2018年護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案

1、2018年護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，進一步完 善護理質(zhì)量監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，滿足以患者為中心的 護理要求，保證護理質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程，根據(jù)省 護理示范醫(yī)院評審標準要求，特制訂本方案。一、質(zhì)量管理的目的通過開展護理質(zhì)量控制管理工作，使護理人員在業(yè)務(wù)行 為活動、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進內(nèi)涵 建設(shè)，保證和提高護理質(zhì)量，滿足患者的需求，同時有利于 發(fā)現(xiàn)問題，進一步改進工作。二、質(zhì)量管理宗旨提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及 滿意度。三、質(zhì)量管理方針1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣 對待每位病人，讓病人滿意；

2、2、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、 熟練的技能、全面的?？浦R， 為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；3、在護理實踐中，持續(xù)地改進護理服務(wù)過程和效果。四、質(zhì)量管理目標特、一級護理合格率90%基礎(chǔ)護理合格率90%急救物品完好率100%表格書寫合格率95%病人對護士工作滿意度95%年事故發(fā)生率為0三基理論水平考核平均成績80分技術(shù)操作水平考核平均成績90分五、護理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)即護理醫(yī)院護理質(zhì)量管理組織實行二級質(zhì)控管理模式， 部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組。（一）護理部質(zhì)量監(jiān)控小組組長：副組長：成員：（二）質(zhì)量監(jiān)控小組成員分工：特、I級護理：基礎(chǔ)護理：急救藥品、治療室、換藥室管理護理文件：整體護理：門、急診室

3、、手術(shù)室、供應(yīng)室管理專科護理管理：護士長管理、護理安全管理 ：（三）各科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組內(nèi)I科組長：成員：針灸科組長：成員：婦產(chǎn)科組長：成員：急診科組長：成員：手術(shù)室組長：成員:供應(yīng)室組長：成員:（四）護理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責護理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領(lǐng)導下，由護理部主 任、科護士長組成（其人員組成見附件），其職責是：1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想， 改進行業(yè)作風，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安 全，嚴防差錯事故。2、根據(jù)湖北省護理示范醫(yī)院評審標準要求，結(jié)合 我院實際，修訂和完善各項護理質(zhì)量標準、各項護理管理制 度、操作規(guī)程等。3、按照目標和標準對護理實施過程進行

4、監(jiān)督、檢查和 評價。4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出 改進意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。5、對科室出現(xiàn)的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論 分析會，并向分管院長提交討論與處理結(jié)果。6、每月底向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護理質(zhì)量考核結(jié)果。（五）科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責科室質(zhì)量監(jiān)控小組由護士長、主管護師或業(yè)務(wù)骨干等組 成，護士長是科室護理質(zhì)量的第一責任人。科室質(zhì)量監(jiān)控小 組的職責是：1、按照全院護理質(zhì)量控制與持續(xù)方案結(jié)合科室實 際，制訂相應(yīng)的操作性強的科內(nèi)質(zhì)控方案。2、定期組織科室護士學習護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強 化質(zhì)量意識和安全意識。3、嚴格執(zhí)行各項護理工作程序。4、按護理質(zhì)量標準及

5、考核評分辦法，每位成員每周按 監(jiān)控范圍對本科室護理質(zhì)量進行考評一次，并做好記錄，把 存在問題通知責任人及時進行整改，同時向護士長匯報，評 價改進情況。5、每月召開小組會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的 護理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情 況進行評價。6、每月向護理部報告本科室護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進辦法：1-21、護理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅持每周 次深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是重危病 人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場 處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進行 單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的 問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督 查落實整改情況。2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護理質(zhì)量標準，每日對分管的護 理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分 析原因，提出改進意見。3、各科護士長根據(jù)護士長手冊上的工作要求，每 日有重點地檢查，有目的地跟班檢查， 把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、 交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護理、危重病人護理關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時 反饋當事人立即整改。4、護理部每月在護士