PICC維護(hù)操作流程

1、PICCS護(hù)操作流程.目的：提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能。.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)：一次性中心靜脈換藥包（無(wú)粉手套2副、75%的酒精棉片4片、2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1張、小方紗數(shù)塊、干棉棒、拉合膠布）、卷尺、免洗手消毒液；預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器10mlX1,肝素帽X1,7#頭皮針X1,患者PICC維護(hù)本，彎盤(pán)、利器盒三.步驟：1.確認(rèn)患者身份一用兩種不同方式識(shí)別患者身份2.評(píng)估，做好解釋以期望能得到配合四但問(wèn)四看：貼膜有無(wú)卷邊、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、導(dǎo)管刻度及后尢回血打折、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)一問(wèn)：患者有無(wú)不適主訴（觸診穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛）3.洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物選用洗手液1：（1）

2、雙手含體液或污物時(shí)，選用抗菌皂液洗手，流動(dòng)水沖洗干凈；（2）雙手未接觸體液或污物時(shí)，用免洗手消毒液；K 步洗手法4.再次核對(duì)患者身份，打開(kāi)換藥包，取治療巾墊在患者置管側(cè)手臂下，測(cè)量臂圍（必要時(shí)），手消毒-患者手臂腫脹或主訴手臂酸脹等必要情況需測(cè)量臂圍（雙側(cè)做對(duì)比）測(cè)量方法：從肘橫紋處至肘上10cm（成人），量一 ffl從肘橫紋處至肘上5cm（兒童），量一S5.將需要的針筒、頭皮針、肝素帽拆除外包裝投遞到尢菌區(qū)域內(nèi)，戴好換藥包內(nèi)尤由手套，取出酒精棉片，連接好預(yù)充導(dǎo)管、頭皮針及肝素帽排氣6.用無(wú)菌紗布包裹污染肝素帽并取下 （注意不能污染手套），用酒精棉片消毒路厄式接頭10秒，彳寺干5秒，再次排氣連

3、接新肝素帽-連接時(shí)將肝素帽與路厄式頭保持水平，減少液體的流失7.判斷導(dǎo)管功能：抽回血-注意導(dǎo)管內(nèi)血液的顏色是否正常，如發(fā)黑或有血凝塊需取下肝素帽，用空針將血棄去，更換新肝素帽8.脈沖式?jīng)_管和正壓封管脈沖式?jīng)_管用10ml以上的針筒按照推-停-推進(jìn)行沖管-正壓封管在余液體時(shí)先將針尖退至肝素帽內(nèi)， 邊推液體邊拔針， 保證退針時(shí)有正壓9.撕除舊的敷料一撕除舊敷料時(shí)，避免局部皮膚受損180度上移除需更換的透明敷料-撕敷貼時(shí)，注意應(yīng)順著穿刺方向，切勿沿導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管移位一觀察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛等癥狀或具他皮膚反應(yīng)、或有無(wú)分泌物等感染；如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并做記錄10.脫去手套，并手消

4、毒、再次帶無(wú)菌手套11.無(wú)菌小方紗包裹導(dǎo)管尾端，保持手套無(wú)菌，撕開(kāi)75%酒精棉棒小包裝袋避開(kāi)穿刺點(diǎn)中心1cm處， 按照順-逆-順的次序?qū)ζつw進(jìn)行環(huán)形清潔消毒， 范圍大于貼膜面積直徑大于或等于15cm-若皮膚有血跡或污跡等，可先用75%酒精棉棒清潔，避開(kāi)穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管12.撕開(kāi)2%洗必泰綿棒小包裝袋，以穿刺點(diǎn)為中心（由內(nèi)向外環(huán)形消毒不得來(lái)回），直徑大于或等于15cm,按照皮膚（順）-導(dǎo)管-皮膚（逆）的次序消毒，范圍大于敷料的尺寸，待干30秒以上-檢查消毒劑外包裝密封性一消毒范圍的原則：應(yīng)大于敷料的尺寸一每次消毒時(shí)均先按壓穿刺點(diǎn)，第二根消毒導(dǎo)管至導(dǎo)管飛機(jī)翼處13.透明敷料固定導(dǎo)管-以下操作注意使用無(wú)

5、菌技術(shù)一更換敷料時(shí)，避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染-勿將一切膠帶直接貼于導(dǎo)管體上1）無(wú)張力粘貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央，將飛機(jī)翼或?qū)Ч芄潭ㄑb置貼在貼膜內(nèi)2）輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合3）用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷J充分接觸4）從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料邊緣5）第一條膠帶無(wú)粘性處理，從導(dǎo)管固定翼處交叉固定導(dǎo)管，膠布交叉貼至貼膜邊緣上脫手套6）第二條膠帶橫貼在 A 條交叉的膠布尾端加強(qiáng)固定，一半貼膜一半皮膚7）第三根膠布“高舉平臺(tái)法”橫固定導(dǎo)管固定翼后部。-記錄膠帶書(shū)寫(xiě)格式：如：2056年10月16日，置入37cm,外

6、留3cm維護(hù)2015年10月23日，維護(hù)人姓名14.將導(dǎo)管尾端的肝素帽用高舉平臺(tái)法固定妥當(dāng)肘下導(dǎo)管一般呈“C型或“S”型肘上導(dǎo)管一般呈“U型擺放15.囑患者屈肘，查看導(dǎo)管有無(wú)打折，洗手，記錄維護(hù)本及護(hù)理記錄（住院）注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度2、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)和無(wú)菌操作原則3、維護(hù)前查閱患者的PICC維護(hù)記錄，了解基礎(chǔ)臂圍、置入深度、外露長(zhǎng)度等基本數(shù)據(jù)及之前維護(hù)記錄。4、如果臂圍超過(guò)基礎(chǔ)臂圍2cm以上，同時(shí)出現(xiàn)上肢腫脹、疼痛等癥狀、考慮血栓的發(fā)生，可做血管彩超協(xié)助診斷5、沖、封管使用10ml以上的注射器，采用正確的沖封管方法。6、導(dǎo)管的體外部分必須全部覆蓋于透明敷貼下，更換貼膜后活動(dòng)患者手臂，避免屈肘時(shí)導(dǎo)管折成夾角，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或者斷裂。7、觀察有無(wú)其他并發(fā)癥，給予正確處理。參考資料：1.20