水電紊亂(2009級本)

1、Department of Pathophysiology lu-yanzhen滲透壓及體液交換滲透壓及體液交換 為什么小兒容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂？為什么小兒容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂？滲透壓及體液交換滲透壓及體液交換 滲透壓及體液交換滲透壓及體液交換 1.1.體液滲透壓體液滲透壓 體液滲透壓是由溶液中溶質(zhì)微粒所產(chǎn)生的體液滲透壓是由溶液中溶質(zhì)微粒所產(chǎn)生的滲滲透效應(yīng)形成的。是透效應(yīng)形成的。是陰、陽離子的個(gè)數(shù)與非電解陰、陽離子的個(gè)數(shù)與非電解質(zhì)的分子個(gè)數(shù)加在一起所表示的滲透效應(yīng)。質(zhì)的分子個(gè)數(shù)加在一起所表示的滲透效應(yīng)。 1價(jià)離子：價(jià)離子： mEq/L=mmol/L=mOsm/L 2價(jià)離子：價(jià)離子： mEq

2、/L=1/2mmol/L=1/2mOsm/L 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) ： 16 mEq/L=1.5mmol/L 血漿總滲透濃度血漿總滲透濃度 =139mmol/L+151mmol/L+10mmol/L=300mmol/L 實(shí)際上正常人血漿總滲透濃度的波動范圍為實(shí)際上正常人血漿總滲透濃度的波動范圍為280280310 mmol/L(310 mmol/L(等滲）；等滲）；310310（高）（高）280 排水排水 * 鈉水均不足鈉水均不足 失水失鈉失水失鈉 鈉水均多鈉水均多 鈉貯水貯鈉貯水貯細(xì)胞外細(xì)胞外液容量液容量高滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水高滲性體液容量過多（鈉過多）高滲性體

3、液容量過多（鈉過多）等滲性體液容量過多（水腫）等滲性體液容量過多（水腫）低滲性體液容量過多（水中毒）低滲性體液容量過多（水中毒） （tonic dehydrationF伴伴ECFECF性高鈉血癥性高鈉血癥( ( )失水失水? 失鈉失鈉 血鈉濃度血鈉濃度? ? 血漿滲透壓血漿滲透壓 ? 低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥 (hypovolemic hypernatremia)進(jìn)水進(jìn)水水源斷絕水源斷絕渴感障礙：渴感障礙：不能或不知飲水：不能或不知飲水：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、嚴(yán)重疾病或年如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、嚴(yán)重疾病或年老體弱的患者渴感喪失老體弱的患者渴感喪失如頻繁嘔吐、昏迷、極度衰弱如頻繁嘔吐、昏迷、極

4、度衰弱進(jìn)水進(jìn)水失水失水ADH分泌分泌? 對對ADH反應(yīng)性反應(yīng)性?滲透性利尿滲透性利尿嘔吐、腹瀉（嬰幼兒腹瀉）嘔吐、腹瀉（嬰幼兒腹瀉）發(fā)熱、甲亢、代酸、腦炎發(fā)熱、甲亢、代酸、腦炎水分從水分從細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外，細(xì)胞外，細(xì)胞內(nèi)液內(nèi)液脫水熱，腦出脫水熱，腦出血，昏迷，氮血，昏迷，氮質(zhì)血癥質(zhì)血癥興奮渴興奮渴覺中樞覺中樞口渴口渴（唾液腺分泌（唾液腺分泌 ，口咽干），口咽干）視上核細(xì)胞視上核細(xì)胞分泌分泌ADH尿量尿量 ，尿比重，尿比重 早期早期(輕癥輕癥):循環(huán)衰竭發(fā)生少循環(huán)衰竭發(fā)生少因血容量因血容量 不明顯，不明顯，ADS不多，尿內(nèi)有不多，尿內(nèi)有Na+ 排出排出晚期晚期(重癥重癥):因血容量因血容量 ADS

5、 尿尿Na+ 。（F伴伴ECFECF性低鈉血癥性低鈉血癥 ( (hyponatremia): 特征特征: 失鈉失鈉 ? 失水失水 血鈉濃度血鈉濃度? ? 血漿滲透壓血漿滲透壓 ?低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥 (hypovolemic hyponatremia)一般失液不會直接引起低滲性脫水一般失液不會直接引起低滲性脫水 經(jīng)消化道經(jīng)消化道 經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚, ,體腔體腔 經(jīng)腎經(jīng)腎 醛固酮分泌醛固酮分泌? 對醛固酮反應(yīng)性對醛固酮反應(yīng)性? 利尿劑利尿劑?腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒尿不少尿不少脫水脫水 病理生理變化及對機(jī)體的影響：病理生理變化及對機(jī)體的影響：細(xì)胞外細(xì)胞外低滲低滲不刺激口渴中樞不刺激口

6、渴中樞無渴感無渴感ADH 分泌分泌腎重吸收水腎重吸收水尿量不尿量不 ，比重，比重 （早期）（早期）血血Na+ADS分泌分泌尿鈉尿鈉 ，10mmol/L細(xì)胞細(xì)胞外液外液血容量血容量易出現(xiàn)休克傾向易出現(xiàn)休克傾向組織間液組織間液脫水外貌脫水外貌脫水脫水 嚴(yán)重嚴(yán)重（晚期）（晚期）血容量血容量ADH腎血流腎血流尿量尿量重吸收重吸收GFR細(xì)胞外細(xì)胞外內(nèi)內(nèi)細(xì)胞水腫（低滲，代謝紊亂，甚腦水腫）細(xì)胞水腫（低滲，代謝紊亂，甚腦水腫）v輕、中度補(bǔ)生理鹽水輕、中度補(bǔ)生理鹽水 ( (機(jī)體排水量大于排機(jī)體排水量大于排NaNa+ +量量) )v重度補(bǔ)少量高滲鹽水重度補(bǔ)少量高滲鹽水 ( (減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫) )（to

7、nic dehydration失水失水? 失鈉失鈉 血鈉濃度血鈉濃度? ? 血漿滲透壓血漿滲透壓 ? 280 310mmol 大量消化液丟失：大量消化液丟失：麻痹性腸梗阻時(shí)；劇烈嘔吐、麻痹性腸梗阻時(shí)；劇烈嘔吐、腹瀉或胃、腸吸引等。腹瀉或胃、腸吸引等。大量胸腹水，大面積燒傷等大量胸腹水，大面積燒傷等未及時(shí)處理未及時(shí)處理補(bǔ)水過多補(bǔ)水過多 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)補(bǔ)水量多于補(bǔ)補(bǔ)水量多于補(bǔ)NaNa+ +量量細(xì)胞間液細(xì)胞間液血液血液ICF類型類型 原因原因 ECF容量容量 ECF滲透壓滲透壓 ICF容量容量 尿量尿量 口渴口渴 T 血液循環(huán)血液循環(huán)進(jìn)水不足進(jìn)水不足 明顯明顯 有有 一般變一般變失水過多失水過多

8、化不大化不大 各種原因致各種原因致 早期早期 無無 無無 BP 常常 體液丟失體液丟失 晚期晚期 發(fā)生休克發(fā)生休克 只補(bǔ)充水分只補(bǔ)充水分消化液、消化液、 有有 有有 BP 易易血漿丟失血漿丟失 出現(xiàn)休克出現(xiàn)休克（ )v ECF與與ICF量量；低滲；低滲v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 細(xì)胞外液細(xì)胞外液凹陷性水腫不明顯凹陷性水腫不明顯突出的是細(xì)胞內(nèi)水腫突出的是細(xì)胞內(nèi)水腫最大危害：腦水腫最大危害：腦水腫 ADH 水重吸收水重吸收尿濃縮尿濃縮v 預(yù)防預(yù)防v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水 ( (減

9、輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫) )（F伴伴ECFECF性高鈉血癥性高鈉血癥( ( )體鈉真性增多體鈉真性增多醫(yī)源性：醫(yī)源性： NaHCO3輸入輸入醛固酮增多癥醛固酮增多癥強(qiáng)效利尿劑，除強(qiáng)效利尿劑，除Na+；GS腹膜透析腹膜透析主要發(fā)病環(huán)節(jié)主要發(fā)病環(huán)節(jié): : ECF高滲高滲主要脫水部位主要脫水部位: : ICF減少減少主要脫水部位主要脫水部位: : ECF ECF 對病人的主要威脅對病人的主要威脅: : 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭主要發(fā)病環(huán)節(jié)主要發(fā)病環(huán)節(jié): : ECF ECF滲透壓正常滲透壓正常（要點(diǎn)要點(diǎn): : 細(xì)胞內(nèi)外液量均細(xì)胞內(nèi)外液量均 ，滲透壓均，滲透壓均 水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)

10、對機(jī)體危害最大的是腦水腫對機(jī)體危害最大的是腦水腫（v 健康成人體內(nèi)含多少水健康成人體內(nèi)含多少水? ?v 細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)? ?v 機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的? ?v 有哪些脫水的類型有哪些脫水的類型? ?v 脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)? ?v 你聽說過水中毒嗎你聽說過水中毒嗎? ?F盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴后，感到很口渴, ,是否應(yīng)該喝大量開水是否應(yīng)該喝大量開水, ,為什為什么？么？F一患者血鈉濃度一患者血鈉濃度150mmolL，你應(yīng)該如何，你應(yīng)該如何分析病情分析病情?脫水脫水(Dehydration) 體液容量減少體液容量減少(2%)(2%)。 body water deficit 失失NaNa+ + 失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 組織液組織液 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎