骨質(zhì)疏松癥的預防課件定稿

1、骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治武漢長動醫(yī)院：楊紅華骨骨骼骼為為何何如如此此重重要要為人體提供支持及保護的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲存于骨骼。運動功能一、骨科小常識一、骨科小常識分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)骨主要成分為鈣及磷兩種礦物質(zhì)。骨骼的構(gòu)造骨骼的構(gòu)造骨松質(zhì)骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨密質(zhì)二、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）（一）腰背酸痛腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。l初期，活動時出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。初期，活動時出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。l胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。

2、l有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。 (2)身材縮短，駝背身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。l身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，l坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點之一。坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點之一。(3) 骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果。 l骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點：骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點：l在日?；顒又?，即使沒有明顯的較大外力作用，在日常活動中，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折便可發(fā)生骨折l骨折發(fā)生部位比較固定骨折發(fā)生部位比較固定l好發(fā)

3、部位好發(fā)部位l胸、腰椎壓縮性骨折，胸、腰椎壓縮性骨折，l橈骨遠端骨折（橈骨遠端骨折（CollesColles骨折），骨折），l股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。髖關(guān)節(jié)骨折髖關(guān)節(jié)骨折腰椎骨折腰椎骨折橈骨遠端骨折三、什么是骨質(zhì)疏松癥？三、什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞 骨強度降低，骨脆性增加 容易發(fā)生骨折 一種全身性代謝性骨病正常正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量正常材料和結(jié)構(gòu)正常材料和結(jié)構(gòu)材料不足材料不足材料和異常結(jié)構(gòu)材料和異常結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松是怎么形成的骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝

4、，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥”。五、骨質(zhì)疏松癥的危險因素五、骨質(zhì)疏松癥的危險因素您了解嗎？您了解嗎？絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性母系家族史母系家族史低體重低體重老齡（老齡（7070歲以上）歲以上）不良生活習慣不良生活習慣長期應用糖皮質(zhì)激素長期應用糖皮質(zhì)激素危險因素危險因素老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低體重出生低體重先天性先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏

5、松）（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不不可可控控制制因因素素低體重低體重藥物藥物 ( (皮質(zhì)激素等皮質(zhì)激素等) ) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏體力活動缺乏飲食中鈣缺乏飲食中鈣缺乏維生素維生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥婦女過早絕經(jīng)婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運動鈣質(zhì)不足、缺乏運動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風濕關(guān)節(jié)

6、炎，甲亢、糖尿病患病如類風濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用常用“瘦小老太太瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。素。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測 1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有12天不飲酒）5.您

7、每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？骨質(zhì)疏松的風險評估骨質(zhì)疏松的風險評估檢查和評估個人的身體狀況，日常生活檢查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式，習慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量檢查骨密度。了解骨的存量檢查骨密度。了解骨量流失速度生化指標測定了解骨量流失速度生化指標測定反復發(fā)生脆性骨折的患者。反復發(fā)生脆性骨折的患者

8、。骨密度測定方法骨密度測定方法雙能雙能X X線吸收法（線吸收法（DXADXA）-診斷金標準診斷金標準其他評估方法其他評估方法1 1、定量超聲測定法、定量超聲測定法2 2、X X線攝片法：只有當骨線攝片法：只有當骨量下降量下降30%30%才可以在才可以在X X線線攝片中顯現(xiàn)出來，故對攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大早期診斷意義不大骨質(zhì)疏松癥的診斷標準骨質(zhì)疏松癥的診斷標準（WHO）正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0SD以內(nèi)以內(nèi) （T score-1.0)骨量減少：骨量減少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5SD之間之間 (-1.0T score-2.5)骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：骨密度骨

9、密度-2.5SD (T score2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：嚴重的骨質(zhì)疏松：骨密度骨密度-2.5SD合并脆性骨折合并脆性骨折受檢者的骨密度受檢者的骨密度- -青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測量的標準差青年人骨峰值測量的標準差T score =骨轉(zhuǎn)換的生化指標骨形成骨吸收總堿性磷酸酶 （ALP） 和骨堿性磷酸酶 （BALP） 抗酒石酸鹽酸性磷酸酶（TRAP）骨鈣素（BGP）I 型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX）I 型前膠原羧基端前肽（PICP）I 型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTX）骨粘連蛋白膠原吡啶交聯(lián)（Pyr）及脫氧膠原吡啶交聯(lián)（D-Pyr）骨唾液酸蛋白（BSP）羧基谷氨酸（

10、GLA）骨蛋白聚糖（BPG）羥賴氨酸糖苷（HOLG）基質(zhì)羧基谷氨酸蛋白（MGP）尿總及游離羥脯氨酸（HOP）2HS 糖蛋白鈣與肌酐比值（Ca/Cr）骨特異性磷蛋白七、七、骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治防治目的防治目的 減少骨折減少骨折 延緩和減少骨量丟失延緩和減少骨量丟失 爭取使骨量重獲爭取使骨量重獲 增加骨骼強度增加骨骼強度防治措施防治措施 非藥物非藥物 藥物干預藥物干預 衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點提示點提示 （一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 （二）人的各個年齡階段都應當注重骨（二）人的各個年齡階段都應當注重骨質(zhì)疏松的預防

11、，嬰幼兒和年輕人的生活質(zhì)疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。（聯(lián)系。（從任何時候都不算早從任何時候都從任何時候都不算早從任何時候都不算遲）不算遲）衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點提示點提示l（三）富含鈣、（三）富含鈣、低鹽、低糖、低低鹽、低糖、低脂和適量蛋白質(zhì)脂和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預的均衡飲食對預防骨質(zhì)疏松有益。防骨質(zhì)疏松有益。（不能偏食）（不能偏食）衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點提示點提示l（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。（四）無論男性或女性，吸煙都會

12、增加骨折的風險。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點提示點提示（五）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒（五）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或開胃酒或開胃酒120ml120ml之內(nèi)之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的1111點提示點提示（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分鐘日照。充足的光照會對維生素分鐘日照。充足的光照會對維生素D D的生成的生成及鈣質(zhì)吸收起到非

13、常關(guān)鍵的作用。及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）（八）有氧運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。有氧運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。（九）預防跌倒。老年人（九）預防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十）高危人群應當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益但早診斷和早治療會大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。提示：防曬霜、遮陽傘也會使

14、女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D D的合成。的合成。哪些情況需要治療?策略策略基礎基礎治療治療措施措施骨健康基本補充劑(1)鈣劑：我國營養(yǎng)學會制定成人每日元素鈣攝入推薦量800mg；絕經(jīng)后婦女和老年人每日元素鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中攝鈣約400mg，故老年人應再補充元素鈣約500-600mg。高鈣血癥時應避免使用鈣劑，同時應避免超大劑量補鈣會潛在增加腎結(jié)石和心血管疾病的風險。 基礎基礎治療治療

15、措施措施(2)維生素D：成年人推薦劑量為200IU（5ug/d），老年人推薦計量為400-800IU（10-20ug/d）.維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，劑量可為8001200 IU。國際骨質(zhì)疏松基金會建議老年人血清25-（0H）D水平等于或高于30 ngmL(75 nmolL)以降低跌倒和骨折風險。有條件的醫(yī)院酌情檢測患者血清25-（0H）D濃度，以了解患者維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當補充維生素D。臨床應用維生素D制劑時應定期監(jiān)測血鈣和尿鈣。藥物藥物治療治療 藥物干預的適應證(1)確診骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度：T一25)，無論是否有過骨折；(2)骨量低下患者(骨密度（一25T值一10)并存在一項以

16、上骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折；(3)無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療： 已發(fā)生過脆性骨折 OSTA篩查為“高風險”防治骨質(zhì)疏松藥物防治骨質(zhì)疏松藥物 雙膦酸鹽類雙膦酸鹽類抑制破骨細胞的功能，抑制骨吸收。主要藥物有阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，依替膦酸鈉，伊班膦酸鈉，唑來膦酸注射液等。阿侖膦酸鈉70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥。大量飲水3000ML以上?？诜p膦酸鹽后少數(shù)患者發(fā)生輕度胃腸道反應，如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。有活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱骨痛和肌痛等類流感

17、樣不良反應，多在用藥3天后明顯緩解；肌酐清除率35ml/min禁用。下頜骨壞死罕見，對患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類藥物。 雙膦酸鹽雙膦酸鹽: : 利與弊利與弊利利n降低骨折降低骨折nBMD BMD 增加增加n與其他藥物合用與其他藥物合用n非激素非激素弊弊n惡心惡心n上胃腸不適上胃腸不適n關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛n下頜骨壞死罕見降鈣素降鈣素 抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。另外能明顯緩解骨痛。目前應用于臨床的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種。鮭魚降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種。鼻噴劑應用劑量200IU/日。注射劑每日50IU，皮下或肌內(nèi)注射；有效

18、后減為每周23次，每次50 IU。鰻魚降鈣素20IU每周，肌肉注射。少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等，偶有過敏現(xiàn)象，可按照藥品說明書的要求確定是否做過敏試驗。 性激素補充治療（性激素補充治療（HRT） 1適應證(1) 60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀。(2)泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題。(3)有骨質(zhì)疏松癥的危險因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。2禁忌證(1)雌激素依賴性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。(2)已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血。(3)活動性肝炎或其他肝病伴肝功能明顯異常。(4)6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病.(5)其他：嚴重腎功能障礙、血葉琳癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性

19、紅斑狼瘡、腦膜瘤（禁用孕激素)激素替代治療的利弊激素替代治療的利弊n提高和維持骨量提高和維持骨量 n改善女性絕經(jīng)期的癥改善女性絕經(jīng)期的癥狀狀n降低心血管病的危險降低心血管病的危險性性?n可能的益處可能的益處:uAlzheimers 病病u年齡相關(guān)的肌肉退變年齡相關(guān)的肌肉退變u大腸癌大腸癌n增加乳腺癌的危險性增加乳腺癌的危險性 (?)n增加深靜脈血栓和肺栓塞增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險性的危險性 n乳腺腫脹乳腺腫脹n陰道出血和分泌物陰道出血和分泌物 n子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌(如無拮抗治療如無拮抗治療)n體重增加體重增加利利弊弊活性維生素活性維生素D 適當劑量的活性維生素D可以促進骨形成和礦化，并抑制骨吸收。包括1，25雙羥維生素D（骨化三醇）和1a羥基維生素D（阿爾法骨化醇）。1，25雙羥維生素D0.25-0.5ug，每日一次；1a羥基維生素D0.5-1.0ug，每日一次，肝功能不全者不建議使用。長期應用應定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。 同時聯(lián)合方案同時聯(lián)合方案 鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎治療