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LPG汽車加氣站工程竣工驗(yàn)收備案申請(qǐng)表報(bào)審單位： 報(bào)審日期： 大連市燃?xì)夤芾硖幹乒?程 名 稱工 程 地 址市計(jì)委審批立項(xiàng)批文編號(hào)批 準(zhǔn) 日 期規(guī)劃土地局項(xiàng)目文件編號(hào)規(guī)劃圖紙圖號(hào)公安消防審批手續(xù)編號(hào)驗(yàn)收意見(jiàn)編號(hào)技監(jiān)部門審批手續(xù)編號(hào)驗(yàn)收意見(jiàn)編號(hào)市燃?xì)夤芾硖帉徟募幪?hào)審 批 日 期相關(guān)內(nèi)容與參數(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 LPG質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及組成 加氣方式單（ ）雙（ ）LPG來(lái)源加氣機(jī)產(chǎn)地國(guó)內(nèi)（ ）國(guó)外（ ）功能種類汽油 （ ）柴油（ ）LPG（ ）供氣車輛 臺(tái)/天工程總造價(jià) (萬(wàn)元）儲(chǔ)存方式地上( )地下( )半地下( )總?cè)莘e （M3）工程簡(jiǎn)要情況建設(shè)單位名稱法定代表人工程負(fù)責(zé)人安全技術(shù)負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位名稱資 質(zhì) 等 級(jí)法定代表人設(shè)計(jì)人施工單位名稱資 質(zhì) 等 級(jí)法定代表人項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位名稱資 質(zhì) 等 級(jí)法定代表人項(xiàng)目監(jiān)理人審驗(yàn)資料設(shè)計(jì)企業(yè)資質(zhì)證書（ ） 施工企業(yè)資質(zhì)證書（ ） 監(jiān)理企業(yè)資質(zhì)證書（ ） 設(shè)計(jì)合同（ ） 施工合同（ ） 監(jiān)理合同（ ） 項(xiàng)目批準(zhǔn)文件（ ） 平面布置及位置圖（ ） 壓力容器合格證（ ）設(shè)備配置明細(xì)表（ ） 安全技術(shù)負(fù)責(zé)人證件（ ） 安全及消防設(shè)施資料（ ） 各項(xiàng)規(guī)章制度（ ） 安裝竣工驗(yàn)收資料（ ） 公安消防驗(yàn)收文件（ ） 技監(jiān)部門驗(yàn)收文件（ ）項(xiàng)目評(píng)估意見(jiàn)書（ ）當(dāng)?shù)刂鞴懿块T意見(jiàn)： （公章） 年 月 日審批部門意見(jiàn)： （公章） 年 月 日注:此表一式五份,大

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