牽引術(shù)的護理ppt課件

1、牽引術(shù)的護理牽引術(shù)的護理 一、牽引的目的與作用二、牽援用物三、牽引的種類四、護理措施一、牽引的目的與作用一、牽引的目的與作用 一一牽引的目的與作用牽引的目的與作用 牽引可到達復位與固定的牽引可到達復位與固定的雙重目的，其作用主要有以下雙重目的，其作用主要有以下幾個方面。幾個方面。 1. 1.治療創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷 使骨折復位，矯正骨折縮短使骨折復位，矯正骨折縮短移位。經(jīng)過調(diào)整牽引角度，也移位。經(jīng)過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位。可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位。 穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用于骨折愈合的作用 使脫位的關(guān)節(jié)復位，并可防使脫位的關(guān)節(jié)復位，并可防止再脫位。止再

2、脫位。 一、牽引的目的與作用一、牽引的目的與作用2.2.治療骨科疾病治療骨科疾病 使輕、中度突出的椎間盤復位使輕、中度突出的椎間盤復位，減輕脊髓和神經(jīng)根壓迫病癥，減輕脊髓和神經(jīng)根壓迫病癥。 使患有骨結(jié)核或骨髓炎或瘤樣使患有骨結(jié)核或骨髓炎或瘤樣病損、骨腫瘤的患肢相對固定病損、骨腫瘤的患肢相對固定，防止病理性骨折。，防止病理性骨折。 矯正和預防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形矯正和預防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，輔助矯正脊柱側(cè)凸畸形。，輔助矯正脊柱側(cè)凸畸形。 使肢體制動，減少部分刺激，使肢體制動，減少部分刺激，減輕部分炎癥分散。減輕部分炎癥分散。 解除肌肉痙攣，改善靜脈血液解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹，有利

3、于回流，消除肢體腫脹，有利于軟組織修復。軟組織修復。 一、牽引的目的與作用一、牽引的目的與作用3.3.術(shù)前術(shù)后的輔助治療術(shù)前術(shù)后的輔助治療 術(shù)前牽引以提高手術(shù)勝利率，術(shù)前牽引以提高手術(shù)勝利率，減少術(shù)后并發(fā)癥，如脊柱側(cè)凸減少術(shù)后并發(fā)癥，如脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前牽引有助于術(shù)中矯畸形的術(shù)前牽引有助于術(shù)中矯形復位，先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)形復位，先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前術(shù)后的牽引，還可防止股骨前術(shù)后的牽引，還可防止股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。頭缺血性壞死等并發(fā)癥。 術(shù)后牽引，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后牽引，減少術(shù)后并發(fā)癥，如截肢術(shù)后和髖關(guān)節(jié)脫位手法如截肢術(shù)后和髖關(guān)節(jié)脫位手法復位術(shù)后牽引。復位術(shù)后牽引。 便于患肢傷口的察看、

4、沖洗和便于患肢傷口的察看、沖洗和換藥，便于病人的護理。換藥，便于病人的護理。 三、牽援用物二、牽援用物二、牽援用物1 1、牽引床：普通采用骨科特、牽引床：普通采用骨科特制的硬板牽引床制的硬板牽引床 牽引架:a.托馬斯架 b.布朗架c.尺骨鷹嘴牽引架d.羅索氏牽引架等。牽引繩(必需無生縮性，結(jié)實光滑)牽引器具;a.滑車b.牽引分量要求有分量標志牽引弓牽引針二三、牽引的種類三、牽引的種類1 1、皮膚牽引、皮膚牽引 借助膠布黏貼于傷肢皮膚借助膠布黏貼于傷肢皮膚上或用海綿帶包裹在患肢皮上或用海綿帶包裹在患肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引附著點，牽引 力傳送到骨骼，故又稱

5、間接力傳送到骨骼，故又稱間接牽引。牽引。三、牽引的種類三、牽引的種類1、皮膚牽引、皮膚牽引特點：操作簡便，不需穿入骨組特點：操作簡便，不需穿入骨組織織-無創(chuàng)性；無創(chuàng)性；缺陷：牽引分量普通不超越缺陷：牽引分量普通不超越5kg;牽引時間牽引時間2-4周，周， 否那么容易把膠布拉脫，甚否那么容易把膠布拉脫，甚至拉傷皮膚。適用至拉傷皮膚。適用 于少兒或老年患者。于少兒或老年患者。三、牽引的種類三、牽引的種類2 2、兜帶牽引、兜帶牽引骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引 骨盆骨折有移位者骨盆骨折有移位者骨盆帶牽引骨盆帶牽引腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激病癥者及腰神經(jīng)根刺激病癥者三、牽引的種類三、牽引的種

6、類2 2、兜帶牽引、兜帶牽引 枕頜帶牽引：用枕頜帶托住枕頜帶牽引：用枕頜帶托住 下頜和枕骨粗隆部，向頭頂下頜和枕骨粗隆部，向頭頂 方向牽引，牽引時使枕頜帶方向牽引，牽引時使枕頜帶 兩上端分開，堅持比頭稍寬兩上端分開，堅持比頭稍寬 的間隔。適用于頸椎骨折、的間隔。適用于頸椎骨折、 脫位，頸椎間盤突出癥和神脫位，頸椎間盤突出癥和神 經(jīng)根型頸椎病等。經(jīng)根型頸椎病等。三、牽引的種類三、牽引的種類3 3、骨牽引、骨牽引 把不銹鋼針穿入骨骼的鞏把不銹鋼針穿入骨骼的鞏固部位，經(jīng)過牽引鋼固部位，經(jīng)過牽引鋼 針直針直接牽骨骼，故又稱直接牽引接牽骨骼，故又稱直接牽引法。法。特點：牽引力量較大普通可接特點：牽引力量

7、較大普通可接受受15-20kg15-20kg，效果好。，效果好。 可用于青壯年及需求重力牽可用于青壯年及需求重力牽引者。引者。缺陷：患者有一定苦楚，并有缺陷：患者有一定苦楚，并有感染時機。感染時機。常用的穿針部位：尺骨鷹嘴，常用的穿針部位：尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上 、跟、跟骨。骨。 四、護理措施四、護理措施1 1、普通護理：、普通護理：a a、心思護理：、心思護理： 患者因猛烈疼痛擔憂預后，患者因猛烈疼痛擔憂預后，常表現(xiàn)為焦慮，恐懼，故應(yīng)多常表現(xiàn)為焦慮，恐懼，故應(yīng)多與其交流，予以心思撫慰，協(xié)與其交流，予以心思撫慰，協(xié)助樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，獲助樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，獲得患

8、者配合。得患者配合。四、護理措施四、護理措施1 1、普通護理：、普通護理：b b、維持有效血液循環(huán)：、維持有效血液循環(huán)： 加強肢加強肢端血液循環(huán)的察看。端血液循環(huán)的察看。 察看工程：皮膚顏色、皮膚溫察看工程：皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指毛細血管充盈情況、指/ /趾活動趾活動情況以及病人主訴。情況以及病人主訴。 假設(shè)疼痛、麻木、皮溫降低、假設(shè)疼痛、麻木、皮溫降低、色澤改動、動脈搏動減弱、毛色澤改動、動脈搏動減弱、毛細血管充盈緩慢者，應(yīng)及時檢細血管充盈緩慢者，應(yīng)及時檢查有無部分包扎過緊、牽引分查有無部分包扎過緊、牽引分量過大等所致的血液循

9、環(huán)妨礙量過大等所致的血液循環(huán)妨礙，并予以對癥處置。，并予以對癥處置。四、護理措施四、護理措施1 1、普通護理：、普通護理：c c、堅持有效牽引：、堅持有效牽引： 留意防止膠布或繃帶松散、留意防止膠布或繃帶松散、脫脫 落；牽引時，應(yīng)堅持牽引錘落；牽引時，應(yīng)堅持牽引錘懸懸 空、滑車靈敏。適當墊高病空、滑車靈敏。適當墊高病人人 的床頭、床尾或床的一側(cè)的床頭、床尾或床的一側(cè)1010 -25cm -25cm牽引繩與患肢長軸牽引繩與患肢長軸平行。平行。四、護理措施四、護理措施1 1、普通護理：、普通護理：c c、堅持有效牽引：、堅持有效牽引：牽引分量：應(yīng)根據(jù)病情加減牽引分量：應(yīng)根據(jù)病情加減， 定期丈量患肢

10、長度，并與健定期丈量患肢長度，并與健 側(cè)對比，以便及時調(diào)整。側(cè)對比，以便及時調(diào)整。不隨意放松牽引繩，防止被不隨意放松牽引繩，防止被 蓋壓住牽引繩而影響牽引效蓋壓住牽引繩而影響牽引效果。果。四、護理措施四、護理措施2 2、并發(fā)癥的預防和護理、并發(fā)癥的預防和護理皮膚水泡、潰瘍和壓瘡皮膚水泡、潰瘍和壓瘡a a、牽引分量不宜過大、牽引分量不宜過大b b、膠布過敏或因黏貼不當引、膠布過敏或因黏貼不當引起水泡者應(yīng)及時處置。起水泡者應(yīng)及時處置。c c、長期臥床者應(yīng)在骨隆突部、長期臥床者應(yīng)在骨隆突部位，如肩背部、尾骶部、雙位，如肩背部、尾骶部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣

11、墊等，并等處放置棉圈、氣墊等，并按時按摩，每日溫水擦浴，按時按摩，每日溫水擦浴，堅持床單清潔、平整和枯燥堅持床單清潔、平整和枯燥。四、護理措施四、護理措施2 2、并發(fā)癥的預防和護理、并發(fā)癥的預防和護理血管和神經(jīng)損傷血管和神經(jīng)損傷 進針時定位不準及進針部位進針時定位不準及進針部位錯誤所致。錯誤所致。牽引針、弓滑落牽引針、弓滑落 四肢骨牽引針假設(shè)僅經(jīng)過骨四肢骨牽引針假設(shè)僅經(jīng)過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)；假設(shè)顱骨牽引鉆孔太淺，質(zhì)；假設(shè)顱骨牽引鉆孔太淺，未鉆透顱骨外板，螺母未擰緊未鉆透顱骨外板，螺母未擰緊可引起顱骨牽引弓零落?？梢痫B骨牽引弓零落。四、護理措施四、護理措施

12、2 2、并發(fā)癥的預防和護理、并發(fā)癥的預防和護理牽引針眼感染牽引針眼感染a a、堅持牽引針眼枯燥、清潔：、堅持牽引針眼枯燥、清潔：針眼處滴針眼處滴75%75%酒精每日酒精每日2 2次，無次，無菌輔料覆蓋。菌輔料覆蓋。b b、防止牽引針滑動移位：牽引、防止牽引針滑動移位：牽引針偏移時，部分經(jīng)消毒后再調(diào)針偏移時，部分經(jīng)消毒后再調(diào)整至對稱位或及時通知醫(yī)生，整至對稱位或及時通知醫(yī)生，切不可隨手將牽引針推回。切不可隨手將牽引針推回。C C、繼發(fā)感染時：部分換藥，積、繼發(fā)感染時：部分換藥，積極引流；嚴重者須拔去鋼針，極引流；嚴重者須拔去鋼針，換位牽引。換位牽引。四、護理措施四、護理措施2 2、并發(fā)癥的預防和

13、護理、并發(fā)癥的預防和護理關(guān)節(jié)生硬關(guān)節(jié)生硬a a、患肢長期處于被動體位、患肢長期處于被動體位、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)內(nèi)漿液缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)內(nèi)漿液性滲出物和纖維蛋白堆積，性滲出物和纖維蛋白堆積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動妨礙，使關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)活動妨礙，使關(guān)節(jié)生硬。生硬。b b、牽引期間除固定關(guān)節(jié)外，、牽引期間除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要凡不被限制活動的部位都要堅持活動，進展鍛煉。堅持活動，進展鍛煉。四、護理措施四、護理措施2 2、并發(fā)癥的預防和護理、并發(fā)癥的預防和護理足下垂足下垂 膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)經(jīng)過，位置較有腓總神經(jīng)經(jīng)

14、過，位置較淺，容易受壓。腓總神經(jīng)淺，容易受壓。腓總神經(jīng)受傷后，可導致足背伸無受傷后，可導致足背伸無力，發(fā)生垂足畸形。下肢力，發(fā)生垂足畸形。下肢程度牽引時，踝關(guān)節(jié)呈自程度牽引時，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位，加之關(guān)節(jié)不然足下垂位，加之關(guān)節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮，活動，會發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形產(chǎn)生足下垂畸形四、護理措施四、護理措施2 2、并發(fā)癥的預防和護理、并發(fā)癥的預防和護理足下垂足下垂故下肢程度牽引時：故下肢程度牽引時：a a、膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓、膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；總神經(jīng)；b b、用足底托板：將足底墊起，、用足底托板：將足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位；置踝關(guān)節(jié)于功能位；c c、加強足部自動和被動活動；、加強足部自動和被動活動；d d、常檢查部分有無受壓，仔細、常檢查部分有無受壓，仔細聽取主訴。及時去除致病要素聽取主訴。及時去除致病要素。四、護理措施四、護理措施2 2、并發(fā)癥的預防和護理、并發(fā)癥的預防和護理墜積性肺炎墜積性肺炎長期臥床及抵抗力差的老年人長期臥床及抵抗力差的老年人，易發(fā)生此并發(fā)癥。，易發(fā)生此并發(fā)癥。 a a、鼓勵病人利用牽引床上的拉、鼓勵病人利用牽引床上的拉手做抬臀運動；手做抬臀運動；b b、練習深呼吸，用力咳嗽；、練習深呼吸，用力咳嗽；c c、協(xié)