因此，持續(xù)高熱或長(zhǎng)期發(fā)熱均可使體內(nèi)物質(zhì)消耗，尤其是糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解增多，使機(jī)體處于能量代謝的負(fù)平衡。蛋白質(zhì)代謝：高熱病人蛋白質(zhì)加強(qiáng)，長(zhǎng)期發(fā)熱使血漿總蛋白和白蛋白量減少，尿素氮明顯增高，呈負(fù)氮平衡；糖與脂肪代謝：發(fā)熱時(shí)糖原分解增高，血糖增高，糖原的儲(chǔ)備減少；發(fā)熱患者食欲低下，糖類攝入不足，導(dǎo)致脂肪分解也加強(qiáng)，大量脂肪分解且氧化不全可使血中酮體增加；由于糖分解代謝加強(qiáng)，氧供應(yīng)相對(duì)不足，于是糖酵解增加，血乳酸增多；水、電解質(zhì)與維生素代謝：發(fā)熱病人維生素不足，尤其是維生素C 和 B 族缺乏；在發(fā)熱的體溫上升期和高熱持續(xù)期，由于尿量減少，可致水、鈉、氮等在體內(nèi)儲(chǔ)留。

30、在體溫下降期，由于皮膚、呼吸道大量蒸發(fā)水分，出汗增多及尿量增多，可引起高滲性脫水。 發(fā)熱時(shí)， 組織分解代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血，血鉀增高，腎臟排鉀減少，尿鉀增高。嚴(yán)重者因乳酸、酮體增多及高鉀血癥，可發(fā)生代謝性酸中毒。6.急性期反應(yīng)的主要表現(xiàn)包括：發(fā)熱反應(yīng)，為急性期最早出現(xiàn)的全身反應(yīng)之一， 屬于自穩(wěn)性升溫反應(yīng)；代謝反應(yīng)包括急性期蛋白合成增多，如纖維蛋白原、a2巨球蛋白等增多數(shù)倍；而 C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣 A蛋白等可增加近百倍； 負(fù)急性期反應(yīng)蛋白，如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等減少；脂蛋白脂酶、細(xì)胞色素P450減少；骨骼骨蛋白合成降解加強(qiáng)，大量氨基酸入血；免疫激活，白細(xì)胞激活、T 細(xì)胞激活增

31、生，IFN 和 IL-2 合成增多；細(xì)胞激活大量合成免疫球蛋白，NK細(xì)胞活性加強(qiáng)等；血液造血反應(yīng)表現(xiàn)為循環(huán)血中性白細(xì)胞增多，造血功能激活；血中各種蛋白質(zhì)及其產(chǎn)物濃度明顯變化；血漿Fe2+、 Zn 2+濃度下降，Cu2+濃度升高，表現(xiàn)為低鐵血癥，低鋅血癥和高銅血癥；內(nèi)分泌反應(yīng)：CRH、ACTH 、糖皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素，血管加壓素增多，出現(xiàn)高血糖素血癥。7體溫升高有兩種情況，即生理性體溫升高和病理性體溫升高，它們共同特點(diǎn)是體溫超過(guò)正常水平0.5。病理性體溫升高又分為發(fā)熱和過(guò)熱。發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)定點(diǎn)上移，為調(diào)節(jié)性體溫升高；過(guò)熱時(shí)體溫調(diào)定點(diǎn)不上移為被動(dòng)性體溫升高。所以體溫升高不一定就是發(fā)熱。在發(fā)生原因

32、上，發(fā)熱多因疾病所致，過(guò)熱多因環(huán)境溫度過(guò)高或機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱障礙所致，在發(fā)熱環(huán)節(jié)上；發(fā)熱與致熱原有關(guān)、過(guò)熱與致熱原無(wú)關(guān)；在發(fā)熱機(jī)制上，發(fā)熱有體溫調(diào)定點(diǎn)上移，過(guò)熱無(wú)體溫調(diào)定點(diǎn)上移；在發(fā)熱程度上，過(guò)熱時(shí)體溫較高，可高達(dá)41 ，發(fā)熱時(shí)體溫一般在41以下。8外致熱原（發(fā)熱激活物）激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（ EP） ， EP 通過(guò)血腦屏障后到達(dá)下丘腦，通過(guò)中樞性發(fā)熱介質(zhì)（正負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)）使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起發(fā)熱。9除對(duì)引起發(fā)熱的原發(fā)性疾病積極進(jìn)行治療外，若體溫不太高，不應(yīng)隨便退熱， 特別是原因不明的發(fā)熱病人，以免延誤診治；對(duì)于高熱或持續(xù)發(fā)熱的病人，應(yīng)采取解熱措施，補(bǔ)充糖類和維生素，糾正

33、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。1 體溫升高是否就是發(fā)熱？為什么？答案要點(diǎn)體溫升高并不都是發(fā)熱。體溫上升只有超過(guò)0.50C才有可能成為發(fā)熱。但體溫升高超過(guò)正常值0.50C,除發(fā)熱外還可見(jiàn)于過(guò)熱和生理性體溫升高。 發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高；而過(guò)熱是指是由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失平衡而引起的被動(dòng)性的體溫升高； 生理性體溫升高是指在生理?xiàng)l件下，例如月經(jīng)前期或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的體溫升高超過(guò)正常值0.50C。這后兩種體溫升高從本質(zhì)上不同于發(fā)熱。2發(fā)熱與過(guò)熱有何異同？答案要點(diǎn) 發(fā)熱與相同點(diǎn)為：兩者均為病理性體溫升高；體溫均高于正常值0.50C。發(fā)熱與過(guò)熱不同點(diǎn)為：發(fā)

34、熱是由發(fā)熱激活物經(jīng)內(nèi)生致熱原引起的體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)定點(diǎn)上移，而過(guò)熱是由產(chǎn)熱、散熱障礙或體溫調(diào)節(jié)障礙，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)并未上移；發(fā)熱時(shí)體溫升高不會(huì)超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)水平，而過(guò)熱時(shí)體溫升高的程度可超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)水平；從體溫升高機(jī)制來(lái)說(shuō)，發(fā)熱是主動(dòng)性體溫升高，而過(guò)熱是由于體溫調(diào)節(jié)障礙引起的被動(dòng)性體溫升高。3試述TNF 與發(fā)熱的關(guān)系。答案要點(diǎn) TNF 是重要的EP 之一，是由巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，能為多種外致熱原如內(nèi)毒素誘生。一般劑量 50-200ng/(kg.w) rTNFa給家兔注射可引起單峰熱。大劑量10(kg.w) TNF則引起雙峰熱。TNF在體內(nèi)和體外都能刺激IL-1

35、的產(chǎn)生。體外實(shí)驗(yàn)表明，重組的TNF 能激活單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1。TNF不耐熱，700C 30min可失活。4 為什么發(fā)熱時(shí)機(jī)體體溫不會(huì)無(wú)限制上升？答案要點(diǎn) 在體溫上升的同時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞也被激活，產(chǎn)生負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)，進(jìn)而限制調(diào)定點(diǎn)的上移和體溫的升高。正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果決定體溫上升的水平。 因而發(fā)熱時(shí)體溫很少超過(guò)410C， 這是機(jī)體的自我保護(hù)功能和自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制作用的結(jié)果，具有重要的生物學(xué)意義。5 內(nèi)毒素激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞的方式有哪些？答案要點(diǎn)有兩種方式： 在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞首先是 LPS與血清中LPS結(jié)合蛋白(LBP)結(jié)合，形成復(fù)合物，然后LBP將LPS轉(zhuǎn)移給可溶性CD14 (sCD14),形成LPS