中小學(xué)生心理健康檔案

1、中小學(xué)生心理檔案學(xué)校：年 班姓名：時(shí)間：年 月 日學(xué)生心理檔案1、基本情況姓名班級(jí)性別出生年 月日民族血型健康狀況家庭住址寄住住址生理缺陷興趣與特長(zhǎng)個(gè)人病史2、家庭情況稱(chēng)謂姓 名年齡學(xué)歷職業(yè)愛(ài)好與特長(zhǎng)個(gè)性特點(diǎn)你對(duì)他（她）的喜愛(ài)程度喜愛(ài)較喜愛(ài)無(wú)所謂不喜愛(ài)父母繼父養(yǎng)父是否獨(dú)生子女居住環(huán)境好（）F ()差 （）家庭氣氛好（）F ()差 （）經(jīng)濟(jì)狀況（年家庭經(jīng)濟(jì)收入金額）3、學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止時(shí)間在何校學(xué)習(xí)擔(dān)任職務(wù)對(duì)當(dāng)時(shí)所處集體的喜愛(ài)程度喜歡較喜歡不太喜歡不喜歡4、自我評(píng)價(jià)很好較好較差很差人際關(guān)系學(xué)習(xí)成績(jī)學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)習(xí)慣思想品德行為習(xí)慣身體狀況自控能力體育運(yùn)動(dòng)干部情況獲獎(jiǎng)情況影響 學(xué)生 個(gè)人 生活 重大 事

2、件家庭成員死亡：父母國(guó)異與教師.同學(xué)關(guān)系緊張生活條件改變影響生活的重大挫折：其它5、困惑與煩惱班級(jí)心理輔導(dǎo)記錄輔導(dǎo)地點(diǎn)：輔導(dǎo)時(shí)間：班主任：團(tuán)體心理咨詢(xún)記錄年 月 日自 時(shí) 分始，時(shí) 分結(jié)束。成 員 列 表姓名性別班級(jí)團(tuán)體簡(jiǎn)介咨詢(xún)次數(shù)第次備注咨詢(xún)緣由：咨詢(xún)過(guò)程：咨詢(xún)員：咨詢(xún)感悟：心理咨詢(xún)記錄（面詢(xún)）年 月 日自 時(shí) 分始，時(shí) 分結(jié)束。學(xué)生姓名班級(jí)性別年齡咨詢(xún)次數(shù)第 次備注咨詢(xún)緣由：學(xué)生自述：初步分析：咨詢(xún)過(guò)程：預(yù)約下次咨詢(xún)時(shí)間：年 月 日自 時(shí) 分始，時(shí)分結(jié)束。咨詢(xún)感悟：學(xué)校心理咨詢(xún)室記錄薄N:廳P時(shí)間來(lái)訪(fǎng)對(duì)象事由概述備注溝通效果：與教師溝通記錄年 月 日自 時(shí) 分始，時(shí) 分結(jié)束。教師姓名性別學(xué)歷職業(yè)備注溝通事由：初步分析：溝通過(guò)程：預(yù)約下次溝通時(shí)間： 年 月 日自 時(shí)一 分始， 時(shí) 分結(jié)束。溝通感悟：咨詢(xún)員：與家長(zhǎng)溝通記錄年 月 日自 時(shí) 分始，時(shí) 分結(jié)束。家長(zhǎng)姓名性別學(xué)歷職業(yè)學(xué)生姓名班級(jí)性別年齡備注家長(zhǎng)自述：初步分析：溝通過(guò)