神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)課件

1、第三章 植物狀態(tài)的康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)主要內(nèi)容主要內(nèi)容n概 述定義n診斷與鑒別診斷標準n康復(fù)評定n康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)概概 述述神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)流行病學流行病學 n年發(fā)病率: 2.5 /10萬 n腦外傷引起PVS的患病率: 4100萬 n我國PVS患者約 710 萬人 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)病因病理病因病理 n嚴重損害大腦半球的急性或慢性疾病造成的。最多是重度腦外傷，約占13以上腦血管病缺血-缺氧性腦病腦腫瘤、腦膜炎、腦炎、中毒、代謝性疾病、退行性變性疾病、腦發(fā)育畸形等n大腦外觀可以如常，但鏡下可見嚴重破壞。n腦干大多正

2、常，或見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的破壞。n也有尸檢表明雙側(cè)腦部最廣泛的病變在丘腦。神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)定義定義 n由于大腦半球嚴重損害，皮質(zhì)功能喪失而腦干相對完好，處于皮質(zhì)下生存的一種臨床綜合征。n主要特征對自身和外界環(huán)境的認知功能完全喪失，能睜眼、有睡眠-覺醒周期,丘腦下部與腦干功能基本保存。n可為暫時性，也可以持續(xù)存在（即持續(xù)性植物狀持續(xù)性植物狀態(tài)態(tài) persistent vegetative state，PVS）；n如果植物狀態(tài)已屬不可恢復(fù)，則稱為永久性植物狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)持續(xù)植物狀態(tài)植物狀態(tài) 區(qū)別：時間 美國精神病學會認為顱腦損傷后的一個月稱為持續(xù)植物狀態(tài)，而3-12個月稱為

3、永久性植物狀態(tài)。 但是臨床研究發(fā)現(xiàn)某些患者在病后的3-12個月恢復(fù)了意識，說明限制在一個月有點早，現(xiàn)在又些非議。神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n思維活動喪失；n不會說話，也不能理解他人語言；n不能隨意運動，不遵囑動作，但對痛刺激可有逃避反應(yīng)；n存在睡眠-覺醒周期，表現(xiàn)為間歇性的覺醒；n覺醒時能睜眼，眼球可無目的地移動；n主動進食功能喪失，部分患者可有吞咽和咀嚼動作；n大小便失禁 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)輔助檢查輔助檢查 n臨床檢驗和放射檢查，腦脊液檢查nEEGnCT和MRIn視覺誘發(fā)電位（VEP）和腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP），體感誘發(fā)電位（SEP）n經(jīng)顱多普勒（TCD）n

4、SPECT與PET檢查 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)診斷與鑒別診斷與鑒別神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)診斷標準診斷標準 n認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；n保持自主呼吸和血壓；n有睡眠覺醒周期；n不能理解或表達語言；n能自動睜眼或在刺激下睜眼；n可有無目的性眼球跟蹤運動；n丘腦下部及腦干功能基本保存。以上癥狀必須持續(xù)1個月以上方可診斷為PVS。神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)鑒別診斷鑒別診斷（1） n昏迷（coma） 是一種持續(xù)的、深度的病理性意識障礙，其特征是雙眼閉合，不能被喚醒，更不能認知；VS則是能覺醒但無認知。 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)鑒別診斷鑒別診斷 （2） n腦死亡（brai

5、n death） 鑒別依據(jù)在于腦干反射存在與否。VS病人可自發(fā)睜眼，轉(zhuǎn)動眼球，瞳孔對光反射和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、噴嚏等反射；在腦死亡時，這些腦干功能全部消失。 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)康復(fù)評定康復(fù)評定神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)格拉斯哥昏迷量表 內(nèi)容 標 準 評分 睜眼反應(yīng) 自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼 2 對任何刺激無睜眼 1 運動反應(yīng) 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正?；乜s 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3 刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直) 2 對刺痛無任何運動反應(yīng) 1 言語反應(yīng) 回答正確 5 回答錯誤 4 用詞

6、不適當，但尚能理解含義 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 1腦外傷嚴重程度的評定腦外傷嚴重程度的評定康復(fù)評定康復(fù)評定 返回返回 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)n最小3分，最大15分n輕度： 12分n中度：911分n重度： 8分神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)PVS 評評 分分 項項 目目 評評 分分 項項 目目 評評 分分眼球運動眼球運動 無 0偶有眼球跟蹤 1經(jīng)常眼球跟蹤 2有意注視 3執(zhí)行命令執(zhí)行命令無 0微弱動作 1執(zhí)行簡單命令 2執(zhí)行各種命令 3肢體運動肢體運動 無 0刺激后運動 1無目的運動 2有目的運動 3語言語言 無 0能哼哼 1能說單詞 2能說整句 3吞咽吞咽無 0吞咽流質(zhì) 1吞

7、咽稠食 2能咀嚼 3情感反應(yīng)情感反應(yīng) 無 0偶流淚 1能哭笑 2正常情感反應(yīng) 3神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)康復(fù)治療康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)康復(fù)治療目標康復(fù)治療目標促進意識好轉(zhuǎn)，盡可能爭取意識恢復(fù)；促進功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量；防治各種并發(fā)癥，阻止病情惡化。神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)基本康復(fù)治療基本康復(fù)治療 n康復(fù)護理措施床上良肢位擺放氣墊床定期翻身與拍背,體位排痰引流口腔護理、氣管切開護理與氣道的管理鼻飼管或胃造瘺管的管理大小便護理 n物理因子治療腦部超聲波、碘離子導(dǎo)入應(yīng)用低頻脈沖電流刺激四肢肌肉n功能訓(xùn)練各關(guān)節(jié)被動活動必要時應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位病情允許即安排站立斜床訓(xùn)練鼓

8、勵患者坐輪椅必要時行吞咽訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療 n對吞咽障礙明顯或完全不能吞咽的VS患者管飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化流質(zhì)飲食。每日進食總量為30004000ml，每23小時管飼1次，也可以勻速緩慢滴入胃管中。注意在兩餐之間補充水分。n對無吞咽障礙或輕度吞咽障礙的患者清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或糊狀食物少量多餐，避免過饑或過飽。VS患者的的能量消耗是正常人的140250神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)感覺刺激治療感覺刺激治療 n聽覺刺激 n視覺刺激 n嗅覺刺激 n味覺刺激 n皮膚感覺刺激 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)神經(jīng)刺激治療神經(jīng)刺激治療 n深

9、部刺激法 丘腦電刺激腦干中腦電刺激小腦電刺激高頸髓后索電刺激 n周圍神經(jīng)刺激法 低周波功能性電刺激（FES） 持續(xù)刺激雙下肢或上肢如正中神經(jīng) 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài) 藥物治療藥物治療 n促進腦細胞代謝、改善腦血液循環(huán)、活化與營養(yǎng)神經(jīng)細胞等作用的藥物 n新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如神經(jīng)節(jié)苷脂 n催醒藥物 多巴胺類藥物 抗抑郁藥 精神興奮藥 非特異性阿片受體拮抗劑納洛酮 避免使用鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗痙攣藥、抗膽堿能藥、抗組胺藥和某些抗高血壓藥等神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)高壓氧治療n高于常壓的氧氣 高壓氧高壓氧神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)高壓氧：機體在超過一個大氣壓的高壓環(huán)境中必須呼吸與環(huán)境壓力相

10、等的純氧，稱為高壓氧。在超過一個大氣壓的高壓氧艙中，呼吸氣體中的氧的分壓大于一個大氣壓的治療方法，稱為高壓氧治療。 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)高壓氧治療高壓氧治療 n原理：能迅速提高氧濃度，增加腦組織的氧含量，改善或糾正腦組織缺氧所致的腦功能障礙，從而促進腦功能的恢復(fù)。 nVS患者常規(guī)使用n壓力23ATA，每日1次，每次90分鐘，10次1個療程 n早期、長療程 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài)中國傳統(tǒng)療法中國傳統(tǒng)療法 n針灸 n按摩 n中藥 神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)植物狀態(tài) 手術(shù)治療手術(shù)治療 n確診腦積水，特別是腦室呈進行性擴大者，盡早行腦脊液分流術(shù)，如側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)等，減輕或避免由于交通性腦積水而加重腦損傷 神經(jīng)系