市政道路檢驗批新表

1、溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：010001 程名稱分部工程名稱分項工程名稱溝槽（基坑）土工單位施工員項目經(jīng)理» V 1 1 ' / U /1包單位分包項目經(jīng)理施工班組長程數(shù)量驗收部位（樁號或井號）項目技術(shù)負責人方班組接方班組檢查日期年 月檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910應(yīng)測 占數(shù) 八、PSA.合格 點數(shù)狀地基土觀察、檢查原狀地土不得擾動、受水浸泡或受凍全數(shù)查施工記錄地基承載力滿足設(shè)計要求全數(shù)檢驗報告編號：壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設(shè)計要求全數(shù)檢驗報告編號：槽底高程（

2、mm土方± 20兩井之間3石方+20、-200槽底中線 每側(cè)寬度不小于規(guī)定兩井之間6溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間6檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）溝槽（基坑）回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號：010003 名稱分部工程名稱分項工程名稱單位施工員溝槽（基坑單位分包項目經(jīng)理數(shù)量驗收部位（樁號或井號）班組接方班組檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計要求1000m項目經(jīng)理施工班組長項目技術(shù)負責人檢查日期檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值觀測溝槽溝槽不得帶水回填, 回填應(yīng)密

3、實檢查施工記錄610應(yīng)測點數(shù)檢測報告編號:合格占;八、-管道變形柔性管道變形率不 得超過設(shè)計或規(guī)范規(guī)定試驗段每50米3正常作業(yè)段每100米3壓實度符合設(shè)計與規(guī)范要求每層、每側(cè)1組高程回填應(yīng)達到設(shè)計高 程，表面應(yīng)平整< 2010m1道及附屬構(gòu)筑物回填時管道及附屬 構(gòu)物無損傷、沉降、位移觀察、或用水準儀測查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）開槽施工管道基礎(chǔ)檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號：020101 /020201 /020301 /020401 名稱分部工程名稱分項工程名稱管道基單位施工員項目經(jīng)理1管道基單位分包項目經(jīng)理施工

4、班組長數(shù)量驗收部位（樁號或井號）項目技術(shù)負責人班組接方班組檢查日期檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī) 定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910應(yīng)測點數(shù)上 合點地基承載力現(xiàn)狀地基承載力符合設(shè)計要求檢查地基處理強度或（復(fù) 合）承載力檢驗報告檢驗報告編號：混凝土強度標準養(yǎng)護及同條件養(yǎng) 護應(yīng)符合設(shè)計要求每工作班每 100m各1組檢驗報告編號：石基礎(chǔ)壓實度符合設(shè)計要求或規(guī)范規(guī)定檢驗報告編號：中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計要求每個驗收批每10m測1點，且不少于3 點高程壓力管道± 30無壓管道0, -15厚度不小于設(shè)計要求平基中線每側(cè)寬度+10,

5、0每個驗收批每10m測1點，且不少于3 點高程0, -15厚度不小于設(shè)計要求管座肩寬+10, -5肩高± 20高 程壓力管道± 30每個驗收批每10m測1點，且不少于3 點無壓管道0, -15平基厚度不小于設(shè)計要求土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計要求查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：010003 020303名稱分部工程名稱分項工程名稱鋼筋混凝土類單位施工員項目經(jīng)理單位分包項目經(jīng)理施工班組長數(shù)量驗收部位（樁號或井號）項目技術(shù)負責人班組接方班組檢查日期檢查內(nèi)容檢驗依

6、據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍占數(shù)八、PSA.12345678910應(yīng)測 占數(shù) 八、PSA.合點八、埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符 合設(shè)計要求，無壓力管道嚴禁倒 坡。檢查施工記錄、測量記錄管道外觀剛性管道無結(jié)構(gòu)貫穿裂縫和 明顯缺損情況觀察、查技術(shù)資料管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng) 線型平直觀察、查測量記錄水平軸線無壓管道15每管節(jié)1有壓管道30高程D < 1000無壓管道± 10每管節(jié)1有壓管道± 30D > 1000無壓管道± 15有壓管道± 30查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查

7、員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）柔性管道鋪設(shè)檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：020403 名稱分部工程名稱分項工程名稱柔性管道單位施工員項目經(jīng)理單位分包項目經(jīng)理施工班組長數(shù)量驗收部位（井號）項目技術(shù)負責人班組接方班組檢查日期檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910應(yīng)測點數(shù)合匚占八、埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符 合設(shè)計要求，無壓力管道嚴禁倒 坡。檢查施工記錄、測量記錄管道管壁管壁不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向 扁平和其他變形觀察、查技術(shù)資料管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安

8、裝后應(yīng) 線型平直觀察、查測量記錄水平軸線無壓管道15每管節(jié)1有壓管道30高程D < 1000無壓管道± 10每管節(jié)1有壓管道± 30D > 1000無壓管道± 15有壓管道± 30查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）沉井模板檢驗批質(zhì)量驗收記錄稱分部工程名稱分項工程名稱沉井模位施工員項目經(jīng)理位分包項目經(jīng)理施工班組長量驗收部位（樁號或井號）項目技術(shù)負責人組接方班組檢查日期檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值編號：020802 檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或±偏查內(nèi)

9、容差值）（mm范圍占數(shù)八、PSA.12345678910應(yīng)測 占數(shù) 八、PSA.合占八、度和穩(wěn)定性模板及其支架應(yīng)滿足澆筑混凝土 時承載能力、剛度和穩(wěn)定性要求，且 應(yīng)安裝牢固觀察查模板支架設(shè)計、驗算資料模板組裝模板安裝位置正確，拼縫緊密不 漏漿，對拉螺栓、墊塊等安裝穩(wěn)固； 模板的預(yù)埋件、預(yù)留孔洞不得遺漏， 且安裝牢固觀察檢查模板設(shè)計、施工方案隔離劑模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋 和混凝土接茬處無污漬；觀察檢查相鄰板差2每20m1平整度3每20m1高程± 5每10m1壁截面尺寸± 3每10m2軸線位移10每10m1中心位移5每10m2帶垂直度5每10m2評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查

10、員：（簽字）年單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）沉井鋼筋加工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號：020803 稱分部工程名稱分項工程名稱沉井鋼筋位施工員項目經(jīng)理位分包項目經(jīng)理施工班組長量驗收部位（井號）項目技術(shù)負責人組接方班組檢查日期查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍占數(shù)八、PSA.12345678910應(yīng)測 占數(shù) 八、PSA.合匚占八、材料質(zhì)量進場鋼筋的質(zhì)量保證資料應(yīng)齊 全，出廠質(zhì)量合格證明書及各項性能 檢驗報告應(yīng)符合國家有關(guān)標準規(guī)定和 設(shè)計要求，受力鋼筋的品種、級別、 規(guī)格符合必須設(shè)計要求。觀察

11、查保證資料出廠合格證明編號：性能復(fù)檢報告編號：加工質(zhì)量受力鋼筋的彎鉤和彎折、箍筋的 末端彎鉤形式等應(yīng)符合GB50204的相關(guān)規(guī)定和設(shè)計要求。觀察查施工記錄鋼筋連接縱向受力鋼筋的連接方式應(yīng)符合 設(shè)計要求，受力鋼筋采用機械連接接 頭或焊接接頭時，其接頭應(yīng)按GB50204 的相關(guān)規(guī)定進行力學(xué)性能檢驗。觀察查施工記錄鋼筋焊接接頭力性能檢驗報告編號：鋼筋成型長度+5，-10每批、每 一類型抽 查1%且不 小于3根1彎起點位移± 201彎起點高度0，-101箍筋尺寸± 52評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）沉井鋼筋

12、安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：020804 稱分部工程名稱分項工程名稱沉井鋼筋位施工員項目經(jīng)理U uTTTr'J 丿J丿J位分包項目經(jīng)理施工班組長量驗收部位（井號）項目技術(shù)負責人組接方班組檢查日期查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍占數(shù)八、PSA.12345678910應(yīng)測 點數(shù)匚占八、接頭位置同一邊接區(qū)段內(nèi)的受力鋼筋，采用機械連接或 焊接接頭時，接頭面積百分率應(yīng)符合GB50204 的相關(guān)規(guī)定，采用綁扎接頭時,接頭面積百分 率及最小搭接長度應(yīng)符合GB50141-200規(guī)范 第6.2.4條第三款的規(guī)定。觀察查施工記錄力鋼筋

13、的間距± 10每5m1力鋼筋的排距± 5每5m1筋彎起點位置20每5m1、橫向鋼筋間距綁扎骨架± 20每5m1焊接骨架± 10每5m1環(huán)鋼筋同心度 /于3m管狀結(jié)構(gòu)）± 10每3m1焊接預(yù)埋件中心線位3每件1水平高差± 31力鋼筋保護層基礎(chǔ)0 +10每5m4板、墻、拱0 +3每5m1評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）沉井制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號：020805 稱分部工程名稱分項工程名稱&沉井混凝土位施工員項目經(jīng)理沉丿1混凝土位分包項目經(jīng)理施工班組長量驗

14、收部位（井號）項目技術(shù)負責人組接方班組檢查日期查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910應(yīng)測點數(shù)合匚占八、原材料所用工程材料的等級、規(guī)格、性能應(yīng)符 合國家有關(guān)標準的規(guī)定和設(shè)計要求查出廠合格證及復(fù)檢 報告出廠合格證編號： 性能復(fù)檢報告編號：混凝土強度混凝土強度以及抗?jié)B、抗凍性能應(yīng)符合 設(shè)計要求查抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗報告混凝土配合比單編號： 抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗報告：外觀混凝土結(jié)構(gòu)外觀無嚴重質(zhì)量缺陷，制作過程中沉井無變形、開裂現(xiàn)象觀察、查施工記錄、監(jiān) 測記錄長度± %L 且W 100每座每邊1點寬度&

15、#177; %B 且W 501咼度+30方形每邊1圓形4直徑（圓形）± %D 且W 1002兩對角線差對角線長1%且W 1002井壁厚度± 15每座每10m1點、隔墻垂直度< 1%H方形每邊1圓形4件中心線位置± 10每件1孔（洞）位移± 10每處1項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）評定結(jié)論單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）沉井下沉及封底檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號：020806 名稱分部工程名稱分項工程名稱沉井下沉及單位施工員項目經(jīng)理V Uy 11 Vu/X單位分包項目經(jīng)理施工班組長數(shù)量驗收部位（井號）項目技術(shù)負責人班組

16、接方班組檢查日期檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范 圍點數(shù)12345678910應(yīng)測 占數(shù) 八、PSA.合占八、原材料封底所用工程材料應(yīng)符合國家有關(guān) 標準和設(shè)計要求查每批出廠合格證 及復(fù)檢報告出廠質(zhì)量證明編號： 進場復(fù)檢報告編號：混凝土強度封底混凝土強度以及抗?jié)B、抗凍性能 符合設(shè)計要求查抗壓、抗?jié)B、抗凍 試驗報告混凝土抗壓強度試驗報告編號：抗?jié)B、抗凍試驗報告：標高及厚度封底前坑底標高應(yīng)符合設(shè)計要求；封底 后混凝土底板厚度不得小于設(shè)計要求查下沉記錄； 監(jiān)測記錄及量測下沉過程下沉過程及封底時沉井無變形、傾斜、 開裂現(xiàn)象；沉井結(jié)構(gòu)無

17、線流現(xiàn)象，底板無滲水現(xiàn)象觀察查下沉記錄沉井四角高度不大于下沉總深度的% 2%且不大于300每 座方井四角或圓 井相互垂直處頂面中心位置不大于下沉總深度的%且不大于5001下沉到位后，刃 腳平面中心位置不大于下沉總深度的1%下沉總深度小于10m時應(yīng)不大于100每座取方井四角或 圓井相互垂直 處1點下沉到位后方井 四腳，園井相互 垂直角底面高差不大于該兩腳間水平距離 1%且不大于300;兩角間水平距離小于 10m時應(yīng)不大于100刃腳平均高度不大于100;地層為軟土層時可根據(jù)使 用條件和施工條件確定方井四角或圓井相互垂直4 點取平均值查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）

18、（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）土方路基（挖方）檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表編號：010001 程名稱分部工程名稱分項工程名稱挖方路基工單位施工員項目經(jīng)理包單位分包項目經(jīng)理施工班組長程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術(shù)負責人方班組接方班組檢查日期年 月檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910應(yīng)測 占數(shù) 八、PSA.合格 點數(shù)壓實度城市快速路、主干路95% 次干路93%支路及其他小路90%1000m3檢驗報告編號：彎沉值（mm/100設(shè)計規(guī)定每車道每20m1檢驗報告編號：路床縱斷高程mm-20 ; +1020m1路

19、床中線偏位mm< 30100m2路床平整度（mm< 1520m13路床寬度（mm設(shè)計值+B40m1路床橫坡± %且不反坡20m26邊坡（%不陡于設(shè)計值20m2檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）基層（水泥穩(wěn)定土類）檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表壓實度城市快速路、主干路97% 底基層95%其他等級路基層95%底基層93%1000m 每壓實層1檢驗報告編號：無側(cè)限抗壓強度符合設(shè)計要求2000 m21組檢驗報告編號：彎沉值（mm/100（設(shè)計有要求時）設(shè)計規(guī)定20m1報告編號：中線偏位（mm< 20100

20、m1縱斷高程（mm基層± 1520m1底基層± 20平整度（mm基層< 1020m13底基層< 15寬度（mm設(shè)計值+B40m1橫坡± %且不反坡20m26厚度（mm± 101000 m21檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）基層（級配碎石、碎礫石）檢驗批質(zhì)量檢驗記錄編號：020006 程名稱分部工程名稱分項工程名稱級配碎石 碎礫工單位施工員項目經(jīng)理級配碎石、碎礫包單位分包項目經(jīng)理施工班組長程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術(shù)負責人方班組接方班組檢查日期年 月檢查內(nèi)容檢

21、驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍占數(shù)八、PSA.1234567 8910應(yīng)測 占數(shù) 八、PSA.合格 點數(shù)材料碎石與嵌縫料質(zhì)量及級配符 合本規(guī)范第7.7.1條規(guī)定不同材料 進廠批次每批1次檢驗報告編號：壓實度基層97%底基層95%1000m 每壓實層1檢驗報告編號：彎沉值（mm/100（設(shè)計有要求時）設(shè)計規(guī)定20m1檢查報告編號：中線偏位（mm< 20100m1縱斷咼程（mm基層± 1520m1底基層± 20平整度（mm基層< 1020m13底基層< 15寬度（mm設(shè)計值+B40m1橫坡±

22、%且不反坡路寬V 9m20m2路寬915m4路寬> 15m6厚度（mm碎石 +20 ；-10碎礫+20-10%層厚1000 m21檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）基層（級配砂礫、碎礫石）檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表編號：020005 程名稱分部工程名稱分項工程名稱級配砂礫碎礫工單位施工員項目經(jīng)理級口 L砂礫、碎礫包單位分包項目經(jīng)理施工班組長程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術(shù)負責人方班組接方班組檢查日期年 月檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345

23、678910應(yīng)測點數(shù)合格 點數(shù)材料碎石與嵌縫料質(zhì)量及級配符 合本規(guī)范第7.7.1條規(guī)定不同材料 進廠批次每批1次檢驗報告編號：壓實度基層97%底基層95%1000m 每壓實層1檢驗報告編號：彎沉值（mm/100（設(shè)計有要求時） 于設(shè)計規(guī)定20m1檢查報告編號：中線偏位（mm< 20100m1縱斷高程（mm基層± 1520m1底基層± 20平整度（mm基層< 1020m13底基層< 15寬度（mm設(shè)計值+B40m1橫坡± %且不反坡路寬V 9m20m2路寬915m4路寬> 15m6厚度（mm碎石 +20 ;-10碎礫+20-10%層厚1000

24、 m21檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）A.0.1面層（熱拌瀝青混合料）檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表編號：030104 名稱桐鄉(xiāng)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)四期（新能源產(chǎn)業(yè)園）基礎(chǔ)配套工程分部工程名稱面層分項工程名稱井4八亡豐？/1二r人單位恒基建設(shè)集團有限公司施工員項目經(jīng)理熱拌瀝冃混合單位/分包項目經(jīng)理/施工班組長俞仁忠、數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術(shù)負責人沈有根班組接方班組檢查日期年LT月IP日檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910應(yīng)測 占數(shù) 八、P

25、SA.合格 點數(shù)材料、混合料符合8.5.1條按不同材料每批次出廠合格證或檢驗報告編號：壓實度城市快速路、主干路96% 次干路及以下道路95%1000m1檢驗報告編號：面層厚度+10 -51000m1彎沉值設(shè)計規(guī)定每車道、每20m1檢驗報告編號：斷高程（mm± 1520m1線偏位（mm< 20100m1度)標準差0值快速、主干路W次干路W20m13值!大間隙次干路、支路W 5寬度玄設(shè)計值40m1橫坡± %且不反坡20m26與路面差（mm< 5每座1摩擦系數(shù)符合設(shè)計要求200m1構(gòu)造深度符合設(shè)計要求200m1查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：

26、（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）路緣石檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：080001 程名稱分部工程名稱分項工程名稱路緣石安工單位施工員項目經(jīng)理包單位分包項目經(jīng)理施工班組長程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術(shù)負責人方班組接方班組檢查日期年 月檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910應(yīng)測點數(shù)合格 點數(shù)混凝土路緣石強度符合設(shè)計要求每種、每檢驗批1組出廠檢驗報告、復(fù)檢報告編號：直順度（mm< 10100m1相鄰塊高差（mm< 320m1縫寬（mm± 320m1頂面高程± 1020m

27、1項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）檢查評定結(jié)論監(jiān)理工程師：（簽字）設(shè)）單位意見（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）混凝土井室檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：030001 稱分部工程名稱分項工程名稱現(xiàn)澆混凝土位施工員項目經(jīng)理位分包項目經(jīng)理施工班組長量驗收部位（井號）項目技術(shù)負責人組接方班組檢查日期查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910應(yīng)測點數(shù)合點八、原材料原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國家相關(guān)標準及 設(shè)計要求合格證及檢驗報告編號：筑砂漿強度混凝土強度應(yīng)符合標準和設(shè)計要求每一臺班1組混凝土試驗報告編號：軸向位置軸向、

28、 垂直軸向）15每座2構(gòu)斷面尺寸+10,02井室尺寸長、寬或直徑± 202井口高程農(nóng)田或綠地+2021路面與路面規(guī)定一致開槽法管道鋪設(shè)D < 1000± 102D > 1000± 15不開槽法管道 鋪設(shè)D < 1500+10, -20D > 1500+20, -40踏步安裝間距及外露長度± 101腳窩咼、寬、深± 10流槽寬度± 10評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）磚砌井室檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：030002 稱分部工程名稱分項工程名稱磚

29、砌井位施工員項目經(jīng)理位分包項目經(jīng)理施工班組長量驗收部位（井號）項目技術(shù)負責人組接方班組檢查日期查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍占數(shù)八、PSA.12345678910應(yīng)測 占數(shù) 八、PSA.合點八、原材料原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國家相關(guān)標準及 設(shè)計要求合格證及檢驗報告編號：筑砂漿強度混凝土強度應(yīng)符合標準和設(shè)計要求每50m砌體1組混凝土試驗報告編號：砌筑質(zhì)量砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)砂漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、 瞎縫;井室無滲水、水珠現(xiàn)象逐個檢查軸向位置軸向、 垂直軸向）15每座2構(gòu)斷面尺寸+10,02井室尺寸長、寬或直徑±

30、202井口高程農(nóng)田或綠地+201路面與路面規(guī)定一致開槽法管道鋪設(shè)D < 1000± 102D > 1000± 15不開槽法管道 鋪設(shè)D < 1500+10, -20D > 1500+20, -40踏步安裝間距及外露長度± 101腳窩高、寬、深± 10流槽寬度± 10評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）沉井井內(nèi)結(jié)構(gòu)檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：020807 名稱分部工程名分項工程名稱單位施工員項目經(jīng)理沉井井內(nèi)單位分包項目經(jīng)施工班組長數(shù)量驗收部位（井號）項目技術(shù)

31、負責人班組接方班組檢查日期檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點 數(shù)12345678910應(yīng)測 點數(shù)厶 匚 點 八、原材料質(zhì)量原材料、成品、半成品質(zhì)量符 合國家標準及設(shè)計要求強度、剛度、尺寸工作井結(jié)構(gòu)的強度、剛度和尺寸應(yīng) 滿足設(shè)計要求結(jié)構(gòu)無滴漏和線流逐座管道安裝抗壓強度、抗?jié)B等級符合設(shè)計要求抗壓每工作班或100m抗?jié)B500 m31組平軸線頂面高程頂管、夯管+每座每根導(dǎo)軌2 點盾構(gòu)+中心水平位置頂管、夯管3每根 導(dǎo)軌2 點盾構(gòu)5兩軌間距頂管、夯管± 22個斷面盾構(gòu)± 5盾構(gòu)后座管片高程± 10每環(huán)底

32、部1水平軸線± 101尺寸矩形每側(cè)長、寬不小于設(shè)計要求每座2圓形半徑查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）基層（石灰穩(wěn)定土）檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表抗壓強度符合設(shè)計要求2000 m21組檢驗報告編號：彎沉值（mm/100（設(shè)計有要求時）設(shè)計規(guī)定20m1報告編號：中線偏位（mm< 20100m1縱斷高程（mm基層± 1520m1底基層± 20平整度（mm基層< 1020m13底基層< 15寬度（mm設(shè)計值+B40m1橫坡± %且不反坡20m26厚度（mm± 101

33、000 m21檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：（簽字）雨水口及支連管安裝檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號：030004 名稱分部工程名稱分項工程名稱雨水口及支連單位施工員項目經(jīng)理1 1 -J，-J ，' / ”'W- <、'單位分包項目經(jīng)理施工班組長數(shù)量驗收部位（樁號或井號）項目技術(shù)負責人班組接方班組檢查日期年 月1檢查內(nèi)容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)12345678910應(yīng)測 占數(shù) 八、PSA.合格 點數(shù)原材料所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量 符合國家相關(guān)標準及設(shè)計要求按進場批次合格證及檢驗報告編號：雨水口位置雨水口位置正確，深度符合設(shè)計 要求，安裝不得彎扭逐個觀察井框、井算井框、井算應(yīng)完整無損全數(shù)觀察井內(nèi)井內(nèi)、連接管內(nèi)無線漏滴漏現(xiàn)象全數(shù)觀察框、井算吻合< 10每座1口與路面高差-5,01水口位置與道路邊線平行< 101井內(nèi)尺寸長、寬+20,01深0, -20內(nèi)、支連管管口 底高度0, -201查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）單位意見監(jiān)理