廣西壯族自治區(qū)小餐飲申請(qǐng)登記表

1、附件2-4-1-1廣西壯族自治區(qū)小餐飲申請(qǐng)登記表口新辦口延續(xù)口變更口補(bǔ)辦口注銷字號(hào)名稱:申請(qǐng)日期:年 月曰1 .申請(qǐng)人在簽署文件和填寫本申請(qǐng)登記表前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀廣西壯族自治區(qū)食品小作坊小餐飲和食品攤販管理?xiàng)l例廣西壯族自治區(qū)小餐飲登記管理暫行辦法等規(guī)定，并確知有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2 .申請(qǐng)人所提交的材料應(yīng)當(dāng)真實(shí)、合法、有效，符合相關(guān)律、法規(guī)規(guī)定，并對(duì)因提交虛假文件、證件等所引發(fā)的一后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3 .提交的申請(qǐng)材料、證件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與與原件一致”，并由申請(qǐng)人或者委托代理人簽名（蓋章）4 .提交的申請(qǐng)文件、證件應(yīng)當(dāng)使用A4紙5.申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)使用碳素筆

2、填寫或者打印，但簽名必須由本人書寫。填寫應(yīng)當(dāng)字跡工整，空格處以“無(wú)”字填寫。廣西壯族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局制填報(bào)須知一、首頁(yè)填入申請(qǐng)書類型：新辦、延續(xù)、變更、補(bǔ)辦、注銷。二、經(jīng)營(yíng)者字號(hào)名稱、社會(huì)信用代碼（營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)）、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、經(jīng)營(yíng)地址按營(yíng)業(yè)執(zhí)照對(duì)應(yīng)欄目填寫。其中，已取得社會(huì)信用代碼的填寫社會(huì)信用代碼；未取得的，填寫營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)。三、達(dá)到辦理食品經(jīng)營(yíng)許可證要求從事餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，不適用本申請(qǐng)登記表。四、填寫內(nèi)容有“”的，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況勾選相應(yīng)的申請(qǐng)另附流程布局等經(jīng)營(yíng)情況說(shuō)明材料的，可后續(xù)頁(yè)。經(jīng)營(yíng)者字號(hào)名稱社會(huì)信用代碼，營(yíng)業(yè)執(zhí)昭團(tuán)、1-1-_*4/q八、J/業(yè)務(wù)辦理類型口新辦口延

3、續(xù)口變更口補(bǔ)辦口注銷變更內(nèi)容口字號(hào)名稱社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）口法定代表人（負(fù)責(zé)人）口業(yè)態(tài)類別補(bǔ)辦原大口經(jīng)呂地址L口小餐飲登記證土口小膂飲赍記證1地址口碑尸（頭孫經(jīng)呂坳切不區(qū)戈J貴失員壞登記證編號(hào)（注銷填寫）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用平方米法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名固定電話/手機(jī)證件米開汁證件號(hào)碼業(yè)態(tài)類別口小餐館口小吃店口農(nóng)家樂(lè)流程布局、設(shè)施設(shè)備等經(jīng)營(yíng)條件變化聲明（變更、延續(xù)時(shí)填寫）有（另附變化情況說(shuō)明材料）;£后附提交流程布局、設(shè)施設(shè)備全景布局圖（相片）。有口無(wú)小餐飲登記證取得方式口政務(wù)窗口獲取口審批系統(tǒng)內(nèi)自行下載申請(qǐng)人委托他人辦理登記申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)后附提交授權(quán)委托書以及申請(qǐng)人和代理人的身份證明材料?？谟锌跓o(wú)申請(qǐng)材料真實(shí)性聲明按照廣西壯族自治區(qū)食品小作坊小餐飲和食品攤販管理?xiàng)l例要求，本申請(qǐng)人提出小餐飲登記申請(qǐng)。本申請(qǐng)登記表中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、有效（復(fù)印件與原件相符）