職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)ppt課件

1、1課程框架：課程框架：理論部分理論部分 緒論緒論職業(yè)危害職業(yè)危害職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)實驗部分實驗部分 緒論緒論職業(yè)衛(wèi)生綜合實踐職業(yè)衛(wèi)生綜合實踐職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)案例討論職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)案例討論2第一部分第一部分 理論部分理論部分3第一章第一章 緒論緒論 一、學(xué)科的組成、定義一、學(xué)科的組成、定義 是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重要的分支學(xué)科是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重要的分支學(xué)科 包括：職業(yè)衛(wèi)生包括：職業(yè)衛(wèi)生(occupational Health) 職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)醫(yī)學(xué)(occupational Medicine) 4 職業(yè)衛(wèi)生：人職業(yè)衛(wèi)生：人 群群-保護作業(yè)人群健康保護作業(yè)人群健康 作業(yè)環(huán)境作業(yè)環(huán)境-安全、衛(wèi)生和

2、高效安全、衛(wèi)生和高效 職業(yè)衛(wèi)生是以人群和作業(yè)環(huán)境為主要研究對象，從衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生是以人群和作業(yè)環(huán)境為主要研究對象，從衛(wèi)生學(xué)角度出發(fā)，研究勞動條件對勞動者健康的影響，以學(xué)角度出發(fā)，研究勞動條件對勞動者健康的影響，以及如何改善勞動條件的一門學(xué)科，其主要任務(wù)是識別、及如何改善勞動條件的一門學(xué)科，其主要任務(wù)是識別、評價、預(yù)測和控制職業(yè)性有害因素，防止其損害職業(yè)評價、預(yù)測和控制職業(yè)性有害因素，防止其損害職業(yè)人群健康。人群健康。5 職業(yè)醫(yī)學(xué)：個體職業(yè)醫(yī)學(xué)：個體-早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理 偏重臨床醫(yī)學(xué)，又涵預(yù)防醫(yī)學(xué)偏重臨床醫(yī)學(xué)，又涵預(yù)防醫(yī)學(xué) 職業(yè)醫(yī)學(xué)是以個體為主要研究對象，

3、特別是已遭受職業(yè)職業(yè)醫(yī)學(xué)是以個體為主要研究對象，特別是已遭受職業(yè)性有害因素損害者或存在潛在健康危險者，著重研究性有害因素損害者或存在潛在健康危險者，著重研究職業(yè)病的病因、臨床表現(xiàn)、早期檢測、診斷、治療，職業(yè)病的病因、臨床表現(xiàn)、早期檢測、診斷、治療，促使其盡早康復(fù)。它從臨床醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，研究職促使其盡早康復(fù)。它從臨床醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，研究職業(yè)病在職業(yè)性有害因素接觸個體的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。業(yè)病在職業(yè)性有害因素接觸個體的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。6 區(qū)別：研究對象、研究目的有所差異區(qū)別：研究對象、研究目的有所差異 聯(lián)系：具有共同的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能聯(lián)系：具有共同的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能 目標統(tǒng)一目標統(tǒng)一

4、-最大限度地促進和保護職業(yè)人群最大限度地促進和保護職業(yè)人群 的健康的健康 改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、舒適和高效改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、舒適和高效 的作業(yè)環(huán)境，保護和促進勞動者的健康，提高的作業(yè)環(huán)境，保護和促進勞動者的健康，提高 職業(yè)生命質(zhì)量。職業(yè)生命質(zhì)量。7 二、健康概述二、健康概述 1.健康的概念健康的概念 健康不僅僅指沒有疾病和虛弱，健康是人的生理、心健康不僅僅指沒有疾病和虛弱，健康是人的生理、心理和社會適應(yīng)的整體良好狀態(tài)理和社會適應(yīng)的整體良好狀態(tài) 2.健康是一個（個體）整體的狀態(tài)健康是一個（個體）整體的狀態(tài) 健康是一個連續(xù)的過程健康是一個連續(xù)的過程 健康是一個大范疇（群體）的概

5、念健康是一個大范疇（群體）的概念 8 3.影響健康的因素影響健康的因素 職業(yè)性有害因素（本課程重點講解）職業(yè)性有害因素（本課程重點講解） 非職業(yè)性因素非職業(yè)性因素 居住環(huán)境因素（居住擁擠、環(huán)境污染）居住環(huán)境因素（居住擁擠、環(huán)境污染） 食品營養(yǎng)與衛(wèi)生（長期不合理膳食、食物中毒）食品營養(yǎng)與衛(wèi)生（長期不合理膳食、食物中毒） 生物遺傳因素（病原生物、遺傳疾病）生物遺傳因素（病原生物、遺傳疾病） 社會因素（交通擁擠、衛(wèi)生服務(wù)、社會經(jīng)濟發(fā)展）社會因素（交通擁擠、衛(wèi)生服務(wù)、社會經(jīng)濟發(fā)展） 心理因素（學(xué)習(xí)緊張、急性生活應(yīng)激事件）心理因素（學(xué)習(xí)緊張、急性生活應(yīng)激事件） 個人生活方式等（吸煙、酗酒、藥物依賴）個人

6、生活方式等（吸煙、酗酒、藥物依賴）9 4.促進和保護健康促進和保護健康 采取綜合干預(yù)措施，全方位消除所有健康危險因素，采取綜合干預(yù)措施，全方位消除所有健康危險因素，提高職業(yè)人群的整體健康水平提高職業(yè)人群的整體健康水平 內(nèi)容上：職業(yè)性因素內(nèi)容上：職業(yè)性因素 + 非職業(yè)性因素非職業(yè)性因素 （健康是一個大范疇的整體的狀態(tài)）（健康是一個大范疇的整體的狀態(tài)） 職業(yè)性因素職業(yè)性因素-職業(yè)危害識別評價、監(jiān)督與控制、預(yù)職業(yè)危害識別評價、監(jiān)督與控制、預(yù)測測 非職業(yè)性因素非職業(yè)性因素-職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)擴展與外延職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)擴展與外延 職業(yè)人群健康促進職業(yè)人群健康促進(一般衛(wèi)生措施一般衛(wèi)生措施)、 健康教育與指導(dǎo)、自我

7、保健、初級衛(wèi)健康教育與指導(dǎo)、自我保健、初級衛(wèi) 生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社會醫(yī)療體生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社會醫(yī)療體 系系10 時間上：貫穿生命的始與終時間上：貫穿生命的始與終 （健康是一個連續(xù)的過程）（健康是一個連續(xù)的過程） 職業(yè)生命科學(xué)職業(yè)生命科學(xué)(working life science) 職業(yè)生命孕育階段職業(yè)生命孕育階段職業(yè)生命階段職業(yè)生命階段晚年生命階段晚年生命階段 職業(yè)生命孕育階段職業(yè)生命孕育階段-準備健康的體魄準備健康的體魄 職業(yè)生命階段職業(yè)生命階段-保護健康，避免損害保護健康，避免損害 晚年生命階段晚年生命階段-減輕和延緩累積的職業(yè)病損，提減輕和延緩累積的職業(yè)病損，提 高生活質(zhì)量高生

8、活質(zhì)量11 三、學(xué)科的基本任務(wù)三、學(xué)科的基本任務(wù) 目的目的 防止不良勞動條件損害勞動者健康防止不良勞動條件損害勞動者健康 1. 識別、評價、預(yù)測和控制職業(yè)性有害因素識別、評價、預(yù)測和控制職業(yè)性有害因素 定性識別定性識別 Qualitative Recognition： 理化特性、接觸機會、毒作用機理、毒作用表理化特性、接觸機會、毒作用機理、毒作用表 現(xiàn)、聯(lián)合作用等現(xiàn)、聯(lián)合作用等12 定量評價定量評價 Quantitative Assessment： 接觸評定接觸評定Exposure Assessment （接觸機會、接觸方式、接觸時間、接觸強度等）（接觸機會、接觸方式、接觸時間、接觸強度等）

9、生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測 Environmental Monitoring 生物監(jiān)測生物監(jiān)測 Biological Monitoring 健康監(jiān)護健康監(jiān)護 Health Surveillance 接觸水平接觸水平效應(yīng)關(guān)系效應(yīng)關(guān)系ExposureEffect 接觸水平接觸水平反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系ExposureResponse13 實驗研究實驗研究 experimental study 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 Occupational Epidemiologic survey 危險度評定危險度評定Risk Assessment （危害性鑒定、危險度特征分析、危險度管理或公（危害性鑒定、危險

10、度特征分析、危險度管理或公共共 衛(wèi)生決策等）衛(wèi)生決策等） 衛(wèi)生與安全評價衛(wèi)生與安全評價 Health and Safety Evaluation （建設(shè)項目職業(yè)危害評價、有害作業(yè)分級評價等）（建設(shè)項目職業(yè)危害評價、有害作業(yè)分級評價等）14 監(jiān)督與控制監(jiān)督與控制 Supervision and Control： 衛(wèi)生標準及法規(guī)衛(wèi)生標準及法規(guī) Occupational exposure limit & regulations 預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督 Preventive health Supervision 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督 Routine health Supervision

11、安全監(jiān)督安全監(jiān)督Safety Supervision 第一級預(yù)防（病因預(yù)防）第一級預(yù)防（病因預(yù)防）Primary Prevention 衛(wèi)生防護衛(wèi)生防護health protection （包括工業(yè)通風(fēng)、個體防護）等（包括工業(yè)通風(fēng)、個體防護）等15 預(yù)測預(yù)測 Prediction： 接觸水平接觸水平效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系 衛(wèi)生決策衛(wèi)生決策Health Policy 危害管理等危害管理等Administration of Hazards 2.對職業(yè)病患者早診早治，促進康復(fù)對職業(yè)病患者早診早治，促進康復(fù) 第二、三級預(yù)防（發(fā)病預(yù)防和臨床預(yù)防）、職業(yè)病診第二、三級預(yù)防（發(fā)病預(yù)防和臨床預(yù)防）、

12、職業(yè)病診斷與處理原則、診斷標準與鑒定、突發(fā)事故處理斷與處理原則、診斷標準與鑒定、突發(fā)事故處理16 3.建立符合人體特征的現(xiàn)代化生產(chǎn)的健康、安全、舒建立符合人體特征的現(xiàn)代化生產(chǎn)的健康、安全、舒適、高效、協(xié)調(diào)的作業(yè)環(huán)境適、高效、協(xié)調(diào)的作業(yè)環(huán)境 4.健康教育與健康促進健康教育與健康促進 （綜合干預(yù)職業(yè)性與非職業(yè)性健康危險因素）（綜合干預(yù)職業(yè)性與非職業(yè)性健康危險因素）17 四、學(xué)科的基本觀點四、學(xué)科的基本觀點 1.預(yù)防的觀點預(yù)防的觀點 職業(yè)人群職業(yè)人群 三級預(yù)防三級預(yù)防 職業(yè)危害控制職業(yè)危害控制 危險度評定危險度評定 衛(wèi)生決策衛(wèi)生決策 危害管理危害管理 職業(yè)衛(wèi)生標準職業(yè)衛(wèi)生標準 職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督職業(yè)衛(wèi)

13、生執(zhí)法監(jiān)督 2.現(xiàn)場的觀點現(xiàn)場的觀點 作業(yè)環(huán)境作業(yè)環(huán)境 環(huán)境監(jiān)測（生物監(jiān)測）環(huán)境監(jiān)測（生物監(jiān)測） 接觸評定接觸評定 職業(yè)人群職業(yè)人群 健康監(jiān)護健康監(jiān)護 生物監(jiān)測生物監(jiān)測 接觸接觸效應(yīng)關(guān)系、效應(yīng)關(guān)系、 接觸接觸反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系 18 3.健康的整體觀健康的整體觀 職業(yè)危害防治職業(yè)危害防治 + 職業(yè)健康促進、職業(yè)生命質(zhì)量、職業(yè)安全職業(yè)健康促進、職業(yè)生命質(zhì)量、職業(yè)安全19 五、主要研究方法五、主要研究方法 職業(yè)毒理學(xué)職業(yè)毒理學(xué) 職業(yè)病理學(xué)職業(yè)病理學(xué) 職業(yè)生理學(xué)職業(yè)生理學(xué) 職業(yè)心理學(xué)職業(yè)心理學(xué) 職業(yè)工效學(xué)職業(yè)工效學(xué) 職業(yè)流行病學(xué)職業(yè)流行病學(xué) 職業(yè)衛(wèi)生工程職業(yè)衛(wèi)生工程 職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理等職業(yè)衛(wèi)生法

14、規(guī)與監(jiān)督管理等20 六、與其它學(xué)科的關(guān)系六、與其它學(xué)科的關(guān)系 預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) 衛(wèi)生檢驗學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)衛(wèi)生檢驗學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi) 生經(jīng)濟、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生工程學(xué)與規(guī)劃設(shè)生經(jīng)濟、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生工程學(xué)與規(guī)劃設(shè) 計等計等 臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 職業(yè)中毒和塵肺職業(yè)中毒和塵肺-急救與康復(fù)治療急救與康復(fù)治療 臨床各科（工業(yè)外傷、皮炎、噪聲聾及工臨床各科（工業(yè)外傷、皮炎、噪聲聾及工 作有關(guān)疾病等）作有關(guān)疾病等）21 七、怎樣學(xué)好本課程七、怎樣學(xué)好本課程 1.掌握重點，反復(fù)仔細研讀教材掌握重點，反復(fù)仔細研讀教材 2.圍繞基本任務(wù)，運用基本思想，互為貫通，解決實圍繞基本任務(wù)，運用基本思想，互為

15、貫通，解決實際問題際問題22第一節(jié)第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害良好良好 促進促進勞動勞動 作用條件作用條件 健康健康不良不良 損害損害 職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素Occupational Hazards 職業(yè)性損害職業(yè)性損害 職業(yè)病職業(yè)病Occupational Disease 工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病 Work-related Disease 工傷工傷 Occupational Injuries23 一、職業(yè)性有害因素（一、職業(yè)性有害因素（Occupational hazards） 應(yīng)圍繞勞動條件的三個方面：生產(chǎn)工藝過程、勞動過應(yīng)圍繞勞動條件的三個方面：生產(chǎn)

16、工藝過程、勞動過程、作業(yè)環(huán)境，開展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)程、作業(yè)環(huán)境，開展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)24生產(chǎn)工藝過程生產(chǎn)工藝過程勞動條件勞動條件勞動過程勞動過程作業(yè)環(huán)境作業(yè)環(huán)境勞動條件的三個方面職業(yè)性有害因素的職業(yè)性有害因素的主要來源主要來源作業(yè)場所的作業(yè)場所的環(huán)境因素環(huán)境因素生產(chǎn)技術(shù)、機器設(shè)備、生產(chǎn)技術(shù)、機器設(shè)備、使用材料、工藝流程使用材料、工藝流程勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、操作體位和方式操作體位和方式,智智/體比例體比例25 1.概念：概念： 不良勞動條件下存在的可能危害勞動者健康，影響不良勞動條件下存在的可能危害勞動者健康，影響勞動能力的各種因素勞動能力的各種因素。 2.分類：分類： 獲得

17、具體的認識獲得具體的認識26 生產(chǎn)工藝過程中生產(chǎn)工藝過程中 化學(xué)性因素化學(xué)性因素 生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物 鉛、汞、苯、農(nóng)藥等鉛、汞、苯、農(nóng)藥等 生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵 矽塵、石棉塵等矽塵、石棉塵等 物理性因素物理性因素 異常氣象條件異常氣象條件 高溫、高濕作業(yè)等高溫、高濕作業(yè)等 異常氣壓異常氣壓 潛水潛函作業(yè)、高原作業(yè)等潛水潛函作業(yè)、高原作業(yè)等 電離輻射電離輻射 X射線、射線、射線等射線等 非電離輻射非電離輻射 紫外輻射、射頻輻射等紫外輻射、射頻輻射等 噪聲、振動噪聲、振動 生物性因素生物性因素 炭疽炭疽/布氏桿菌、森林腦炎病毒、血吸蟲、布氏桿菌、森林腦炎病毒、血吸蟲、 臨床采集生物材料及實驗室病

18、原檢測等臨床采集生物材料及實驗室病原檢測等27 勞動過程中勞動過程中 勞動組織不合理勞動組織不合理 輪班、倒班作息制度不合理輪班、倒班作息制度不合理 勞動強度過大勞動強度過大 長時間強體力勞動后的極度疲勞長時間強體力勞動后的極度疲勞 生產(chǎn)定額不當(dāng)生產(chǎn)定額不當(dāng) 安排作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)安排作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng) 職業(yè)性心理緊張職業(yè)性心理緊張 工作節(jié)奏快、擔(dān)任角色沖突工作節(jié)奏快、擔(dān)任角色沖突 工效性因素工效性因素 人機環(huán)境不相適應(yīng)人機環(huán)境不相適應(yīng) 不良作業(yè)體位不良作業(yè)體位 不良體位所致?lián)p傷不良體位所致?lián)p傷 不合理工具不合理工具 致疲勞性靜力作業(yè)致疲勞性靜力作業(yè) 過度生理緊張過度生理緊張 運動器官

19、、視覺或發(fā)音器官過度緊張運動器官、視覺或發(fā)音器官過度緊張 違反安全操作規(guī)程違反安全操作規(guī)程 操作失靈的機械、違章強行運行機器操作失靈的機械、違章強行運行機器 28尖嘴鉗改進前后手部用力示意圖尖嘴鉗改進前后手部用力示意圖 29合理用力合理用力 30 生產(chǎn)環(huán)境中生產(chǎn)環(huán)境中 自然有害環(huán)境自然有害環(huán)境 野外礦山作業(yè)野外礦山作業(yè) 氣候炎熱、通風(fēng)不良、太陽輻射氣候炎熱、通風(fēng)不良、太陽輻射 人為有害環(huán)境人為有害環(huán)境 建筑設(shè)計缺陷或生產(chǎn)工藝不合理所致車間內(nèi)污染建筑設(shè)計缺陷或生產(chǎn)工藝不合理所致車間內(nèi)污染 作用的復(fù)雜性：同時間多因素聯(lián)合作用作用的復(fù)雜性：同時間多因素聯(lián)合作用 同一種疾病多因素所致同一種疾病多因素所

20、致 職業(yè)因素與生活因素協(xié)同作用職業(yè)因素與生活因素協(xié)同作用31 新問題新問題 工效學(xué)問題、生物節(jié)律問題、職業(yè)心理緊張等工效學(xué)問題、生物節(jié)律問題、職業(yè)心理緊張等 危害轉(zhuǎn)嫁危害轉(zhuǎn)嫁 新材料、新工藝應(yīng)用潛在的問題新材料、新工藝應(yīng)用潛在的問題 新生物致病原潛在危害新生物致病原潛在危害 基因產(chǎn)品安全性基因產(chǎn)品安全性32 二、職業(yè)性損害二、職業(yè)性損害Occupational adverse effect 1.概念：概念： 作業(yè)者由于接觸職業(yè)性有害因素所致的健康損害作業(yè)者由于接觸職業(yè)性有害因素所致的健康損害 2.分類：分類： 職業(yè)病職業(yè)病 occupational disease 職業(yè)性損害職業(yè)性損害 工作有

21、關(guān)疾病工作有關(guān)疾病 work-related disease 工傷工傷 occupational injuries 33 （一）工傷（一）工傷 作業(yè)者因操作失誤，違反操作規(guī)程，或防護措施不當(dāng)而作業(yè)者因操作失誤，違反操作規(guī)程，或防護措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性意外傷害發(fā)生的突發(fā)性意外傷害 常見原因：突然停水停電；防護設(shè)備缺乏或不全；勞動常見原因：突然停水停電；防護設(shè)備缺乏或不全；勞動組織不合理或生產(chǎn)管理不善；操作不當(dāng)；個人不能適組織不合理或生產(chǎn)管理不善；操作不當(dāng)；個人不能適合工作需要等合工作需要等 職業(yè)衛(wèi)生與勞動保護部門的共同任務(wù)職業(yè)衛(wèi)生與勞動保護部門的共同任務(wù) （詳見（詳見“職業(yè)安全職業(yè)安全”）34

22、 （二）工作有關(guān)疾病（二）工作有關(guān)疾病 1.概念：概念： 工作有關(guān)疾病也叫職業(yè)性多發(fā)病。包含工作有關(guān)疾病也叫職業(yè)性多發(fā)病。包含3層意思：層意思： 病因病因 職業(yè)性有害因素是工作有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展的諸多因職業(yè)性有害因素是工作有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展的諸多因 素之一，且不是其唯一的和直接的病因。其它非職素之一，且不是其唯一的和直接的病因。其它非職 業(yè)人群也會發(fā)生該病業(yè)人群也會發(fā)生該病 不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣 工作工作 既往疾病既往疾病 有關(guān)有關(guān) 遺傳因素遺傳因素 疾病疾病 職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素 多病因中非主病因多病因中非主病因 病因病因 精神壓力精神壓力 35 （二）工作有關(guān)疾?。ǘ┕ぷ饔嘘P(guān)疾病

23、 作用作用影響健康影響健康 職業(yè)性有害因素影響了健康，使職業(yè)人群免疫力下降，職業(yè)性有害因素影響了健康，使職業(yè)人群免疫力下降，疾病的易感性增加，不良行為增加，潛在的疾病顯露疾病的易感性增加，不良行為增加，潛在的疾病顯露或加重已患疾病的病情，表現(xiàn)為接觸人群中某些常見或加重已患疾病的病情，表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重病的發(fā)病率增高或病情加重 消除作用消除作用 停止接觸職業(yè)性有害因素或停止接觸職業(yè)性有害因素或改善作業(yè)條件，可使工作改善作業(yè)條件，可使工作有關(guān)疾病得到控制或緩解，但不能完全消除該病的發(fā)有關(guān)疾病得到控制或緩解，但不能完全消除該病的發(fā)生生 不屬于法定職業(yè)病范圍不屬于法定職業(yè)

24、病范圍36 2.舉例舉例 行為（精神）異常和身心疾病行為（精神）異常和身心疾病 如精神焦慮、憂郁、神經(jīng)衰弱綜合征如精神焦慮、憂郁、神經(jīng)衰弱綜合征 慢性非特異性呼吸道疾患慢性非特異性呼吸道疾患 如慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等如慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等 其它其它 如礦工的消化性潰瘍?nèi)绲V工的消化性潰瘍 建筑工的腰背痛建筑工的腰背痛 疾病譜不同疾病譜不同 職業(yè)?。ㄌ囟膊。┞殬I(yè)?。ㄌ囟膊。?工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾?。ǔＲ姴。ǔＲ姴。?7（三）（三）職業(yè)病職業(yè)病 Occupational Disease 職業(yè)性有害因素的職業(yè)性有害因素的致病模式致病模式 接觸不同，發(fā)病不同接觸不同，發(fā)病

25、不同 接觸相同，發(fā)病也有差異接觸相同，發(fā)病也有差異 發(fā)病與接觸程度和個體因素有關(guān)發(fā)病與接觸程度和個體因素有關(guān) 致病模式：職業(yè)有害因素致病模式：職業(yè)有害因素 接觸因素接觸因素 作用條件作用條件 個體因素個體因素 職業(yè)性損害職業(yè)性損害38 #作用條件作用條件（發(fā)病影響因素）（發(fā)病影響因素） 接觸因素接觸因素 有害因素的性質(zhì)有害因素的性質(zhì) 決定其作用方式、作用部位、危害性質(zhì)等決定其作用方式、作用部位、危害性質(zhì)等 有害因素的量有害因素的量 接觸機會接觸機會 工種不同，接觸有害因素性質(zhì)工種不同，接觸有害因素性質(zhì)/程度不同，發(fā)病不同程度不同，發(fā)病不同 接觸方式接觸方式 進入途徑不同，損害特點不同，發(fā)病也不

26、同進入途徑不同，損害特點不同，發(fā)病也不同 接觸強度接觸強度 濃度不同，機體單位時間內(nèi)吸收量不同，發(fā)病不同濃度不同，機體單位時間內(nèi)吸收量不同，發(fā)病不同 接觸時間（日接觸時間接觸時間（日接觸時間/接觸工齡）接觸工齡） 接觸時間不同，體內(nèi)總吸收量不同，發(fā)病不同接觸時間不同，體內(nèi)總吸收量不同，發(fā)病不同 強度和接觸時間是決定機體接觸水平的主要因素強度和接觸時間是決定機體接觸水平的主要因素 蓄積（物質(zhì)蓄積與功能蓄積）蓄積（物質(zhì)蓄積與功能蓄積）39 #作用條件作用條件（發(fā)病影響因素）（發(fā)病影響因素） 個體因素個體因素 代謝轉(zhuǎn)化、損傷修復(fù)、解毒排毒、接觸機率等代謝轉(zhuǎn)化、損傷修復(fù)、解毒排毒、接觸機率等 遺傳（酶

27、缺乏、酶多態(tài)）、疾?。ǜ文I功能遺傳（酶缺乏、酶多態(tài)）、疾?。ǜ文I功能/呼吸系呼吸系 統(tǒng)疾?。?、年齡、性別、營養(yǎng)狀況、生活方式、性統(tǒng)疾?。?、年齡、性別、營養(yǎng)狀況、生活方式、性 格類型、心理特征、衛(wèi)生服務(wù)等格類型、心理特征、衛(wèi)生服務(wù)等 個體危險因素個體危險因素(host risk factors)： 所有可以增加職業(yè)有害因素致病機會和易感程度的因素所有可以增加職業(yè)有害因素致病機會和易感程度的因素 易感者易感者(susceptible)或或 高危人群高危人群(vulnerable group)： 具有致病危險因素的個體或群體具有致病危險因素的個體或群體 聯(lián)合作用聯(lián)合作用40 職業(yè)病的概念：職業(yè)病的概

28、念： 勞動者在職業(yè)活動中由于接觸職業(yè)性有害因素所勞動者在職業(yè)活動中由于接觸職業(yè)性有害因素所直接直接引起的疾病。即當(dāng)職業(yè)性危害因素作用于人體的強度引起的疾病。即當(dāng)職業(yè)性危害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度，造成的損害超出了機體的代償和時間超過一定限度，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性或器質(zhì)性的病理變化，能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性或器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動或生活能力。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動或生活能力。 超過閾值超過閾值 失代償失代償 廣義職業(yè)病廣義職業(yè)病41 范圍（職業(yè)病名單）范圍（職業(yè)病名單） 法定職業(yè)病法定職業(yè)?。?在立法意

29、義上，職業(yè)病是有一定范圍的。國家根據(jù)本在立法意義上，職業(yè)病是有一定范圍的。國家根據(jù)本國的經(jīng)濟和科技水平，以法規(guī)的形式對職業(yè)病的范圍國的經(jīng)濟和科技水平，以法規(guī)的形式對職業(yè)病的范圍作出明確的規(guī)定，由政府的有關(guān)部門頒布實施，具有作出明確的規(guī)定，由政府的有關(guān)部門頒布實施，具有法律效力，這種國家規(guī)定的職業(yè)病稱為法定職業(yè)病。法律效力，這種國家規(guī)定的職業(yè)病稱為法定職業(yè)病。 各國的社會制度、經(jīng)濟和科技水平不同，或一個國家各國的社會制度、經(jīng)濟和科技水平不同，或一個國家的不同時期，所規(guī)定的法定職業(yè)病范圍不盡相同。的不同時期，所規(guī)定的法定職業(yè)病范圍不盡相同。42 我國現(xiàn)行法定職業(yè)病名單：我國現(xiàn)行法定職業(yè)病名單： 衛(wèi)

30、法監(jiān)發(fā)衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002108號號 有有10大類大類115種（略）種（略） 法定職業(yè)病患者享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇法定職業(yè)病患者享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇 （compensable disease）43 職業(yè)病的發(fā)病特點職業(yè)病的發(fā)病特點 發(fā)病與病因的關(guān)系發(fā)病與病因的關(guān)系 病因明確病因明確 職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素 不接觸職業(yè)性有害因素，不會發(fā)生職業(yè)病不接觸職業(yè)性有害因素，不會發(fā)生職業(yè)病 發(fā)生職業(yè)病，定有職業(yè)性有害因素接觸史發(fā)生職業(yè)病，定有職業(yè)性有害因素接觸史 控制職業(yè)性有害因素接觸，職業(yè)病發(fā)病也能得到控制控制職業(yè)性有害因素接觸，職業(yè)病發(fā)病也能得到控制 接觸職業(yè)性有害因素，不一定就會發(fā)生職業(yè)病接

31、觸職業(yè)性有害因素，不一定就會發(fā)生職業(yè)病44 發(fā)病與病因的關(guān)系發(fā)病與病因的關(guān)系 病因大多可以檢測和識別，并且存在接觸水平病因大多可以檢測和識別，并且存在接觸水平效效應(yīng)關(guān)系、接觸水平應(yīng)關(guān)系、接觸水平反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系 病因是客觀存在的，可以檢測和識別出來病因是客觀存在的，可以檢測和識別出來 病因接觸水平與有害生物學(xué)效應(yīng)指標間存在依存關(guān)系病因接觸水平與有害生物學(xué)效應(yīng)指標間存在依存關(guān)系 病因接觸水平與疾病發(fā)生概率間存在依存關(guān)系病因接觸水平與疾病發(fā)生概率間存在依存關(guān)系 接觸職業(yè)性有害因素與職業(yè)病發(fā)病有直接的因果聯(lián)系接觸職業(yè)性有害因素與職業(yè)病發(fā)病有直接的因果聯(lián)系45 發(fā)病規(guī)律發(fā)病規(guī)律 接觸同一種職業(yè)性有害因

32、素的人群中，常常有一定接觸同一種職業(yè)性有害因素的人群中，常常有一定數(shù)量的同一種職業(yè)病發(fā)病病例。數(shù)量的同一種職業(yè)病發(fā)病病例。 不同時間、地點和不同人群，如接觸同一種職業(yè)性有不同時間、地點和不同人群，如接觸同一種職業(yè)性有害因素，常出現(xiàn)相同種類的職業(yè)病的流行（病例聚集害因素，常出現(xiàn)相同種類的職業(yè)病的流行（病例聚集/發(fā)病集叢發(fā)病集叢cluster），很少只出現(xiàn)個別病人），很少只出現(xiàn)個別病人 顯示該職業(yè)性有害因素具有一定危害性顯示該職業(yè)性有害因素具有一定危害性 實際的發(fā)病數(shù)量與其毒性及接觸防護等有關(guān)實際的發(fā)病數(shù)量與其毒性及接觸防護等有關(guān)46 發(fā)病規(guī)律發(fā)病規(guī)律 如能如能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，預(yù)后較

33、好。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，預(yù)后較好。 早期損害，病變可逆，易修復(fù)。早期損害，病變可逆，易修復(fù)。 “三早三早” (發(fā)病預(yù)防發(fā)病預(yù)防)是預(yù)防職業(yè)病的有效措施是預(yù)防職業(yè)病的有效措施 除職業(yè)性傳染病外，除職業(yè)性傳染病外，僅治療個體，無助于控制仍在僅治療個體，無助于控制仍在接觸有害因素的人群中的繼續(xù)發(fā)病。接觸有害因素的人群中的繼續(xù)發(fā)病。 控制發(fā)病的關(guān)鍵是整治有害作業(yè)環(huán)境，針對病因預(yù)防控制發(fā)病的關(guān)鍵是整治有害作業(yè)環(huán)境，針對病因預(yù)防47 發(fā)病規(guī)律發(fā)病規(guī)律 大多數(shù)職業(yè)病目前尚缺乏特效治療，只能以對癥治大多數(shù)職業(yè)病目前尚缺乏特效治療，只能以對癥治療為主。療為主。 要保護職業(yè)人群健康，開展第一、第二級預(yù)防

34、是最重要保護職業(yè)人群健康，開展第一、第二級預(yù)防是最重要的措施要的措施 職業(yè)病是完全可以預(yù)防的。職業(yè)病是完全可以預(yù)防的。 職業(yè)病是通過生產(chǎn)活動，人為地接觸職業(yè)性有害因素職業(yè)病是通過生產(chǎn)活動，人為地接觸職業(yè)性有害因素所引起的。所引起的。 杜絕或減少職業(yè)性有害因素接觸即可預(yù)防職業(yè)病發(fā)病。杜絕或減少職業(yè)性有害因素接觸即可預(yù)防職業(yè)病發(fā)病。48 職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷 診斷原則：診斷原則： 收集準確可靠的資料，根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標準收集準確可靠的資料，根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標準及有關(guān)規(guī)定，由具有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)，綜合及有關(guān)規(guī)定，由具有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)，綜合分析，集體診斷分析，集體診斷49

35、 掌握政策性掌握政策性 體現(xiàn)國家對職工的關(guān)心，關(guān)系到國家、集體和個人三者體現(xiàn)國家對職工的關(guān)心，關(guān)系到國家、集體和個人三者利益，應(yīng)當(dāng)防止誤診、漏診和冒診，既要避免國家和利益，應(yīng)當(dāng)防止誤診、漏診和冒診，既要避免國家和集體利益遭受損失，也要避免挫傷工人生產(chǎn)積極性集體利益遭受損失，也要避免挫傷工人生產(chǎn)積極性 注意科學(xué)性注意科學(xué)性 必須嚴格執(zhí)行國家頒布的職業(yè)病診斷標準，準確診斷必須嚴格執(zhí)行國家頒布的職業(yè)病診斷標準，準確診斷 同時強調(diào)綜合分析各種資料，由具有資質(zhì)的診斷小組集同時強調(diào)綜合分析各種資料，由具有資質(zhì)的診斷小組集體作出診斷，避免資料缺陷和個人偏差體作出診斷，避免資料缺陷和個人偏差 診斷結(jié)果同時也是

36、臨床醫(yī)師處理職業(yè)病的依據(jù)診斷結(jié)果同時也是臨床醫(yī)師處理職業(yè)病的依據(jù)50 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 職業(yè)史職業(yè)史 是診斷職業(yè)病的前提條件是診斷職業(yè)病的前提條件 主要了解：主要了解： 工人所在車間工人所在車間/ /工種工種/ /崗位、接觸有害因素種類、時間崗位、接觸有害因素種類、時間（包括每天實際接觸時間和長期的接觸工齡）（包括每天實際接觸時間和長期的接觸工齡）/ /強度強度（濃度）（濃度）/ /接觸總量、接觸方式、工程防護措施及其控接觸總量、接觸方式、工程防護措施及其控制效果、個人防護用品及其使用情況等制效果、個人防護用品及其使用情況等 既往工作經(jīng)歷，包括部隊服役史、再就業(yè)史、打工史既往工作經(jīng)歷，包括

37、部隊服役史、再就業(yè)史、打工史及兼職史等及兼職史等 同工種其他人員患病情況同工種其他人員患病情況 收集職業(yè)有害因素接觸史，是為支持診斷而搜集證據(jù)收集職業(yè)有害因素接觸史，是為支持診斷而搜集證據(jù)51 現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 進一步獲得支持診斷的佐證進一步獲得支持診斷的佐證 深入作業(yè)現(xiàn)場，了解生產(chǎn)工藝流程、操作方法、勞動深入作業(yè)現(xiàn)場，了解生產(chǎn)工藝流程、操作方法、勞動組織、環(huán)境衛(wèi)生條件、工程防護措施與個人防護措施組織、環(huán)境衛(wèi)生條件、工程防護措施與個人防護措施及其使用效果等及其使用效果等 查閱既往有害因素監(jiān)測資料查閱既往有害因素監(jiān)測資料 或現(xiàn)場采集或現(xiàn)場采集/ /測定職業(yè)性有害因素水平測定職

38、業(yè)性有害因素水平52 臨床資料臨床資料 從病史和臨床表現(xiàn)方面尋找職業(yè)病發(fā)病規(guī)律從病史和臨床表現(xiàn)方面尋找職業(yè)病發(fā)病規(guī)律 病史病史 了解有害因素接觸和職業(yè)病發(fā)病時間先后關(guān)系了解有害因素接觸和職業(yè)病發(fā)病時間先后關(guān)系 接觸職業(yè)性有害因素，經(jīng)過一定的潛伏期，導(dǎo)接觸職業(yè)性有害因素，經(jīng)過一定的潛伏期，導(dǎo) 致發(fā)病，并逐漸加重，這種時序規(guī)律是疾病致發(fā)病，并逐漸加重，這種時序規(guī)律是疾病 發(fā)生因果聯(lián)系特征之一發(fā)生因果聯(lián)系特征之一 接觸在先，發(fā)病在后，間隔一定潛伏期接觸在先，發(fā)病在后，間隔一定潛伏期 如果疾病表現(xiàn)與如果疾病表現(xiàn)與有害因素有害因素接觸在同一時點上，接觸在同一時點上， 則很難說明其間的因果關(guān)系則很難說明其

39、間的因果關(guān)系53 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人所具有的癥狀和體征是否符合作業(yè)現(xiàn)病人所具有的癥狀和體征是否符合作業(yè)現(xiàn)場場 特定職業(yè)性有害因素所致職業(yè)病特征特定職業(yè)性有害因素所致職業(yè)病特征 中毒程度與其接觸強度是否相符中毒程度與其接觸強度是否相符 兩者相符，支持診斷兩者相符，支持診斷 但要注意早期病例和不典型病例但要注意早期病例和不典型病例54 實驗室檢查實驗室檢查 進一步收集證據(jù)進一步收集證據(jù) #生物材料生物材料(血、尿、呼出氣等血、尿、呼出氣等)檢查檢查 尋找尋找接觸接觸證據(jù)證據(jù)毒物、代謝產(chǎn)物含量檢查毒物、代謝產(chǎn)物含量檢查 尋找引起的尋找引起的有害效應(yīng)有害效應(yīng)證據(jù)證據(jù) 反映毒效應(yīng)指標（反映毒效應(yīng)指標

40、（ALA、ChE） 反映功能損害指標（肝腎功能血尿常規(guī)等）反映功能損害指標（肝腎功能血尿常規(guī)等） #特定損害特定損害的器械檢查的器械檢查 神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肺活量、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肺活量、X線胸片、聽力測定等線胸片、聽力測定等 白指實驗白指實驗55 尋找的證據(jù)越多，特異度越高（針對性越強），越能支尋找的證據(jù)越多，特異度越高（針對性越強），越能支持職業(yè)病的診斷持職業(yè)病的診斷 附錄附錄1：職業(yè)病診斷標準編號：職業(yè)病診斷標準編號 鑒別診斷鑒別診斷 與具有相同疾病表現(xiàn)的非職業(yè)性疾病相鑒別與具有相同疾病表現(xiàn)的非職業(yè)性疾病相鑒別56 診斷的其它要求診斷的其它要求 1)診斷機構(gòu)診斷機構(gòu) 由省級以上人民政府衛(wèi)生行政

41、部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機機 構(gòu)承擔(dān)構(gòu)承擔(dān) 2)集體診斷集體診斷 三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷 3)推定診斷推定診斷 沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必必 然因果關(guān)系的，在排除其它致病因素并進行綜合分然因果關(guān)系的，在排除其它致病因素并進行綜合分析析 后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病57 4)診斷舉證診斷舉證 用人單位和有關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機構(gòu)的要求，如用人單位和有關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機構(gòu)的要求，如實實 提供必要的資料提供必要的資料 5)診斷復(fù)查診斷復(fù)查 確診的職業(yè)病患

42、者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷確診的職業(yè)病患者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷 書上注明的復(fù)查時間安排復(fù)查書上注明的復(fù)查時間安排復(fù)查 6)診斷證明書診斷證明書 由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)審審 查蓋章查蓋章 7)診斷要求診斷要求 科學(xué)、公正、公平、公開、及時、便民科學(xué)、公正、公平、公開、及時、便民58 職業(yè)病處理原則職業(yè)病處理原則 治療治療確診者確診者 隨訪隨訪可疑者（觀察對象）可疑者（觀察對象） 報告報告*急性職業(yè)病急性職業(yè)病由最初接診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在由最初接診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在24小小 時內(nèi)向患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。時內(nèi)向患者單

43、位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。 凡有凡有1例死亡或同時發(fā)生例死亡或同時發(fā)生3名以上急性中毒以及名以上急性中毒以及 發(fā)生發(fā)生1名職業(yè)性炭疽時，名職業(yè)性炭疽時， 接診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即接診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即 電話報告患者單位所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)并及電話報告患者單位所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)并及 時發(fā)出報告卡。時發(fā)出報告卡。 *慢性職業(yè)病慢性職業(yè)病由各級職業(yè)病診斷機構(gòu)在由各級職業(yè)病診斷機構(gòu)在15天內(nèi)報天內(nèi)報 告患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。告患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。59 鑒定鑒定職業(yè)病鑒定職業(yè)病鑒定 職業(yè)病致殘程度鑒定職業(yè)病致殘程度鑒定(GB/T16180) 安置安置根據(jù)有害因素性質(zhì)和危害特點決定根據(jù)有害因素性質(zhì)和

44、危害特點決定 邊工作邊治療（暫不調(diào)離）邊工作邊治療（暫不調(diào)離） 治愈后即重返崗位治愈后即重返崗位 治愈后短期內(nèi)不接觸，再接觸治愈后短期內(nèi)不接觸，再接觸 永久調(diào)離，力所能及工作、全休等永久調(diào)離，力所能及工作、全休等 職業(yè)病待遇職業(yè)病待遇60第二節(jié)第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實踐職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實踐 一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準則一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本準則 職業(yè)病預(yù)防應(yīng)遵循三級預(yù)防措施職業(yè)病預(yù)防應(yīng)遵循三級預(yù)防措施 1.第一級預(yù)防（第一級預(yù)防（primary prevention）病因預(yù)防）病因預(yù)防 從根本上消除或最大可能地減少有害因素對人的作用從根本上消除或最大可能地減少有害因素對人的作用

45、 包括兩個方面：包括兩個方面： 根除或減少有害因素根除或減少有害因素 革新生產(chǎn)技術(shù)、改革工藝流程、更新生產(chǎn)設(shè)備、改革新生產(chǎn)技術(shù)、改革工藝流程、更新生產(chǎn)設(shè)備、改 進操作方法、有效利用工程防護設(shè)施、制訂和執(zhí)行進操作方法、有效利用工程防護設(shè)施、制訂和執(zhí)行 工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準及及職業(yè)接觸限值職業(yè)接觸限值、 做好環(huán)境監(jiān)測，控制毒物超標做好環(huán)境監(jiān)測，控制毒物超標 替代毒物替代毒物 清潔生產(chǎn)清潔生產(chǎn) 通風(fēng)排毒通風(fēng)排毒61 杜絕或減少人的接觸杜絕或減少人的接觸 上崗前體檢剔除職業(yè)禁忌癥上崗前體檢剔除職業(yè)禁忌癥 調(diào)離定期體檢篩檢出的易感人群調(diào)離定期體檢篩檢出的易感人群 使用個人防護用品使用

46、個人防護用品 遵守職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)范遵守職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)范 職業(yè)禁忌癥（職業(yè)禁忌癥（occupational contraindication）：）： 指致人不適合從事某種作業(yè)的疾病或解剖、生理狀態(tài)，指致人不適合從事某種作業(yè)的疾病或解剖、生理狀態(tài)，即在此種狀態(tài)下如接觸某種職業(yè)性有害因素，可導(dǎo)致即在此種狀態(tài)下如接觸某種職業(yè)性有害因素，可導(dǎo)致原有病情加重，或誘發(fā)某些疾病，或增加對某些職業(yè)原有病情加重，或誘發(fā)某些疾病，或增加對某些職業(yè)性有害因素的易感性，甚至有時還可以影響子代健康。性有害因素的易感性，甚至有時還可以影響子代健康。62 2.第二級預(yù)防（第二級預(yù)防（secondary prevention）

47、發(fā)病預(yù)防）發(fā)病預(yù)防 健康監(jiān)護健康監(jiān)護檢測早期損害檢測早期損害 病例病例早診早治，防止進展早診早治，防止進展 篩檢易感人群篩檢易感人群及時醫(yī)學(xué)處理及時醫(yī)學(xué)處理 觀察對象觀察對象醫(yī)學(xué)隨訪醫(yī)學(xué)隨訪 3.第三級預(yù)防（第三級預(yù)防（tertiary prevention） 臨床預(yù)防臨床預(yù)防 對已發(fā)病者做出正確診斷，及時處理，對癥治療為對已發(fā)病者做出正確診斷，及時處理，對癥治療為主主 包括及時脫離接觸，積極治療，預(yù)防惡化和并發(fā)癥，包括及時脫離接觸，積極治療，預(yù)防惡化和并發(fā)癥， 促進康復(fù)等促進康復(fù)等 三個水平的預(yù)防措施相輔相成，融為一體三個水平的預(yù)防措施相輔相成，融為一體 結(jié)合職業(yè)病的發(fā)病條件和特點，進一步說

48、明了三級預(yù)防結(jié)合職業(yè)病的發(fā)病條件和特點，進一步說明了三級預(yù)防的重要性的重要性63 二、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實踐二、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實踐 1.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)Occupational Health Service 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測 生物監(jiān)測生物監(jiān)測 健康監(jiān)護健康監(jiān)護64 其它包括：其它包括： 危害控制技術(shù)危害控制技術(shù) 提供針對性治理的咨詢服務(wù)和適宜技術(shù)提供針對性治理的咨詢服務(wù)和適宜技術(shù) 指導(dǎo)、監(jiān)督合理選擇、使用和評價個人防護用品指導(dǎo)、監(jiān)督合理選擇、使用和評價個人防護用品 改進或督促改進安全衛(wèi)生措施，包括工藝改革、工程技術(shù)控改進或督促改進安全衛(wèi)生措施，包括工藝改革、工

49、程技術(shù)控 制和安全衛(wèi)生操作規(guī)程制和安全衛(wèi)生操作規(guī)程 工作場所急救設(shè)備配置和應(yīng)急救援組織建立工作場所急救設(shè)備配置和應(yīng)急救援組織建立 職業(yè)衛(wèi)生組織管理職業(yè)衛(wèi)生組織管理 制訂和修訂職業(yè)衛(wèi)生標準及依法監(jiān)督制訂和修訂職業(yè)衛(wèi)生標準及依法監(jiān)督 職業(yè)健康質(zhì)量保證體系及職業(yè)衛(wèi)生管理體系職業(yè)健康質(zhì)量保證體系及職業(yè)衛(wèi)生管理體系 檢驗和服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認證和管理檢驗和服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認證和管理 職業(yè)危害資訊收集、發(fā)布、上報和傳播職業(yè)危害資訊收集、發(fā)布、上報和傳播 職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)醫(yī)學(xué) 高危和易感人群隨訪觀察高危和易感人群隨訪觀察 職業(yè)病和工傷搶救、治療和康復(fù)服務(wù)職業(yè)病和工傷搶救、治療和康復(fù)服務(wù) 職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)濟 估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟損失估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟損失 編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費預(yù)算編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費預(yù)算 健康教育和健康促進健康教育和健康促進65 環(huán)境監(jiān)測（環(huán)境監(jiān)測（environmental monitoring） 有害因素性質(zhì)、來源、種類、強度及變化規(guī)律等有害因素性質(zhì)、來源、種類、強度及變化規(guī)律等 生物監(jiān)測（生物監(jiān)測（biological monitoring） 有害因素接觸負荷有害因素接觸負荷 毒效應(yīng)