ICU診療服務(wù)流程

1、百度文庫(kù)-讓每個(gè)人平等地提升自我重癥醫(yī)學(xué)科診療服務(wù)流程一、患者入出重癥監(jiān)護(hù)科的條件（一）重癥監(jiān)護(hù)病房收治范圍1 .急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭， 經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加 強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。2 .存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能 減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3 .在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者。4 .手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定及需要呼吸機(jī)支持的患者；5 .嚴(yán)重的復(fù)合傷患者術(shù)后；6 .全麻術(shù)后短時(shí)內(nèi)不能清醒的患者；7 .手術(shù)后或外傷伴臟器衰竭者；8 .各種原因引起的休克、多

2、臟器衰竭、 DIC、ARDS患者；9 .嚴(yán)重的代謝障礙：酸堿失衡、水電失衡等；10 .高危、高齡（70歲以上）手術(shù)后需要強(qiáng)化監(jiān)測(cè)的患者；11 .其他術(shù)后處于生命危險(xiǎn)期短時(shí)不能度過(guò)者；12 .心肺復(fù)蘇后患者；13 .其它經(jīng)短期搶救，有望恢復(fù)的危重癥患者。（二）重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出指證危重病人符合以下條件可考慮轉(zhuǎn)出ICU :1 .生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定 12小時(shí)以上；2 .脫離呼吸機(jī)輔助呼吸24小時(shí)以上，血?dú)夂脱醯葯z查指標(biāo)基本正常；3 .全身嚴(yán)重感染基本得到控制；4 .酸堿失衡、水電失衡得以糾正并維持正常 24小時(shí)以上；5 .主要臟器功能基本穩(wěn)定，或單器官功能障礙需專科處理；6 .?？萍膊?/p>

3、成為治療重點(diǎn)時(shí)；7 .病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；8 .病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。二、重癥監(jiān)護(hù)科收治患者流程（一）按計(jì)劃接收術(shù)后患者的流程1 .按照前一日提交的預(yù)約通知（針對(duì)擇期、大手術(shù)需要監(jiān)護(hù)患者）安排床位;2 .依據(jù)患者的一般資料（姓名、性別、體重、年齡）準(zhǔn)備合適的床單位；3 .患者回室時(shí)由1-3名護(hù)士完成接收新患者的任務(wù)，完成重護(hù)單記錄；4 .對(duì)患者的全面交接：詢問(wèn)正在輸注的藥物濃度、劑量、使用方法、患者術(shù)中的病情變化、存在的護(hù)理問(wèn)題等進(jìn)行全面的交接；在病情允許的情況下和手 術(shù)室護(hù)士對(duì)病人的皮膚作詳細(xì)全面的交接，若病人禁止翻身必須有禁翻身的醫(yī) 囑；若在交接時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚的完整性受損或潛在的危險(xiǎn)

4、（包括壓紅、瘀紫、破潰、 水皰等）必須描述清楚，請(qǐng)交班者和另外一名資深護(hù)士共同協(xié)助判斷，將具體 的情況清楚、詳細(xì)、準(zhǔn)確的描述在重護(hù)記錄單上，并且有交班者的認(rèn)可簽字。5 .由主治醫(yī)生寫好轉(zhuǎn)出記錄、對(duì)病歷全面交接與清點(diǎn)，將統(tǒng)計(jì)數(shù)字登記在病 歷交接表上，重癥監(jiān)護(hù)科的主治醫(yī)生和病房的主治醫(yī)生進(jìn)行交接時(shí)簽字并書寫 好轉(zhuǎn)入記錄。6 .通知患者所在的原科室將患者的微機(jī)信息轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，根據(jù)醫(yī)囑錄入 處理相應(yīng)的治療項(xiàng)目，保證及時(shí)用藥。（二）計(jì)劃外緊急接收患者的流程1 .接到轉(zhuǎn)入ICU的電話后請(qǐng)醫(yī)生判斷是否符合入ICU的指征。2 .根據(jù)醫(yī)生的判斷依據(jù)有關(guān)病人的初步信息準(zhǔn)備相應(yīng)的床單位和相應(yīng)的搶 救設(shè)備。3 .

5、基本準(zhǔn)備：4 ）準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀：安裝電極片，整理心電導(dǎo)線，調(diào)節(jié)合適型號(hào)的血氧飽和度 指套，準(zhǔn)備測(cè)量無(wú)創(chuàng)袖帶壓的袖帶或準(zhǔn)備測(cè)有創(chuàng)壓的壓力傳感器及套管針、體 溫導(dǎo)線。5 ）準(zhǔn)備護(hù)理文件，保證患者到ICU后得到及時(shí)的記錄。6 .特殊準(zhǔn)備：1 ）準(zhǔn)備行氣管插管術(shù)。2）準(zhǔn)備呼吸機(jī)：連接好呼吸回路、調(diào)節(jié)合適的參數(shù)使呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)。3）準(zhǔn)備除顫儀：使除顫儀處于備用狀態(tài)。4）準(zhǔn)備開胸器械。5 .病人到來(lái)時(shí)有1-3人安置監(jiān)護(hù)設(shè)施，并記錄患者的狀態(tài)（意識(shí)、瞳孔、 生命體征等）。6 .由原科室主治醫(yī)生寫好轉(zhuǎn)出記錄、對(duì)病歷全面交接與清點(diǎn)，將統(tǒng)計(jì)數(shù)字登 記在病歷交接表上，本科室的主治醫(yī)生和病房的醫(yī)生進(jìn)行交接時(shí)雙簽字并書

6、寫 好轉(zhuǎn)入記錄。7 .與原病區(qū)交接患者：對(duì)正在輸注的藥物、患者入室之前的病情變化、存在 的護(hù)理問(wèn)題等進(jìn)行全面的交接，并且在病情允許的情況下對(duì)病人的皮膚作詳細(xì)全面的交接，若病人禁止翻身必須有禁翻身的醫(yī)囑；若在交接時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚的完 整性受損或潛在的危險(xiǎn)（包括壓紅、瘀紫、破潰、水皰等）必須描述清楚，請(qǐng) 交班者和另外一名資深護(hù)士共同協(xié)助判斷，將具體的情況清楚、詳細(xì)、準(zhǔn)確的 描述在重護(hù)記錄單上，并且有交班者的認(rèn)可簽字。8 .聯(lián)系原科室轉(zhuǎn)入患者的微機(jī)信息。9 .遵醫(yī)囑對(duì)病人采取處置措施，遵醫(yī)囑給藥，保證患者得到安全、及時(shí)有 效的治療。（三）患者轉(zhuǎn)出ICU流程1 .打電話通知患者所在科室，告知病房轉(zhuǎn)出后需要準(zhǔn)

7、備的用物。2 .患者準(zhǔn)備：拔除監(jiān)護(hù)用的介入性管道（如有創(chuàng)動(dòng)脈留置針），更換尿引流 袋、安置好引流瓶，備用的氧氣袋氧氣充足，整理輸液管路、輸注的液體量適 宜、微量泵斷開電源線后蓄電充裕，揭開電極片。3 .處理該患者的轉(zhuǎn)出信息，將退藥等交接清楚，核對(duì)患者的收費(fèi)無(wú)誤后將患 者的微機(jī)信息轉(zhuǎn)回病房；由檢查護(hù)理文件的護(hù)士核對(duì)整理在ICU期間的所有護(hù)理文件，核對(duì)無(wú)誤后將護(hù)理文件完整的放入病歷中；由主治醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)出記錄 并清點(diǎn)核查全部病歷，將統(tǒng)計(jì)數(shù)字登記在病歷交接表上。4 .書寫病人轉(zhuǎn)出交接表，將準(zhǔn)備好的病人用物放置在轉(zhuǎn)運(yùn)車上。5 .患者轉(zhuǎn)運(yùn)車推至病床旁，將患者安全平穩(wěn)的從病床轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)車上， 蓋好 蓋被，安置好輸液管路、氧氣袋、輸液泵等物品，將完整的病歷一同帶回病房。6 .有護(hù)理員協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病人的狀